·临床医生 CT读片·
第 10 讲 胸 部 疾 病 的 CT 诊 断 ( 一 )
———肺部疾病
谢 宝 屿
北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149)
胸部疾病中种类甚多 ,包括肺部疾病、纵隔疾病、心脏血
管疾病、食管疾病以及胸膜、胸壁等疾病 ,本文仅就其中的常
见病 ,多发病 CT表现进行描述 ,更为主要的是掌握对 CT影
像的辨认、分析以及判断的推理等方法 ,密切结合临床检查
及病人体征 ,发挥 CT诊断的效果 ,提高影像诊断水平。
1 胸部 CT读片程序
111 首先阅读患者资料 ,姓名、性别、年龄等。
112 阅读 CT扫描资料 ,部位、层厚、层距 ,扫描层数 ,有无
增强等。
113 按图像号顺序 ,一幅图一幅图仔细阅读。
114 发现异常影像时 ,注意其部位、形状、大小、数目、密度
(CT值) 、边缘、内部结构及病变与周围的关系。
115 阅读 CT片时亦应参考胸片、断层片、造影片或 MRI 片
等 ,作综合判断 ,因为各种检查有其独特的优点 ,不应忽视。
116 某些病变定性困难时可进行 CECT或定期复查观察其
疾病的发展动态 ,有助于定性诊断。
117 当发现 CT扫描技术缺欠或层次设置不当或未能将病 变显示充分时 ,可建议作补充扫描或薄层扫描 ,不可简单从事。118 阅读 CT图像应细致全面 ,肺、纵隔、胸壁按序进行 ,否则容易遗漏重要信息。2 肺部疾病的 CT表现211 大叶、节段性肺炎病理 肺炎双球菌感染引起大叶性肺炎 ,另外链球菌、葡萄球菌等也可引起肺组织炎症。大叶性肺炎病变侵犯节段 (segment)或大叶 (lobar) ,即具有肺泡性炎变及间质性炎变两种改变的炎症 ,分为充血期、肝样变期 (红肝与灰肝) 以及消散期。可产生在任何肺叶 ,右上左下叶、中叶、右叶较多。CT表现 ①于任何肺叶可见小斑片状阴影 ; ②肺窗时边界略清楚 ; ③密度 CT值较低 20~35HU ; ④纵隔窗时小片影隐去 ,只显示浓密部 ; ⑤经常出现充气支气管象 (air bron2chogram)即片影中残留黑色支气管气腔 ,为本症的影像特点 ;⑥肺叶的体积增大而不收缩 ; ⑦动态观察影像变化较快 (图1) 。
图 1 大叶性肺炎 CT像 WW 1200 HU ,WL - 600HU
右肺上叶尖段可见一三角形阴影边界清楚 ,为大叶性肺炎 ,其尖指肺门 ,基底于胸膜 ,胸膜处有索条状粘连 ,
其体积占一个肺段 ,应为节段性肺炎
212 小叶性肺炎
病理 引起肺炎的细菌多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双
球菌等 ,多为双侧性。
CT表现 ①多位于双肺下叶 ; ②支气管分布 ; ③呈小斑
片状阴影 ; ④边缘模糊 ; ⑤可部分融合形成小片状 ,占据小
叶 ; ⑥短期影像变化较快 (图 2) 。
213 肺脓肿
病理 肺炎未治疗发展成脓肿 ,也可以是吸入感染物质
引发肺的局部的化脓性疾患。按经过分为急性及慢性期 (3
个月后) ,肺炎性坏死、液化、排空形成空洞。
CT表现 ①多位于双肺下叶 ,但上叶、中叶及舌叶亦可
发生 ; ②形成厚壁空洞阴影 ; ③洞内常见大量液平面 ; ④急
性、亚急性期影像变化较大 ; ⑤慢性期则形成不规则空洞 ; ⑥
与空洞相通的支气管常见扩张 (图 3) 。
214 肺结核病 肺结核由于结核菌的感染途径不同 ,发
病也各异 ,可分为原发性结核与继发性结核两大类。
21411 原发性肺结核
病理 为结核初次感染所致的结核病 ,主要为儿童、青
少年患病 ,于肺门部产生淋巴结炎以及肺胸膜下原发感染
灶。
CT表现 ①肺门、纵隔可见淋巴结肿大 ; ②肺胸膜下部
有时可见斑片状原发灶 ; ③病变痊愈后可见钙化 (CT 值 >
95《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 4 期 (总 251)
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100HU) (图 4) 。
21412 血行播散性肺结核
病理 结核菌侵入血行进行播散而致 ,又称为急性粟粒
性肺结核 ,形成粟粒状结核病灶 ,占据肺腺泡 (acinus) 。
CT表现 ①CT 可发现早期微小的粟粒性病灶 ( <
1mm) ,较平片发现为早 ; ②显示双侧肺野呈粟粒状点状阴影
(1~3mm) ; ③点状阴影的分布、密度及大小比较均匀 ; ④短
期内 (1 个月)可见阴影变化 ,吸收或融合 (图 5) 。
图 2 小叶性肺炎 CT像
右上叶及下叶左下叶均见小斑片状阴影 ,按支气管分布 ,炎症占据小叶 ,边缘模糊 ,互相融合 ,经抗炎症药物治疗后病变完全吸收
图 3 肺脓肿 CT像 WW 1200HU ,WL - 600HU
CT平扫肺窗可见左肺上叶 S1 + 2 (尖后段)内一直径 5cm的空洞 ,壁较厚 1cm ,外像模糊 ,内腔 3/ 4 为液平面 ,证明与支气管
相通 1/ 4 为空气 ,洞周围可见小斑片炎症阴影
图 4 原发性肺结核 CT像 (淋巴结结核)
CT平扫 :显示气管右前方一圆形肿物阴影 ,边缘光滑 ,轻度压迫气管稍左移 ,患者 18 岁男性 ,结核菌素试验强阳性 ,有低热、咳嗽 ,诊断为
原发性肺结核 ,上纵隔淋巴结结核 ,经抗结核治疗后 ,肿大的淋巴结逐渐缩小
L 气管旁淋巴结肿大 1 头臂动脉 2 左颈总动脉 3 气管 4 左锁骨下动脉 5 食管
图 5 急性粟粒型肺结核 WW 1200HU ,WL - 600HU
CT平扫肺窗 :可见双肺满布粟粒状斑点状阴影 ,大小均匀 ,密度均匀 ,分布均匀为全肺野病变 ,患者男性 20 岁 ,有高热、咳嗽、食欲不振 ,CT
显示粟粒性肺结核病变 ,经抗结核药物治疗痊愈
注意 :粟粒病变只肺窗显示 ,纵隔窗则病变隐没
06 (总 252)《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 4 期
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21413 继发性肺结核 (浸润性)
病理 多为成年人患病 ,为结核菌再次感染发病。变
化可有渗出性、干酪性、增殖性、硬结性、纤维化及钙化等不
同性质。被纤维包裹的干酪灶称为结核球。
CT表现 ①病变多位于双肺上叶的尖、后段及下叶尖
段 ; ②呈不规则斑片状阴影 ; ③边缘界清晰 ; ④密度稍高 30
~40HU ; ⑤阴影变化极慢 (2~3 个月) ; ⑥常见钙化灶 ; ⑦邻
近胸膜常见增厚、粘连 ; ⑧亦可形成结节状、小块状阴影 (图
6 ,7) 。
图 6 双侧浸润型肺结核 CT像 WW 1200HU ,WL - 600HU
CT显示 :双肺下叶不规则斑片状阴影 ,右侧较多 ,占据下叶及中叶 ,左下叶及舌下段 ,病灶斑片状互相融合为小叶性 ,另一种为小斑点状为
腺泡性病变 (Acinus)为结核病变的特征影像
图 7 双肺上叶浸润型肺结核 CT像 WW 1200HU ,WL - 600HU
CT显示双肺上叶尖后段 (S1、S2)不规则斑片状浓密阴影 ,融合成小叶致密病变 ,边缘不规则 ,其中有钙化点 CT值 100HU ,亦见多数纤维索
条状阴影 ,邻近胸膜增厚粘连 (未完待续)
(2001202201 收稿)
[吕佩斌 编发 ]
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