腹泻

null腹泻腹泻发病基础发病基础胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。腹泻(diarrhea)腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。 具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。腹泻分类（一）腹泻分类（一）一. 按病程分类 1.急性腹泻： 起病急，病程2~3周，多为感染所致； 2.慢性腹泻 起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。腹泻分类（二）腹泻分类（二）二. 按病理生理分类 1.渗透性腹泻 2.渗出性腹泻 3.分泌性腹泻 4.动力性腹泻 5.吸收不良性腹泻腹泻分类（二）腹泻分类（二）1.渗透性腹泻 因水溶性物质吸收障碍，使肠腔渗透压升高，影 响水的吸收，肠内容积增大，促进肠蠕动，引起腹泻。 常见：1.口服不易吸收的物质如硫酸镁、甘露醇等2.消化不良：胰源性、胆源性腹泻分类（二）腹泻分类（二）2.渗出性腹泻 因炎症、肿瘤、溃疡等引起的局部肠道血管通透性增加而导致的腹泻。 常见：1.感染性：假膜性肠炎等；2.非感染性:UC等腹泻分类（二）腹泻分类（二）3.分泌性腹泻 a.感染性:霍乱 毒素与受体结合，激活腺苷酸环化酶，使隐窝细胞分泌水、电解质增加致腹泻。 b.非感染性:如心衰、卓艾综合症腹泻分类（二）腹泻分类（二）4.动力性腹泻 肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收致腹泻 常见：肠易激综合症腹泻分类（二）腹泻分类（二）5.吸收不良性腹泻 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。 常见：术后腹泻分类（三）腹泻分类（三）一、治疗相关性腹泻 1、化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced Diarrhea，CTID） 2、放疗相关性腹泻 3、抗生素相关性腹泻 二、疾病相关性腹泻化疗相关性腹泻（CTID）化疗相关性腹泻（CTID）氟尿嘧啶（5-FU） 伊立替康（CPT-11） 羟基喜树碱（HCPT） 希罗达（Xeloda） 多西紫杉醇（Taxtere） 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）化疗相关性腹泻（CTID）化疗相关性腹泻（CTID）机理 分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加； 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生NCI-CTC关于CTID的分级NCI-CTC关于CTID的分级1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加； 2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活； 3级：大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活； 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）； 5级：死亡。CTID的预防CTID的预防化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）； 化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等； 不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。CTID的治疗——病史采集CTID的治疗——病史采集腹泻开始时间及腹泻间歇 大便数量及性状(是否水样便、血便、夜间便) 伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水) 用药情况——明确腹泻的原因 饮食情况——明确有无加重腹泻的因素CTID的治疗——评估CTID的治疗——评估简单腹泻：无合并症的1-2级腹泻 复杂腹泻： 3~4级腹泻 1~2级的腹泻合并下列情况: -中重度腹痛 -恶心呕吐≥2级 -PS评分下降 -发热 -白细胞下降 -血便 -脱水CTID治疗CTID治疗简单腹泻—常规处理 1.调节饮食，禁食含乳糖食品和高纤维食物，少食多餐。每天饮用8-10大杯清水。 2.嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告 3.药物治疗： 易蒙停4mg，随后2mg/2h，至腹泻停止12h停药； 若48h后腹泻仍未停止，按复杂腹泻处理。 CTID治疗CTID治疗复杂腹泻 1.停止化疗和诱发、加重因素 2.住院，监测、评估 3.补液 4.监测血常规、大便常规、电解质 5.易蒙停——超过48h 6.二线：奥曲肽—100~150ug SC q8h或25~50ug/h CIV 阿片酊类药物 7.可以使用抗生素—如喹诺酮类（腹泻超过24h或发热或3- 4度白细胞减少） 用药至腹泻停止24h止泻药物分类止泻药物分类肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、阿片类，等； 抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制剂，等； 黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等； 微生态制剂：培菲康、整肠生，等； 收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。 null 谢谢！