昏迷患者的神经系统检查null昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查生命体征生命体征血压
1、低血压:各种休克,如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等,化学药物、毒物所致机体中毒,延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平(60mmHg),在慢性高血压患者中此数值更高。
2、高血压:高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。
3、正常血压
null脉搏/心率
1、过慢:颅内高压、心脏病(传导阻滞、病窦等)、药物中毒或副作用(立其丁、心得安)。
2、过快:高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病(预激综合征、室上速、...
null昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查生命体征生命体征血压
1、低血压:各种休克,如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等,化学药物、毒物所致机体中毒,延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平(60mmHg),在慢性高血压患者中此数值更高。
2、高血压:高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。
3、正常血压
null脉搏/心率
1、过慢:颅内高压、心脏病(传导阻滞、病窦等)、药物中毒或副作用(立其丁、心得安)。
2、过快:高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病(预激综合征、室上速、室速)、毒物或药物(可卡因、阿托品)。null体温:昏迷患者应用肛表测体温。
发热
感染(免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时,严重感染体温也不升)
中枢性高热--蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。
寒战而不出汗--脑干病变。
单侧性寒战而无汗--深部脑出血。
中暑、甲状腺危象。
药物中毒:发热无汗--阿托品中毒。
null低温
寒冷
休克
败血症
甲减
垂体功能减退
Werniche脑病
药物:巴比妥类
下丘脑后部病变--不出现寒战、血管收缩,反而出汗。
除中暑和恶性高热外,发热本身并不导致昏迷;相反,体温过低将直接导致意识障碍。null呼吸
随意呼吸——大脑皮层,通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。
自主呼吸——延髓,通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧null呼吸
外周性
减慢--代谢性或中毒性疾病在在:CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。
增快--低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒(甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类)等。
中枢性
Cheyne-Stokes--双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。
null中枢性
快速呼吸--40-70次/分,导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。
长吸气呼吸--脑桥背外侧下半部病变。
丛集性呼吸--延髓高位病变。
共济失调性呼吸--延髓病变。常为临终前的呼吸模式。null皮肤检查皮肤检查皮肤热而干燥--中毒皱缩、干燥--脱水多汗--低血压、低血糖耳后皮下淤斑、熊猫眼--颅底骨折nullnull口腔气味检查神经系统检查神经系统检查昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。
首要明确患者昏迷程度。Glasgow昏迷量表Glasgow昏迷量表轻度:13-15 中度:9-12 重度:4-8 脑死亡:3null眼征--瞳孔
null眼征--瞳孔
null眼征--眼姿和眼动
null额部病变引起者可经头眼反射和眼前庭反射诱发眼球向凝视对侧运动null眼底改变null脑干反射null脑膜刺激征
蛛血
脑膜炎
null感觉
强疼痛刺激诱发肢体防御反应,注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。
刺激无反应——偏身感觉障碍
刺激无反应但有痛苦表情——偏瘫而感觉存在null肢体运动
注意躯干和肢体的姿势,有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。
可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。
上肢坠落试验
下肢坠落试验
Kennedy征——瘫痪侧下肢外旋、足外展位
足外旋试验——将双足扶直并拢,突然松手后,瘫痪侧足立即外旋倾倒。null肢体运动
去脑强直(decerebrate posture)——中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰,躯干过伸,上肢伸直、旋前,下肢强直、内收,足跖屈,疼痛刺激可引起角弓反张。
去皮层强直(decorticate posture)——弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前,下肢伸直。
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