黑龙江中医药
中医肴治疗抑郁症 的研 究进展
张小丽 指导 陈少玫 ,
福建中医学院 级研究生
· 福州
关镇词 抑郁益 中医药治疗 稼述
抑郁症是一种情绪障碍性疾病 , 是以心境显著
而持久的低落为基本临床
现 , 伴有相应的思维和
行为改变 , 有反复发作的倾向
。
在中医辨证中大致
属于 “ 郁证 ” 的范畴 。 全世界现有抑郁症病人
亿 , 患病率为 一 , 联合国卫生部门预言 , 到
年时 , 抑郁症将成为全球死亡和致残的第 大
原因 。 每年由于精神病造成的 自杀死亡人数
万 。 现代医学研究认为 , 抑郁症为多因素疾病 与
遗传 、 神经介质及躯体 、 心理和环境等因素有关 。
多数学者认为 抑郁症的发生常与单胺物质代谢紊
乱 , 尤其是去甲肾上腺素 、 或五经色胺的紊乱密切
相关 此外 , 神经内分泌紊乱 , 如下丘脑 一 垂体
一 肾上腺 】叭 轴功能亢进和下丘脑 一 垂体 一 甲
状腺 尸
,
轴功能障碍 以及间脑功能紊乱对本
病的发生有重要作用
。 抗抑郁药由于不良反应多
、
价格昂贵制约了临床使用 , 因此 , 对于这样一种由
生物 、 社会 、 心理等多种因素导致的疾病 , 配合多
层次 、 多靶点的中医药治疗更具体优势 , 已得到越
来越多学者的重视 , 他们广泛开展了中医药治疗本
病的临床实验研究 , 从对本病肝郁气滞型着手 , 治
疗以疏肝理郁为主 , 发展了本病病机的新认识 , 如
“ 五官九窍郁闭 ” “ 脑神被抑 、 神机不运 ” 的观
点 , 指导临床醒脑开窍 , 启运神机的治疗新思路 ,
现综述如下 。
历史沿革
中医学对抑郁症的认识较早 , 对本病的描述散
见于郁证 、 百合病
、
脏躁
、
血证等疾病中。 大多数
医家都认为本病的发生 , 多因郁怒
、 思虑 、 悲哀 ,
优愁等七情所伤 , 导致肝失琉泄 , 脾失健运 , 心神
失养 , 脏腑阴阳气血失调而成 。 病理上总不离气 、
血 、 痰 、 火 、 食 、 湿六郁 。 病位主要在肝 , 涉及
心 , 肝 , 脾 肾。 因此治疗上多以肝郁气滞
、
气郁
化火 、 血行癖滞
、
痰浊内蕴
、 心脾两虚
、
肝肾阴虚
等型辨证施治
。 古代医籍中与抑郁症类似的描述有
灵枢
·
魔狂篇 》“ 狂始生 , 先自悲也 ” , 说明医者
已经注意到躁狂症患者可以在一个时期内有抑郁的
表现 , 这可能是躁狂抑郁性精神病特征的最早记
载 。 《灵枢
·
口问》中有 “ 悲哀愁忧则心动 , 心动
则五脏六腑皆摇 ” 《紊问
·
通评虚实论篇 》亦有
“ 阻塞闭绝 , 上下不能 , 则暴忧之病也 ” 的记载 。
《医偏 》提出 “ 百病皆生于郁 ⋯ ⋯郁而不舒 , 则
皆肝木之病矣
。 ” 《丹溪心法》专立有 “ 六郁 ” 论
“ 气血冲和 , 万病不生 , 一有拂郁 , 诸病生焉 , 故
人身诸病 , 多生于郁
。 ” 认识到气郁在发病中的重
要意义
。
张景岳又有 “ 凡五气之郁 , 则诸病皆
有 , 此因病而郁也
。
至若情志之郁 , 则总由乎心 ,
此因郁而病也” 及 “ 夫百病皆生于气 , 正以气之为
用 , 无所不至 , 一有不调则无所不病 ” 的认识等 。
医方论 又曰 “ 凡郁病必生气病 , 气得流通 ,
郁于何有 ”
。
本草纲目
·
辛夷条》 鼻气通于天 ,
天者 , 头也 肺也 , 肺开窍于鼻 , 而阳明脉环鼻上
行 。 脑为元神之府 , 而鼻为命门之窍。 人之中气不
足 , 清阳不升 , 则头为之倾 , 九窍为之不利 ” 提出
脑为元神之府之论 。
临床研究
病因病机的认识
抑郁症病因繁多 , 病机复杂
。
近年来 , 现代医
家从中医的角度对抑郁症的研究越来越深入
。
郭小
青等 川 认为抑郁症的基本病因是情志不遂 , 导致
气机郁滞 、 气血阴阳失调 、 脏腑功能失常 、 精神异
常改变等 , 其病机的基本核心是气机郁滞 , 由此导
致了血安 、 痰蕴 、 精亏 、 气虚 、 血虚
、
阴虚 、 阳虚
等病态链的病性反应 , 并贯穿于抑郁症的全过程 ,
多数情况下气郁还占主导地位 。 马欢 认为抑郁
症病机演化从轻到重 , 从单纯至复杂 。 郁证之初以
气滞为主 , 继发血癣 、 火郁 、 痰结 、 食滞等 , 经久
不愈 , 由实转虚 , 随其影响的脏腑及耗损气血阴阳
的不同 , 而形成心
、
脾 、 肝 、 肾亏虚的不同病变 。
张剑 田 总结李辅仁经验 , 李老认为老年抑郁症是
脏腑疾病 、 气血不调及情志刺激的共同反应 , 其中
以心肝脾受累为主 主要病机为气血运行紊乱 。 郝
万山 认为此症属神窍疾病 , 其发病诱因虽多与
精神情志刺激有一定的关系 , 但本症的病机当是心
· 福建省厦 门市中医 院
·
年第 期
胆阳虚 , 脑神失养 , 肝虚气郁 , 神窍痰蒙
。
张丽
萍 “ , 认为脾神脏在情志活动中有重要作用 , 与郁
证的发生密切相关 抑郁症病变机制多不离痰 、
热 、 癣 、 风 、 虚等病理因素 , 而这些病理因素的产
生与脾胃运化 、 输布气血津液的功能密切相关
。 郭
保全等 认为老年抑郁症病因总属情志所伤 , 发
病与肝的关系最为密切 , 涉及心 、 脾 、 肾。 肝失疏
泄 , 脾失健运 , 心失所养 , 脏腑阴阳气血失调等是
郁证的主要病机 。 曹继刚等 认为老年抑郁症病
机与五脏虚衰及五脏郁滞均有关系 , 多以虚实并
见 。 虚为脏腑虚损 , 其中以肾精不足 、 位海空虚为
主 实则多为肝郁气滞 、 痰癣胶结
。
郑彝伦 提
出 “ 脑神一心神一五脏神一情志一活动” 为信息反
馈轴心是郁证产生的机理理论 。 黄跃东等 【, , 在中
医 “ 脑主神明” 理论指导下 , 结合西医学对抑郁症
的认识 , 提出抑郁症病机核心在于五官九窍郁闭 、
神机不运 , 强调了抑郁症是 “ 脑神 ” 为病 。
辫证分型
邢协强等 “ 按中医辨证分为七型 , 迟滞型抑
郁症分为肝郁气滞证 、 肝郁痰阻证 、 肝郁血痪症 、
肝郁脾虚证 激越型分为肝胆气虚证 、 肝肾阴虚
证 、 心脾两虚证或脾肾阳虚证 。 尤坤等 〔川 把抑郁
症分为如下几型 肝郁脾虚型 、 心脾两虚型 、 肝肾
阴虚型 。 蒋有倩 “ , 辨证分型治疗抑郁症 , 分为肝
郁气滞型 、 肝郁虚热型 、 心脾两虚型 、 心肾不交
型 。 武成等 「‘ , 参考 年中国中西医结合学会精
神卫生专业委员会制定的 “ 精神疾病中医辨证分型
诊断
’, , 拟定 ’‘气机紊乱 ” 气滞 、 气逆为主
为基本证候
。 以相关症状为分型依据 , 相关症状为
分型依据 痰热型
、
寒湿型
、 虚热型
。 郭小青 ’‘们
把抑郁症分肝气郁结
、
气滞痰蕴 、 痰郁化热
、
气滞
血寮 、 气血两虚 阴虚内热 、 阳虚寒湿七型 。 许红
等 〔 中医辨证参照 《上海市中医病症诊疗常
规 》 ‘ 中郁病诊断和标准分型 , 结合临床的实际
情况 , 分肝气郁结 、 肝郁化火 风 、 忧郁伤神 、
心脾两虚 、 阴虚火旺 型 , 制定证候辨证观察
表作治疗前后观察比较 , 作为辨证和
疗效的依
据 。 王东梅等 〔‘ 总结有关文献 , 将抑郁症大致分
为 型 肝郁气滞型 、 肝郁化火型 、 痰湿郁结型 、
心脾两亏型 、 肝肾不足型 。 解克平等 ‘ 按照
年修订的中国精神疾病分类
与诊断标准中抑郁
症的标准确诊后 , 又按照中国中西医结合学会于
年 月昆明会议通过的情感性精神障碍中西医
结合辨证分型标准 , 将观察到抑郁症分为肝郁脾
虚 、 肝郁气滞 , 心脾两虚和肝 肾阴虚 型 。 杨
林 ‘引 认为 , 抑郁症病机为郁 , 而肝藏血 , 主疏
泄 , 性喜条达而恶抑郁 , 分为肝郁气滞 、 肝郁化
火
、
肝郁痰阻 、 肝郁血癖 、 肝郁脾虚 、 肝郁肾虚 、
肝郁血虚 、 肝郁气虚 。 李杰 圳 将抑郁症分为
型 肝气郁结 、 痰浊内蕴 、 安血遏阻 、 心脾两虚 、
肝肾阴虚
。
熊抗美等 比 , 从肝论治抑郁症 , 分为肝
气郁结 、 肝郁化热 、 肝郁脾虚
、 心肝火旺 、 肝肾阴
虚火旺五型 。
分型论治
郭保全等 【 常从肝心脾肾入手治疗老年抑郁
症 , 肝失疏泄 , 痰气郁结 , 治宜疏肝解郁 理气化
痰 , 方用柴胡硫肝散合半夏厚朴汤加减 若忧虑伤
神 , 心脾两虚 , 治宜补益气血 , 健脾养心 , 方用归
脾汤加减 心肾不足 , 虚热内郁 , 治应滋养心肾 ,
安神解郁 , 方用天王补心丹合六味地黄汤加减 。 邢
协强 〔‘ 按辨证分型治疗上采用如下方法 肝郁气
滞证治以疏肝理气解郁 , 方用柴胡疏肝散加味 肝
郁痰阻证治以化痰利气解郁 , 方用半夏 , 厚朴 , 紫
苏 , 获等 , 生姜 , 酌加香附 , 权壳 , 复花 , 代摘石
等 肝郁血癖证治以活血舒肝解郁 , 方用血府逐癣
汤加减 肝郁脾虚证 , 治以健脾益气解郁 , 方用归
脾汤加减 。 激越型抑郁症患者的表现及治疗方法
肝胆气虚证 , 治以益气安神解郁 , 方用安神定志丸
加减 肝肾阴虚证 治以滋阴疏肝解郁 , 方用一贯
煎加味 心脾两虚证或脾肾阳虚症 , 治以健脾益气
养心或温补脾肾 , 行气解郁 , 方用归脾汤加郁金
、
合欢花等或右归丸加减等 。 尤坤等 川 ’对于肝郁脾
虚型 采用理气解郁 , 健脾和胃治则 , 方以逍遥散
加减 心脾两虚型 治以益气养血 、 舒肝解郁 , 方
用消遥散合归脾汤加减 肝肾阴虚型 治以滋肾养
肝 , 理气解郁 , 方用逍遥散合六味地黄丸加减 。 蒋
有倩 〔川 对于肝郁气滞型 治以琉肝理气释郁 , 方
用丹桅逍遥汤加减 肝郁虚热型治以平肝降火 、 化
痰释郁 方用黄连温胆汤加减 心脾两虚型治以益
气养血 、 健脾补心 , 方用归脾汤加减 心肾不交型
治以交通心肾 , 方用交泰丸合六味地黄汤加减 。 郭
小青等 “‘ , 对于肝气郁结治以疏肝理气 、 解郁和
中 , 方用柴胡疏肝散或逍遥散加减 气郁化火治以
疏肝解郁
、
泄火安神 , 方用丹桅逍遥散或柴胡清肝
汤加减 气滞痰蕴治以行气开郁 、 化痰散结 , 痰郁
化热者治以清热化痰 、 安神定志 , 方用半夏厚朴汤
或黄连温胆汤加减 气滞血寮治以行气活血 、 开郁
化寮 , 方用血府逐寮汤加减 气血两虚治以补益气
血 、 解郁安神 , 方用归脾汤加减 阴虚内热治以滋
补肝肾 、 清热安神 , 方用六味地黄丸或一贯煎加
减 阳虚寒湿治以温阳化湿
、
填精养神 , 方用壮阳
转呆汤加减 。 熊抗美 肚 ’对于肝气郁结治以疏肝解
郁和胃 , 方用柴胡疏肝散加减 肝郁化热型治以清
热凉肝 , 方用丹桅逍遥加桅子鼓汤加减 肝郁脾虚
型治以疏肝健脾化湿 , 柴胡疏肝加甘麦大枣汤加
减 心肝火旺型治以清肝泻热安神 , 三黄泻心汤合
交泰丸加减 肝肾阴虚火旺型则治以滋补肝肾降
黑龙江中医药
火 , 方用滋水清肝饮加减治疗
。 王彦恒 〔叫 教授分
型 , 肝郁痰结 , 扰及脑神 , 方用柴胡疏肝散 肝
郁气滞 , 脑神受阻 , 方用逍遥散 气滞血郁 , 脑神
失养 , 方用血府逐癣汤 肝肾阴虚 , 上不荣脑 , 方
用去癣醒神汤 肝郁脾虚 , 脑失所养 , 方用越鞠
丸 。
实脸研究
随着现代科学技术的发展 , 一些医学工作者采
用实验的方法研究中医药对本病的作用及作用机
理 。 李明亚等 ‘洲 利用石曹蒲水煎剂对行为绝望动
物抑郁模型的实验 , 并与氛西汀作对照 , 结果表明
两者均可以对抗大鼠 、 小鼠的失望行为 , 使实验动
物的绝望行为 不动时间 降低 , 具有抗抑郁效
应 , 而石曹蒲能显著地减少小鼠的自发活动 , 故可
排除其 “ 假 ” 阳性结果 。 杨进等 趁 利用曹欢 号
对大鼠抑郁症模型脑内单胺类神经递质的影响 探
求抑郁症的机理 实验表明 抑郁症模型大鼠下丘
脑 、 海马 、 纹状体 、 大脑皮层单胺类神经递质含量
降低 , 其代谢率升高 而曹欢 号主要作用于儿茶
酚胺类神经递质 , 对抑郁症模型大鼠能升高下丘
脑 、 海马 、 纹状体 、 大脑皮层 含量并降低其代
谢率 , 从而为该药治疗抑郁症提供了药理学依据 。
王景艘 〔叫 进行贯郁胶囊治疗抑郁症的实验研究 ,
方法采用小鼠悬尾
、
小鼠强迫游泳及利血平拮抗实
验 。 结果发现贯郁胶囊 掩 、 电 掩均可显著
缩短小鼠悬尾及强迫游泳不动时间 ,
并且均可显著对抗利血平所致的小鼠体
温下降 、 眼睑下垂及运动不能
,
,
说明贯郁胶囊具有明显的抗抑郁作用 。 徐
立等 【叫 通过皮下注射利血平诱导小鼠抑郁症模
型 , 并侧定药物对利血平效应及单胺类递质含量的
影响 , 结果发现贯叶金丝桃总黄酮可降低 蜕枯
性 , 对抗利血平小鼠抑郁症模型 , 明显抑制利血平
效应引起的小鼠眼睑下垂及自主活动减少 , 显著增
加脑内 一 经色胺 、 去甲肾上腺素的含量 可使原
来不会引起异常反应的 一 经色胺酸剂量引起小鼠
产生展报反应 此外 , 明显对抗小鼠行为绝望及获
得性无助 , 延长小鼠睡眠时间 。
存在问
执行诊断和疗效评定标准不够统一
该病基本上以患者的自觉症状为主 , 实验室检
查指标及临床体征较少 , 给临床诊断带来一定的困
难 在文献研究中 , 采用的诊断标准多以西医为
主 而 召年国家中医药管理局颁布的 中医病症
诊断疗效标准 中有关抑郁症的诊断亦比较笼统 。
综观上述临床报道也多为辨证分型及随症加减 , 因
此 , 难以达到本病治疗上的重复和疗效上的满意
。
,
产格的科研设计和深入系统的研究校少
在临床研究方面 , 现在报道辨证分类差异较
大 , 用药规律性不强 , 个案报道较多 , 只是单纯的
治疗 , 并未严格设立对照组
、
采用盲法等 , 研究中
患者的年龄
、 性别未做配对 , 患者的病情程度未予
区分 , 缺乏大样本 、 多中心
、
随机对照的前盼性研
究
。
实验研究方面 , 大多数从单胺类神经递质失衡
假说入手 , 研究方向和思路相对局限 , 动物模型造
模方法大多采用小鼠强迫游泳及悬尾实验 , 这与人
体产生的精神抑郁症相差甚远 , 二者发病机制不尽
相同 , 因而可能影响中药药理作用的揭示 。 而抑郁
症的分子水平 、 细胞水平及基因水平的研究尚处于
起步阶段 。
展扭
针对上述问题 , 我们有必要尽快制定新的
、 更
加严谨的
、
针对性较强的抑郁症的中医诊断和疗效
评定标准 , 为抑郁症中医药研究的进一步深入及规
范化 、 国际化创造必要的学术条件和科研环境
。 临
床研究应在统一标准的基础上 , 严格按照随机 、 双
盲 、 对照的原则 , 开展多中心协作 , 总结出有分
量 、 经得起推敲和可重复的临床资料
。
同时充分利
用现代科技手段从细胞 、 分子甚至基因水平进行深
入系统的实验研究 , 探索中药复方治疗抑郁症的配
伍规律 、 有效成分及作用机制 , 并同设计合理 、 有
前睹性的临床研究相结合 , 进行大宗病例评定和分
析 , 以便得出更加客观
、 科学 、 重复性强的结论 ,
为探索 、 开发安全有效的防治抑郁症药物提供理论
基础和科学思路 。 此外应利用现代制药手段研制出
简单有效的中医药新剂型 , 以便患者携带服用 。
今考文献
【 郭小青
, 田正良 , 米金辉 抑郁症中医病因病机分析
浙江中医杂志 , , 一
马欢 抑郁症病因病机研究探析 辽宁中医杂志 ,
, 一
〔 张剑 , 李辅仁治疗老年抑郁症经验【 中医杂志
洲 ,
【 郝万山 柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症【
北京中医药大学学报 , ,
·
张丽萍 抑郁症治疗中重视调理脾胃气机的作用探
讨【 〕陕西中医 , 一
【 郭保全 , 石长珍 老年抑郁症治疗体会【 〕国医论
坛 , ,
〔 曹继刚 , 胡永年 王平 老年抑郁症基本病机探讨
湖北中医杂志 , 一
【 郑彝伦 从脑神与五脏神相关学说探讨郁证的诊治
原则 中医药研究 ,
【 黄跃东 李拍 试论七情发生和脑主神明与抑郁症的
病机论治的关系 北京中医药大学学报 中医临
床版 , , 一
〔 邢协强 谢新年 抑郁症的中医辨症论治【 〕医学
临床研究 , , 一
〔 尤坤 , 张全朋 , 丁长林 中医辨证分型治疗抑郁症
例临床观察【 黑龙江医药科学 , ,
年第 期
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蒋有倩 中西医结合辨证分型治疗抑郁症 例 」
辽宁中医杂志 ,
武成 , 李慧吉 心理疾病一抑郁症的诊断与中医分
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郭小青 , 马晓军 , 贾红声 抑郁症中医辨证分型探讨
陕西中医 , , 一
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上海市卫生局 上海市中医病证诊疗常规〔 上
海中医药大学出版社 ,
王东梅 , 段华 抑郁症的中医药治疗现状〔 中医
研究 , , 一
解克平 , 孙化海 , 中西医结合辨证分型治疗抑郁症
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杨林
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论肝郁与抑郁症〔 陕西中医 , ,
以 一
【
【
李杰 浅谈抑郁症的辨证施治 湖北中医杂志 ,
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熊抗美 赵志付 , 刘国 从肝论治抑郁症 例临床观
察 中国中医药信息杂志 一
郭雅明 , 刘翠峰 , 王彦恒治疗抑郁症经验【 河北
中医 , , 一
李明亚 陈红梅 石曹蒲对行为绝望动物抑郁模型
的抗抑郁作用【 中药材 , , 一
杨进 , 谢忠礼 曹欢 号对大鼠抑郁症模型脑内单胺
类神经递质的影响〔 南京中医药大学学报
,
王景 , , 张建军 , 白晓菊 , 等 贯郁胶囊治疗抑郁症
的实验研究【 中国实验方剂学杂志 ,
一
徐立 , 魏翠娥 赵明波 , 等 贯叶金丝桃总黄酮对小
鼠抑郁症模型的实验研究 〔 中国中药杂志
,
, 一
一 一 收稿
、工
,曰幼曰﹃二,几,工
,
,勺口上人︸
勺月﹄勺且山目沪
几‘月﹄
补 阳 逐五 汤治疗缺 血 性 脑 中风近况
刘黎蓝 李观荣
广东省湛江市第二人民医院药剂科
·
摘 要 缺血性脑中风的根本病机为气盆血奈 , 益 气化淤则为治疗缺血性中风的根本大法 。
补 阳还五汤作为益 气活血法的代表药方 , 在治疗缺血性脑中风中发挥漪重要的作用
。 药理作用研
究表明 , 补 阳 还五汤主妥是通过 以 下六个方 面达到治 疗的 目的 。 改善脑循环和 能全代谢
。
改变血液流 变性 。 抑制血小板的聚集和血检的形成 。 降低脑缺血性报伤后 的拍害
作用 。 降低脑缺血再灌注拍伤 。 促进神经 系统损伤后修复 。
关扭词 缺血性脑中风 益 气活血法 补阵还五汤
中风是由于脑动脉闭塞或破裂所致的脑损伤
。
在美国 它是致死的第三大病因 。 年卫生部资
料表明 , 我国城市和农村疾病死亡十大原因中 , 中
风均位居第二 , 如果与心血管病死亡共计 , 心脑血
管病是引起死亡的首因 。 我国中风的发病率比美国
或西欧高约 倍 , 死亡率是急性心肌梗死的 一
倍 , 中风后约 一 的病人留有不同程度的后遗
症 , 年内有 一 的病人将会复发 。 中风起病
急 , 病死和病残率高 , 为老年人三大死因之一 。
而更可怕的或许是 中风时导致成人功能失用
的首要原因
。
中风患者由于行动上的不方便 , 往往
给自己和家人带来沉重的负担 。 为了减轻和消除中
风病人的症状和痛苦 , 医学界进行了艰苦卓绝的研
究 。 在中国 , 运用传统的中医疗法和中药治疗中风
亦有着悠久的历史 , 中药在中风的治疗中发挥着重
要的作用 。 根据其发病机制 , 中风又可分为缺血性
中风和出血性中风 , 其中 , 缺血性中风最为常见 ,
约 占全部中风患者的 一 川 。 本综述主要讨
论一下补阳还五汤在治疗缺血性脑中风中应用 。
缺血性脑中风的病因及辨证施治
西医研究表明 , 缺血性脑中风又可分为血栓形
成性和栓塞性两类 , 原发性血栓闭塞通常发生于那
些动脉粥样病变而致管腔部分闭塞的血管中 。 初期
病灶是一个 “ 脂纹 ” , 继而发展成纤维斑块 。 从动
脉粥样狭窄发展到血管闭塞的速率差异很大 , 但最
短可在数周内形成 。 而大部分脑栓塞源于心脏 , 主
动脉和大血管粥样斑块的破裂也可释放出栓子导致
脑栓塞 。
现代对诱导中风发病的因素进行了多方面的研
究 , 证明了许多因素会影响中风的发生
。
庚惠
等 通过调查研究发现 , 的患者发病前存
在一种以上的诱因 , 而且以劳力过度和情志过激因