高血压病

null高血压病高血压病null 冠心病发病与死亡增加 脑卒中发病与死亡增加 血压水平 心力衰竭发病与死亡增加 升高 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险 增加 [分类] 病因不明——原发性高血压——约占95% 病因明确——继发性高血压——约占5% 成人血压水平的定义和分类成人血压水平的定义和分类病因和发病机制病因和发病机制一.血压调节机制失衡 血压=心排血量ⅹ周围血管阻力 心排血量—体液容量 .心率.心肌收缩力 外周阻力—管壁顺应性.血管舒缩状态. 血液粘稠度.小动脉结构 null二.遗传学说 : 有明显的家族聚集性,高血压患者中家族史占40%~60%. 三.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 四.神经-精神 学说 五.钠潴留 六.血管内皮细胞功能受损 七.胰岛素抵抗 八.其他:肥胖、吸烟、过量饮酒、低镁低钾饮食 病理 病理 早期:全身小动脉痉挛 病情发展:小动脉玻璃样变,管壁增厚,管腔狭窄, “血管重构”. 促进脂质在大中动脉沉积,形成动脉硬化. 重要靶器官损害病理病理一.心脏:左心室肥厚与扩大—高血压性心脏病—心力衰竭 二.脑:脑出血、脑梗死、脑栓塞、高血压脑病 三.肾脏:肾小球纤维化,肾小管萎缩—肾功衰竭 四.视网膜:早期痉挛,逐渐硬化,严重时视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿高血压的特殊类型高血压的特殊类型一.恶性高血压: 发病急,中青年多见. 血压显著升高且顽固 肾损害明显,24小时尿蛋白>3克 病情进展迅速,死于肾衰或心衰特殊类型特殊类型二.高血压危象: 由于交感神经活动突然亢进所致,控制血压后病情迅速好转. 三.高血压脑病: 血压突然升高伴高颅压症状,出现意识障碍,甚至抽搐、昏迷.实验室和其他检查实验室和其他检查尿常规:尿蛋白、红细胞、管型. 肾功能 血脂、血糖 眼底检查: 1级:视网膜动脉变细; 2级:视网膜动脉狭窄,动静脉交叉压迫; 3级:眼底出血渗出; 4级:视乳头水肿 实验室和其他检查实验室和其他检查胸部X线:主动脉迂曲延长,左室肥大 心电图:左室肥大劳损 超声心动图 动态血压监测诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 必须以非药物状态下两次或两次以上不同日的血压测量值均符合高血压的诊断,并排除继发性高血压,方可诊断高血压病. 目前取消以靶器官损害为标准的高血压分期,根据血压水平分为理想、正常、正常高值血压和1、2、3级高血压.鉴别诊断鉴别诊断肾实质病变:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 肾动脉狭窄:药物治疗无效,血管杂音 嗜铬细胞瘤:间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素而致血压升高. 原发性醛固酮增多症:长期高血压伴顽固性低血钾为特征. 库欣综合征:肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的糖皮质激素所致.治疗治疗 治疗高血压病,首先要全面评估危险因素,确定患者高血压的危险度,然后决定治疗策略. 原发性高血压危险度的分层,并不单纯与血压升高的水平有关,必须结合患者总的心血管疾病危险因素及合并的靶器官损害做全面的评估. 高血压的心血管危险因素高血压的心血管危险因素年龄:男性>55岁,女性>65岁 性别:男性 遗传因素 高脂血症(胆固醇≥5.72mmol/L) 超重(BMI24~27.9kg/m²)或 肥胖(BMI≥28kg/m²) 吸烟、长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 高血压的靶器官损害高血压的靶器官损害左心室肥厚 蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高(106~177umol/L) 视网膜动脉狭窄 动脉粥样硬化斑块(超声或X线)高血压并存的相关疾病高血压并存的相关疾病脑血管病:缺血或出血性脑卒中、TIA 心脏疾病:心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭 糖尿病 肾脏疾病:糖尿病肾病、血肌酐>177umol/L 重度视网膜病变高血压危险分层高血压危险分层危险度分层及治疗策略危险度分层及治疗策略低度危险组:高血压1级.不伴有上列危险因素.治疗以改善生活方式为主,如6个月无效,再给药物治疗. 中度危险组:高血压1级伴1-2个危险因素,或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素,治疗除改善生活方式外,给予药物治疗. 高度危险组;高血压1-2级伴至少3个危险因素,必须药物治疗. 极高危险组:高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病(包括糖尿病),必须尽快给予强化治疗. 非药物治疗非药物治疗一、合理膳食 1、限盐：摄入量每日6克。 2、限酒：白酒每日少于1两。 3、多吃新鲜蔬菜、水果。 4、增加膳食钙摄入，减少脂肪摄入，适量增加优质蛋白：牛奶、豆类、鱼类、瘦肉等。 二、控制体重： 肥胖指数（BMI）=体重（ｋｇ）/身高（m²） BMI在18．5~23．9/m2为正常体重， 24~27．9/m2为超重，≥28/m2为肥胖高血压治疗原则高血压治疗原则无论低危中危高危患者,都应采取非药物治疗. 终身治疗 定期随访,定期复诊.高血压治疗目标高血压治疗目标降低血压,应将血压将至140/90mmHg以下. 减少靶器官损害,提高生活质量. 预防心血管事件的发生.高血压药物治疗高血压药物治疗1.利尿剂:适用于轻、中度高血压,老年单纯收缩期高血压,高血压合并心衰患者. 副作用:小剂量安全有效,长期大剂量易致低血钾、胰岛素抵抗、脂质代谢异常. 注意事项:有高尿酸血症、痛风、肾功不全者慎用.袢利尿剂多用于高血压急症,一般不用于高血压长期治疗. 高血压药物治疗高血压药物治疗2.β受体阻滞剂:用于轻中度高血压,尤其伴心率较快时,或合并心绞痛者. 副作用:哮喘病人可能诱发支气管痉挛,脂代谢紊乱. 注意事项:窦性心动过缓或2度以上房室传导阻滞禁用;突然停药可发生反跳,应逐渐减量;服用中心率低于50次/分停用;哮喘患者禁用.高血压药物治疗高血压药物治疗3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):用于各级高血压,能改善心衰患者的预后,逆转左室肥厚,延缓糖尿病肾病高血压肾病的进展,不影响糖代谢和脂代谢. 副作用:干咳,高血钾,罕见血管神经性水肿. 注意事项:妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄者禁用.不与保钾利尿药合用.高血压药物治疗高血压药物治疗4.钙拮抗剂(CCB):适用于各类高血压,对糖代谢和脂代谢无影响.常用的有三类: 二氢吡啶类:降压效果明显.由于血管扩张,引起反射性交感神经兴奋,出现心率快、颜面潮红、头痛、下肢浮肿等不良反应. 维拉帕米:抑制心脏自律性和传导. 地尔硫卓:作用介于两药之间.高血压药物治疗高血压药物治疗5.血管紧张素受体拮抗剂:适应症同ACEI,不良反应发生低,用于不能耐受ACEI者. 6.α受体阻滞剂:用于轻中度高血压,对血糖血脂无影响,可减轻前列腺增生的尿路梗阻症状,主要副作用为体位性低血压,尤其是老年人,首剂应减半,睡前服用,易产生耐药性.高血压药物治疗高血压药物治疗7.其他:复方制剂—北京降压0号,含有双肼哒嗪-利血平-氢氯噻嗪-利眠宁,副作用有乏力,鼻塞,嗜睡,加重抑郁症症状.应用方法应用方法1.每种降压药从小剂量开始，试用2-3周后，效果不理想可增加剂量，或换药。 2.合理联合用药，能减少药物剂量和不良反应。较好的联合用药有: 利尿剂+ß受体阻滞剂或+ACEI CCB+ß受体阻滞剂或+ACEI或+利尿剂 ɑ受体阻滞剂+ß受体阻滞剂 3.尽可能用每日一次的长效制剂,作用长达24小时,使血压控制平稳持续. 高血压危重症的治疗高血压危重症的治疗迅速降压 降低颅压 制止抽搐