乙型肝炎误诊四则

乙型肝炎误诊四则 刘 　仁 (西和县职教中心卫生学校 ,甘肃 　西和 　742100) 收稿日期 :2004 - 07 - 13 ;修回日期 :2004 - 11 - 01 作者简介 :刘仁 (1965 - ) ,男 ,主治医师 ,从事中医临床及教学工作。 关键词 :中医 ;误诊 ;乙型肝炎 ;症状 中图分类号 :R25614 　文献标识码 :B 　文章编号 :1003 - 8450 (2005) 01 - 0035 - 01 　　病案 1 :周某 ,男 ,18 岁 ,农民 ,2004 年 6 月 8 日就诊。自诉胃痛时好时犯两月余 ,发作就诊时 , 曾按“胃寒”、“脾胃虚弱”、“肝气犯胃”等证论治 ,服 药后胃痛大多可缓解 ,停药后疼痛又作 ,发作频繁。 在就诊期间 ,曾做钡餐透视未发现病变 ,查肝功两 次 ,碱性磷酸酶稍高 ,余项正常 ,未能确诊。现胃痛 加重 ,胀痛连胁 ,遂来就诊。查 B 超未发现肝胆脾 病变 ,查乙肝三系统 : HBsAg ( + ) 、HBsAb ( - ) 、 HBeAg( - ) 、HBeAb( - ) 、HBcAb( - ) 。中医诊断 : 胃痛。西医诊断 :急性乙型肝炎。辨证与辨病相结 合治疗 ,中药用经验方肝炎灵煎剂治疗 ,每天 1 剂 ; 西药口服灭澳灵 ,每次 4 片 ,齐墩果酸每次 2 片 ,每 天 3 次 ,静点病毒唑、能量合剂、清开灵 ,肌注猪苓 多糖 4 mL ,每日 1 次 ,10 天为 1 个疗程。 6 月 20 日二诊 ,用药后胃痛再未发作 ,查肝功 正常 ,乙肝三系统示各项均阴性 ,停用肝炎灵煎剂、 猪苓多糖及液体 ,口服西药 1 个疗程。1 月后胃痛 再未发作 ,复查乙肝三系统结果正常 ,建议注射乙 肝疫苗及人乙肝免疫球蛋白 ,以防复发。 病案 2 :肖某 ,男 ,34 岁 ,干部 ,1998 年 4 月 26 日就诊。自诉小便黄赤近半年 ,尤以早晨尤甚 ,别 无不适 ,服消炎药后尿色加重 ,转诊于中医 ,曾以湿 热、阴虚、火旺等证论治 ,时而复发 ,迁延不愈。遂 建议查肝功 ,结果示 :谷丙转氨酶 174U ,查乙肝三 系统示 : HBsAg ( + ) 、HBsAb ( - ) 、HBeAg ( - ) 、 HBeAb( - ) 、HBcAb( + ) 。平素患者嗜酒及滋腻厚 味之品 ,诊见苔厚腻 ,脉滑数。此为饮食不当 ,酿湿 生热 ,湿热下注 ,故小便黄赤。中医诊断 :黄疸。西 医诊断 :急性乙型肝炎。辨证与辨病结合以乙肝论 治 ,治疗方法同病案 1 ,1 个疗程后 ,肝功正常 ,小便 黄赤症状消除 ,随访半年未复发。 病案 3 :张某 ,男 , 8 岁 , 1999 年 4 月 10 日就 诊。家长代诉近 1 年来经常腹痛 ,时发时好 ,发作 时多次服西药止痛无效 ,而转诊中医。曾以“食 积”、“虫症”、“寒证”、“湿热”、“气滞”等证论治 ,疗 效不佳 ,久治不愈 ,反复发作。详细问之 ,腹痛多以 脐周多发 ,有时偏上近胃 ,有时偏下近小腹 ,时左时 右 ,有时固定不移 ,有时走窜不定。饮食基本正常 , 大小便正常 ,嬉戏如常。遂建议查肝功 ,结果正常。 查乙肝三系统示 : HBsAg ( + ) 、HBsAb ( - ) 、HBeAg ( + ) 、HBeAb( - ) 、HBcAb ( + ) 。中医诊断 :腹痛。 西医诊断 :乙型肝炎。遂以乙肝论治 ,治法同前 ,剂 量酌减 ,连用 6 个疗程 ,腹痛再未发作 ,复查乙肝三 系统示 : HBsAg ( + ) 、HBsAb ( - ) 、HBeAg ( + ) 、 HBeAb( - ) 、HBcAb ( + ) 。后改用其他方法治疗 , 但终因确诊迟 ,而致乙肝阳性标志物未能转阴。 病案 4 :周某 ,男 ,51 岁 ,农民 ,2002 年 11 月 9 日就诊。自诉近 3 月来 ,经常头晕且偶有头痛 ,遂 到乡村医生处就诊 ,测血压偏低 (具体不详) , 以低 血压输液治疗无效 ,转诊中医。曾以眩晕、头痛、虚 症等论治 ,有效而不显著。适逢体检 ,查乙肝三系 统示 : HBsAg ( + ) 、HBsAb ( - ) 、HBeAg ( - ) 、 HBeAb( + ) 、HBcAb ( + ) ,遂转诊于我处。中医诊 断 :眩晕。西医诊断 :乙型肝炎。辨证与辨病结合 , 例提醒广大的临床医护人员 ,在手术过程中 ,器械 消毒要彻底 ,洗手要规范 ,以免造成患者手术中感 染 ;对于手术后病人的预防性治疗 ,要合理使用抗 生素 ,避免耐药性的产生 ,防止术后感染。 参考文献 : 〔1〕李仲兴 ,郑家齐 ,李家宏 . 诊断细菌学[ M ] . 香港 :黄河文 化出版社. 1992 ,11. 〔2〕徐玲 ,罗永艾 . 鲍曼不动杆菌肺部感染及药物敏感性测 定[J ] .中华医院感染学杂志 ,2000 ,10 (3) :234 - 235. 〔3〕何礼贤 ,李锡莹 . 肺部感染性疾病 [ M ] . 上海 :上海医科 大学出版社 ,1996. —53— 第 22 卷 第 1 期 2005 年 2 月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1 GANSU COLL EGE OF TCM 　　　　　　　Vol122 　No11Feb12005 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 治法同前 ,6 个月后症状消失 ,随访半年未复发。 讨论 　由于乙型肝炎发病机理的复杂性及人 体的差异性 ,患者临床表现亦呈多样性。又由于受 到民族、生活环境、饮食习惯的影响 ,不同地区、不 同民族、不同环境、不同时期的人群发病也以不同 的症状出现。前几年以黄疸、恶心多见 ,近几年又 以乏力、厌食、胁痛、腹痛、胃痛、眩晕、头痛等症状 多见 ,没有特异性、规律性症状 ,给乙型肝炎的诊断 带来困难。从以上四则误诊病例可以看出 ,乙型肝 炎发病过程中可能出现的症状 ,亦是中医诊断中常 见症状 ,容易与一般内科疾病混淆 ,极易误诊。往 往按一般内科疾病辨证治疗后 ,间隔一段时间症状 复现。因此 ,对有以上症状的患者 ,中医工作者在 辨证论治的同时 ,必须建议患者做乙型肝炎的相关 检查 ,做到辨证与辨病相结合 ,中西医优势互补 ,以 杜绝误诊的发生 ,从而提高临床诊治水平。 当然 ,以上症状的出现 ,并不肯定都是乙型肝 炎 ,但为了防止误诊的发生 ,当有上述症状患者就 诊时 ,特别是对那些症状减轻而不根除或极易复发 的患者 ,应高度怀疑乙型肝炎的可能。临床观察表 明 ,乙型肝炎如能在早期诊治 ,其疗效相当显著 ,切 不可因医者疏忽而造成误诊 ,错过最佳治疗时间。 ·针灸推拿· 耳针治疗精神分裂症幻听 34 例 黄庆元 ,李建国 (兰州市第三人民医院 ,甘肃 　兰州 　730050) 收稿日期 :2004 - 08 - 20 ;修回日期 :2004 - 12 - 23 作者简介 :黄庆元 (1963 - ) ,男 ,主治医师 ,主要从事精神系统疾病的中西医结合治疗工作。 　　摘 　要 :采用耳针治疗精神分裂症幻听 34 例 ,结果幻听消失 12 例 ,显著好转 10 例 ,好转 7 例 ,无效 5 例。显效率 64117 % ,有效率为 85129 % ,收到较满意疗效。 关键词 :耳针 ;精神分裂症 ;幻听 中图分类号 :R1245132 + 3 　文献标识码 :B 　文章编号 :1003 - 8450 (2005) 01 - 0036 - 02 　　笔者从 2002 年以来 ,开展了耳针治疗精神分 裂症幻听症状 ,取得了较为满意的效果 ,现将 34 例 病人的疗效结果如下 : 1 　一般资料 34 例病人中 ,男性 14 人 ,女性 20 人 ,最大年 龄 62 岁 ,最小年龄 17 岁 ,平均 33115 ±1318 岁。 病程最长 28 年 ,最短 35 天 ,平均 7149 ±0196 年。 治疗期间服各种抗精神病药物原量不变或减少原 用药剂量。以氯丙嗪为例 ,最小剂量每日 150 mg , 最大剂量每日 400 mg。耳针治疗最短 7 天 ,最长 43 天 ,平均 24184 ±11189 天。 2 　治疗方法 211 　病例选择 凡符合 CCMD - 3 精神分裂症诊断标准〔1〕,应 用抗精神病药物剂量、疗程充分 ,但幻听始终不消 失者 ;或因服抗精神病药物副反应大 ,患者及家属 不愿加大用药剂量者 ;在服用原抗精神病药物剂量 基础上 ,加用本方法治疗 ;排除习惯性流产孕妇以 及严重贫血、年老体弱、过度疲劳病人。 212 　穴位选择 幻听穴 :为经验穴 ,位于外耳道口后下缘。神 门穴 :位于耳廓三角窝外 1/ 3 处、对耳轮上下脚交 叉之前。心穴 :位于耳甲腔中心最凹陷处。脑干 穴 :又名皮质下 ,位于对耳屏内侧面。 213 　操作方法 因耳廓组织结构主要为皮肤及软骨组织 ,易于 感染常导致软骨炎 ,所以行耳部针刺治疗前 ,耳廓 及耳背皮肤和术者手指均以 2 %碘酒及 75 %酒精 消毒。选用短毫针 ,左手固定耳廓及耳背 ,右手持 针快速进行捻转进针 ,深度以穿入软骨但不透过对 侧皮肤为度。患者可有针刺局部疼痛 ,或热感或酸 麻感 ,以及有感觉循经络路线的放射传导 ,此为得 气。得气后留针 2 h ,留针期间可间歇捻针。每日 针刺 1 次 ,左右耳交替进行治疗 ,每周针 5 次 ,10 次为 1 个疗程 ,两个疗程之间休息 3～7 天 ,一般最 多治疗 3 个疗程。 —63— 第 22 卷 第 1 期 2005 年 2 月 　　　　　　　 甘 肃 中 医 学 院 学 报 J1 GANSU COLL EGE OF TCM 　　　　　　　Vol122 　No11Feb12005 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.