辨证分型治疗硬皮病73例

为无效。 3．2 治疗结果：治疗组 88例 中治愈 52例 (占 59．1 )，显效 23例(占 26．1 )，无效 1 3 例 (占 1 4．8 )，总有效率为 85．2 ；对照组 88例 中治愈 26例 (占 29．5 )，显效 48例 (占 54．5 )，无效 14例(占 16．o )，总有效 率为 84．O 。两组总有效率比较， 一0．OOl， P>0．05．两组之间无显著差异。两组治愈率 比较， 一4．21，P<0．05，有显著差异。 4 讨论 放置 IUD后子宫异常出血是子宫内膜纤 溶活性增强及前列腺素释放过多所致一 。也有 人认为是 IUD的机械性压迫使子宫内膜发生 局部坏死和浅溃疡 人体正常菌群侵入非正 常寄宿部位成为条件致病菌引起内深陛感染， 造成慢性迁延性病变。临床症状轻，易被忽视 ， 此时 IUD已成为感染灶内异物，以致周期性 子宫内膜剥脱不全，使 IUD机械性压迫所造 成的宫内膜坏死和表浅溃疡不易愈合，导致不 规则出血_3]。西医常用止血消炎治疗。 !{～ 中医认为，宫内节育器为异物损伤胞脉， 瘀血内阻，瘀久化热或感受外邪，郁而化热 ，造 成瘀热内阻之势，日久致气阴两亏。故采用活 血化瘀，清热凉血 ，滋阴清热 ．益气摄血法治 疗。失笺散中炒蒲黄、炒五灵脂具有活血化瘀， 祛瘀止血．推陈致新之作用；辅以银花、连翘、 丹皮、地骨皮、生地、女贞子、旱莲草清热解毒， 滋阴止血 ，共奏止血消炎之效。上述方法治疗 置IUD后子宫异常出血疗效明显，治愈率高， 且无副作用，从而可降低取环率。 参 考 文 献 1 王东梅主编 中西医结台专科病诊疗太系妇产科病学 ． 太原：山西科学技术出版社．1 997．11 5 2 苏应宽，刘新民主编 ．妇产科手术学 ．北京：^ 民卫生出 版社，1992 61 3 鲁荣绥 汪宁．赵季文 椽覃瑜 放置官内节育器后月经 间期出血者的官由馓生物感染 中华蛔产科杂志，1995． 31(2)：11 (收稿 日期 ：1999—0j 24} 奉文编辑；王福岗 R2 {{Z、 辨证分型治疗珲皮病73例 郑开梅 褚学英、 慎初 I ／ 摘要 采用中医辨证分型施 台配合外治法治疗硬皮病73例。结果：噩愈 10例，显鼓 21删，有效 34例，无效 8例，总有效率为89．O4％。 关键词硬盘病 分型施治 内外合治 乱 1f 硬皮病是一种 皮肤及各系统胶原纤维 硬化为特征的结缔组织疾病，临床上按其累及 内脏器官与否而分为局限型和系统型两类，其 中以后者危害较大。笔者 自 1991年 6月至 1997年 12月，运用中医辨证分型方法，治疗 本病 73例，获得满意疗效，现如下。 作者茼舟；郑开梅，女 ．36岁，中医师，天津传统医药研 宽听(天津 300400)；楮学英、孙慎初，单位同第一作者。 1 临床资料 1、1 一般资料：73例中，男 1 6例，女 57例； 年龄最小 3岁．最大 65岁，平均 31岁；病程最 长 1 9年，最短 6个月，平均 5、5年。全部病例 符合杨国亮主编《皮肤病学》(上簿：上海医科 大学出版社．1992．506)中硬皮病诊断标准． 其中局限型 18例，系统型 55例。 1、2 辨证分型：脾 肾阳虚、阴寒凝滞型 (39 例)，症见全身或局部皮肤呈暗褐色，皮肤变硬， 维普资讯 http://www.cqvip.com 肌肉萎缩有蜡样光泽，畏寒甚，手足触之冰冷， 指、趾尖受凉后发白或青紫(即雷诺氏现象)，时 有便溏，泄泻或心悸，乏力，腰膝酸软，舌淡、苔 白，脉沉迟无力 外邪侵袭、经脉阻滞型(11 例)，症见皮肤肿胀，皱纹消失或皮肤瘙痒如虫 行，或有走窜性疼痛，或感周身重着疼痛，舌质 淡或红、苔薄白或腻，脉弦滑或迟缓。瘀血阻滞、 经脉痹阻型(23倒)，症见肌肉萎缩 ，毛孔消失， 皮肤深褐色，有蜡样光泽 ，时有针刺感，舌质紫 暗、苔薄白或无苔 ，脉沉涩。 2 治疗方法 2．1 脾肾阳虚、阴寒凝滞型(I型)：治以壮 阳补肾，益气健脾 。药用：菟丝子 30g，鹿角胶 2og，巴戟天 20g，淫羊藿 15g，山药 2og，生地 log，山萸肉 i0g，JI『断 2og，党参 30g，黄芪 4。g，白术 15g 路路通 25g，王不留行 15g，炮 姜 15g，炙甘草 15g。外用《外科正宗》回阳玉 龙膏(草乌 干姜各 90g，赤芍 30g，白芷 30g， 制南星 30g，肉桂 15g。上药共研细末 ，备用)， 外敷时取适量，以热酒或香油调成膏状贴敷 于患处 ，外盖纱布固定 ，24小时换药 1次 ，7 天停药 1次，如有皮肤过敏则停用。 2．2 外邪侵袭、筋脉阻滞型(1型)：治以祛风 散寒除湿，通经活络除痹。药用：当归 20g。川芎 15g，羌活 20g，独活 20g，炙麻黄 15g，桂枝 i0g，制川乌 15g，制草乌 15g，鬼箭羽 2。g，桑寄 生 2og，乌梢蛇 15g，茯苓皮 15g，白鲜皮 15g，丝 瓜络15g，制附子 15g，党参 30g，炙甘草 log。 2．3 瘀血阻滞、筋脉痹阻型(Ⅱ型)：治以益 气养血，活血化瘀，温经 除痹 药用 ：黄芪 5og，桃仁 20g，红花 20g，川芎 30g，熟地 30g， 当归 15g，没药 20g，三棱 、莪术各 2og，穿山 甲20g，地龙 15g。秦艽 30g，稀莶草 30g，制附 子 2。g，炙甘草 12g。配合外敷回阳玉龙膏或 随症选方煎汤外洗。 以上各型均 2日 1剂，水煎服，每 日 3 次。头 煎煮沸后 ，文火 煎 40rain，滤 出药液 80ml左右，晨起 13服；然后加适量水煮沸后 SHANXI J OF T'CM AuK．1999 Mot．15 文火煎 20rain，滤出药液药约 100ml中午服 f 晚继加水文火煎 20rain，滤出 100rrd 13服 ；次 日晨取水煎滤液约 300ml，分 早、午、晚 3次 口服 6个月为 1疗程，局限型 2个疗程观察 疗效，系统型 6个疗程观察疗效 3 疗效观察 3．1 疗效标准 痊愈：症状、体征完全消失 ， 皮肤变软，皮色正常，毛发生长如常，与正常 皮肤无界限，内脏功能完全恢复；显效 ：症状、 体征大部分消失 ，系统型者内脏受损不明显、 功能基本无障碍 ；有效 ：局限型者皮肤萎缩硬 化的范围明显减小，系统型者在病情完全控 制的基础上，内脏功能有所恢复；无效：治疗 后症状、体征无改善。 3．2 治疗结果：73例中，痊愈 10倒 ，显效 21 倒 ，有 效 34例，无 效 8例，总有 效 率 为 89．04 。 4 典型病例 高某，女，57岁，1 991年 12月 6日初诊。 多处皮肤渐进性变硬 3年，伴心悸，气 紧，时有恶心，腹泻 ，恶寒 1年。自3年前右臂 首先开始变硬 ，后逐渐发展至前胸及腰部，1 年后全身皮肤均变硬，关节不能屈伸，偶有心 慌 ，憋气，时有恶心，腹泻，全身时有刺痛。刻 诊面色暗，表情固定，张口受限 ，垒身皮肤变 硬，有蜡样光泽，手指尚可活动，舌质紫暗、苔 薄白，脉沉细涩。实验室检查；肾功能及尿常 规未见异常；ECG示，偶发室性早搏 诊断为 系统性硬皮病，属瘀血阻滞、筋脉痹阻型。治 法 ：益气养血 ，活血化瘀，温经除痹。处方：黄 芪 50g，人参 15g，川芎 30g，桃仁 2og，红 花 2og，没药 2og，当归 15g，仙茅 zog，三棱、莪 术各 20g，王不 留行 15g，地龙 15g，穿 山甲 20g，鹿角胶 15g，桂枝 15g，制附子 20g，川断 20g，熟地 3og，秦艽 30g，碲莶草 3og，炙甘草 12g。2日 1剂 ，水煎服。外敷回阳玉龙膏，24 小时换药 1次，隔 7日停药 1天 。 随症加减，服药至 ]．993年 6月大部皮肤 维普资讯 http://www.cqvip.com l5卷 槊 4 变软，心 擘、气紧等症状消失。继续巩固治疗 至 ]995年 1月痊愈 ，随访 3年无复发 5 讨论 硬皮病在祖国医学中属皮痹范畴 ，《张 氏 医通》卷六谓 ：“皮痹者⋯⋯邪在皮毛 ，瘾疹风 疮．搔之不痛．初起皮 中如虫行”，与本病 类 似。若从八纲辨证 ，大多属 阴、属寒、属湿；其 病变部位在表，但其根本实为里证，总病机为 肾阳不足，命门火衰 ，瘀血阻滞 ，痹阻经络。笔 者临床将本病分 3型论治。I型中以菟丝子、 鹿角胶、巴戟天、淫羊藿壮阳补肾，干姜温 中 散寒，黄芪、党参、山药、白术、炙甘草益气健 脾，路路通、王不留行活血化瘀 ，佐以生地、山 · 21 萸肉滋阴，以防温热太过 。Ⅱ型中以独活寄生 汤化裁祛风除湿活络除痹兼以补气活血 ，炙 麻黄、乌梢蛇 川草乌等助其祛风散寒，白鲜 皮、丝瓜络除湿止痒，酌加附子温补肾阳。 Ⅲ 型中以黄 芪、熟地 、当归益气养血 ，桃仁、红 花、川芎、没药、穿山甲等破瘀活血，秦艽、稀 莶草、附子相配温经除痹。I临床虽分型论治， 但壮肾阳，补命火，活血化瘀在各型中均应体 现 硬皮病大多阴寒之象甚重 ，必须重用辛热 之品以助肾阳、补命火方能取效 结合外敷回 阳玉龙膏效果更显著， (收稿日期：1999—02—26，修回日期：1999—04 o 5) 本 文编辑 ：李艳萍 下法治疗 急性心肌梗塞 合 并 肠 梗 阻 1例 晋 卫军 关麓词 肌梗塞 肠梗阻 中医药疗法 泻 下 导滞 刘某某 ，男，69岁，住院号 37160，1996年 5月 3 日初诊。 因胸目、气憋 3年 ，加重 1天 ，于 1996年 4月 12 日急诊八院 八院后经查体、心电图及化验心肌酶诘 等检查后，确诊为急性前间壁、下壁心肌梗塞 经予 补阳还五溺加减 口服 ，井扩张冠状动脉 、抗凝、利尿 等中西医结合治疗 2O余 日后，病情一度稳定。 4月 Z6日，无明显诱 困 ，患者胸 闷、气憋 加重 ， 心肌缺血明显 。4月 28日心电图呈现典型的急性前 问壁心梗图形 ．4月 29日心 电图开始形成坏死型 Q 波，此期继续给予扩冠、利尿、抗凝 、氧疗、营养心肌 等综台治疗 ，至 5月 1日，病情进一步恶化 ，患者出 现腹胀痛 ．无排气排便 ．肠鸣音极弱 ，腹部膨隆 ．叩诊 呈鼓音 ．给予清洁灌腑及番泻叶泡服数次 ．均无教。 至 5月 3日病情进一步发展 ，出现腹胀甚 ，腹部坠 作者茼介 ：晋卫军，女一33岁 ，主治医师，新疆维吾尔 自 治区中医医院(乌普丰齐 830000) 痛 ．无排气排便 ，晒鸣音消失，患者烦躁不宁，急行 X 线检查示 ：右腹部有多处液．气平面 ，复查血钾 、钠、 氯均正常。经外科会诊后 ，确诊为急性前同壁心梗并 发麻痹性腑梗阻，立即予大黄粉 tog灌肠后，患者大 便 1次，且有排气 ．腹较前略软 ，肠鸣音恢复，但 仍较 弱 =查患者舌质紫暗 、苔 白厚腻 ．脉细弱 ，选用复台承 气汤 通腑泻热，攻积导滞 。处方 ：大黄 (后下)、芒 硝、积实、厚朴 、槟榔、桃仁 、赤芍、莱菔 子各 10g。口 服及灌晒后、大便 2次 ，为少量黑便 ，呈粒状 、腹胀痛 略有缓解 。5月 4日，干太黄 l ，芒硝 3。g，口服及保 留灌脑 ，1小时后排便 1发 ，量多约 500g，为暗褐 色 不成形软便。心电图示：心肌缺血改善 5月 5日继 予复方承气汤 1剂 ，水煎服后 ，大便 2孜 ，并可进流 食，腹胀痛稍失 ，腑鸣音恢复正常 ，腑梗阻解除 随后 在辨证 的基础上 ．予中药调 治 1月余 ，病情稳定 ，好 转出院。 按 承气汤娄方剂 ，具有推蔼脑胃积垢 陈滞 ，恢 复脾胃升降机能的功效 ，可调节全身机能，维持机体 的新陈代谢及动态平衡 此例患者属年高体弱之^． 为再次急 眭心梗并发腑梗阻，实属 内科危急重症 ．在 中医“六腑 通为用 ”、‘通则不痛 ”的原则指导下，采 用以太黄为君药的承气汤类方剂，口服及灌肠浩疗 ． 取得了 良效 正如张子和所谓 ： 太积大聚 ，大 结大 秘，大涸大坚 ，下药乃补药也 。” (收稿 日期 ：1999 O3 5) 本文编辑：李艳萍 维普资讯 http://www.cqvip.com