激素在脑损伤患者中的应用

激素在脑损伤患者中的应用？ 目前在神经外科，对于颅脑手术后和颅脑外伤病人都有用大量激素的现象，具体机制认为激素可以减轻脑水肿，但是在神经内科无论对于脑梗塞和脑出血引起的脑水肿却很少将激素作为减轻脑水肿的常规用药，请教对于这类患者到底应不应该用激素？假如用用量多少？用多长时间为易？ 此问题困扰临床已久，近来围绕激素在神经系统创伤方面开展了不少多中心随机双盲安慰剂对照的临床研究，也取得了一些新观点，建议大家结合最新的文献，从循证医学的角度进行探讨 根据在美国进行的关于脑外伤的一项大宗病例研究，外伤后不应用激素组的恢复明显优于应用激素组。解释是因为没有证据表明激素减低了水肿，同时增加了消化道出血等并发症。 我懂的很少，希望您能见量 激素是一类可以用于缓解炎症和水肿的药物，但是对于脑损伤疾病来说，要具体问题具体分析。 首先，假如患者本身免疫力较差，脑损伤部位严重，出现昏迷，昏睡等现象时 ，机体免疫力会降低，使用激素会加重病情，所以对严重脑伤患者我们不主张使用激素。 其次，激素会造成凝血功能障碍，加重脑部的出血，对外伤加脑出血的患者使用激素会加重出血。 所以，可以根据临床经验和患者情况，合理应用激素，量最好事全身治疗的半量，或三分之二。 糖皮质激素常规用于治疗重型颅脑损伤病人，但国外多次大宗随机双盲前瞻性研究发现，糖皮质激素并不能改善重型颅脑损伤病人的预后。目前认为，对于颅脑损伤病人，不应该常规应用糖皮质激素，更不能大量或长期滥用激素。 据我们观察,对于脑肿瘤所致细胞毒性脑水肿,激素效果较好.对于颅脑外伤所致血管性脑水肿,激素效果不确切,且副作用多. 对脑出血或梗死的病人呢？ 谢谢指教！ 大剂量激素在七八十年代曾经风靡一时，但八十年代后，因为大剂量激素应用对颅脑外伤预后没有明显改善并且出现许多无法控制的并发症，如消化道出血、高糖等，患者全身情况不易稳定，且高糖危害较大，在损伤区域无氧代谢增强，易出现酸性代谢产物堆积，加重损伤，因此认为弊大于利，一度被否定；近年来，在脑干损伤、弥漫性脑肿胀、弥漫性轴索损伤、脊髓损伤患者救治中，再次认为大剂量应用激素，非凡是甲强龙能有效保护脑组织，改善预后，而消化道出血因为有效药物的早期应用，已能有效控制。 对于颅脑手术后的病人呢？激素能够减轻手术所致的脑水肿吗？ 　　最近出版的专业书籍仅支持在治疗原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等 时应用甲强龙、地塞米松大剂量冲击治疗。 　　下面的文字来自《颅脑创伤学》，原著Donald W.Marion 主译：只达石崔世民　张赛　可解释激素在治疗颅脑创伤中的应用历史： 　　第一章　绪论 　　....在二十世纪60年代早期，Galicich及French发现应用激素可以 减少脑肿瘤患者的脑肿胀，并可促进这些患者神经功能恢复（虽然有时 只是暂时有效）。因为脑肿胀也是颅脑创伤的常见后遗症之一，故激素 成为重型颅脑创伤的治疗方法。然而，后来发现肿瘤引起的脑肿胀 与颅脑创伤脑肿胀机制不同。经过一系列的前瞻性试验，现已清楚激素 并不能显著降低颅脑创伤患者的脑肿胀或促进预后，因此应用激素治疗 颅脑创伤的方法最终被放弃。..... 对于激素在颅脑外伤，脑出血或梗死等的应用，本人有不同看法！ 就是是利是弊还不一定，可能存在个用药的时间窗，和个体差异问题！ 根据如下：有实验表明细胞因子可以诱导大脑某些基因表达，同时激素也对这种基因有诱导作用，但当细胞因子与激素同时存在时，对这种基因却产生了抑制的作用！ 细胞因子，主要参与免疫反应和炎症反应影响反应的强度和持续时间的长短。 超生理量的糖皮质激素，可呈抗炎作用、抗过敏、非特异性抑制免疫及退热作用。 当颅内感染和应激时，两者同时存在，但关系还不清楚，可能存在时间，剂量关系。假如真像体外实验那样，两者同时存在时阻断一些基因表达，那就要看这些基因在脑损伤中所起的作用了！所以我猜测是对大脑有利的，呵呵！（纯属瞎猜，有机会我倒是想在实验中试试！） 现在激素在脑外伤患者基本不用（受伤当时暂时使用除外），现在的专业书籍如颅脑损伤救治指南以及很多权威书籍都不主张使用激素的，主要是副作用太大！ （现代颅脑创伤学）第二军医大出版社，作者江尧基。 激素大剂量的应用，即激素的冲击疗法，对颅脑外伤急性期的治疗有一定作用。小剂量的激素应用无明显于对照组无明显区别。用量见书。 这本书上对于激素的用法和一些创伤性颅脑损伤的诊治上讲解得比较具体，楼主可以借阅参考。答案可能就是楼主所以期待的。 脑创伤后激素的应用应该严格把握适应症，不宜常规使用！ 然而糖皮质激素有许多其他药物无法替代的作用：1、抑制神经细胞膜的脂质过氧化反应；2、稳定细胞膜的通透性；3、抑制血管收缩物质的生成；4、抑制促炎物质的生成等。 一些人工合成的糖皮质激素如甲泼尼龙具有较强的抗炎效果，但钠潴留的作用较小，对脑细胞的保护作用并不经糖皮质激素受体介导，而是直接抑制脂质过氧化反应。因此，在没有禁忌症的前提下，糖皮质激素作为治疗用药，仍可大剂量、早期、短时应用！目的在于减少颅脑创伤后的内源性损害因子的产生。对于脑创伤后内分泌紊乱应常规使用激素替代疗法！ 糖皮质激素一直被临床医生用于治疗创伤性脑水肿病人，但其疗效至今有争议。经典观点主张采用地塞米松或氢化可的松治疗重型颅脑伤脑水肿病人，现仍广泛应用于临床病人。但不少学者认为糖皮质激素对创伤性脑水肿疗效不确切。八十年代人们发现甲基强的松龙的疗效较地塞米松或氢化可的松好。由于糖皮质激素存在众所周知的副作用，人们已研制出非糖皮质激素－21氨基类固醇，它不但具有很强的抗脂质过氧化反应和降低脑水肿的效能，而且务任何糖皮质激素副作用。21－氨基类固醇及其衍生物已开始应用于临床治疗重型颅脑伤病人，并且已经取得显著疗效。 根据伦敦中心的世界范围的双盲试验证实，使用激素使脑外伤病例死亡率增加，病残率增加、并发症增加。综合各项指标，皮质醇的使用对脑外伤百害无益。建议不使用。 看了各位专家的发言，大概都不怎么支持使用激素，但是大都是说颅脑外伤的，我也非常关心楼主所提的“颅脑手术后的病人，激素能够减轻手术所致的脑水肿吗”请再次赐教。谢谢。