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人感染猪流感诊疗
(2009 版)
猪流感(Swine Influenza) 是甲型(A 型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸
道传染性疾病。这种病在猪中经常发生,很少导致猪的死亡(猪的病死率为 1-4%)。人类很少感染
猪流感病毒,但也发现一些人类感染猪流感的病例,大多数是与病猪有过直接接触的人。2009 年 3
月,墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒,为 A 型流感病毒,H1N1 亚型猪流感病毒毒株,
该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可以人
传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似,有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等,还可以
出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展,突然高热、肺炎,重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤,
导致死亡。
一、病原学
猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型
病毒颗粒呈球状,直径为 80 nm~120 nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别
是血凝素 HA、神经氨酸酶 NA 和 M2 蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为 10nm。
猪流感病毒为单股负链 RNA 病毒,基因组约为 13.6 kb,由大小不等的 8 个独立片段组成。尽管不
同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型,但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有 H1N1、
H1N2 和 H3N2。
猪流感病毒为有囊膜病毒,故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感,200 mL/ L 乙醚 4℃过夜,
病毒感染力被破坏;对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感,10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/
L 升汞处理 3min,750 mL/ L 乙醇 5min,1 mL/ L碘酊 5min,1 mL/ L 盐酸 3min和 1mL/ L甲醛 30min,
均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感,56 ℃条件下,30min 可灭活;对紫外线敏感,但用紫
外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。
二、流行病学
在 1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约 500 人感染了猪流感 H1N1 亚型病毒, 该病
毒与当时从猪体内分离的病毒相同,首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999
年 10 月,香港 1 名 10 月龄女婴感染了猪流感病毒 H3N2,现已完全康复。这些年来,世界各地都
有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道,但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发
了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出,墨西哥和美国感染的病例属于 H1N1 亚型猪流感病毒的
一个相同毒株。
(一)传染源。
主要为病猪和携带病毒的猪,感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动
物均可传播。
(二)传播途径。
主要为呼吸道传播,也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。
某些毒株如 H1N1 可在人与人之间传播,其传染途径与流感类似,通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏
等。
(三)易感人群。
普遍易感。患者多数年龄在 25 岁至 45 岁之间,目前报道以青壮年为主,应注意老人和儿童。
(四)高危人群。
从事养猪业者、在发病前 1 周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料
的实验室工作人员为高危人群。
人感染猪流感常发生在冬春季节,猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。
三、临床
现
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潜伏期一般 1 至 7 天左右,较流感、禽流感潜伏期长。
(一)临床症状。
人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发
冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
部分患者病情可迅速进展,来势凶猛、突然高热、体温超过 39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼
吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及 Reye 综合征、呼
吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。
(二)体征。
肺部体征常不明显,部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
(三)预后。
人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关,大多预后良好;而感染 H1N1 者预后较差,病死
率约为 6%。
(四)实验室检查。
1.外周血象:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血
小板降低;
2.血清学诊断:可使用间接 ELISA、抗原捕捉 ELISA、荧光免疫法等;
3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR):由于 PCR 技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特
点,已用于猪流感病毒基因的
和分子流行病学调查等;
4.病毒分离:从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)
分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中,病毒分离法是较敏
感的,但需要 2-3 周时间。
(五)胸部影像学。
合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。
四、诊断
人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等,临床上早发现、早诊断
是治疗的关键。
(一)人感染猪流感的诊断
。
1.医学观察病例:曾到过猪流感疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史,1 周内出现流感
临床表现者。列为医学观察病例者,对其进行 7 天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。
2.疑似病例:曾到过疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详),1
周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清 H 亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
3.临床诊断病例:被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
4.确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR 对上述标本检测,有猪流感病
毒 RNA 存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度 4 倍升高,可确诊为人感染猪流感。
人感染猪流感诊疗流程见附件 (二)人感染猪流感的鉴别诊断。
人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病
毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。
五、治疗
(一)对症支持。
对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗,强调早期治疗。
对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养,密切观察病情
变化;发病初 48 小时是最佳治疗期,对高热、临床症状明显者,应拍胸片,查血气。
(二)药物治疗。
1.抗病毒治疗:应及早应用抗病毒药物,可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神
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经氨酸酶抑制剂,对猪流感病毒可能有抑制作用,剂量 75mg/d, 疗程 5 天,儿童慎用。从美国最近
的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的,对金刚烷胺和
金刚乙胺耐药。
2.抗生素:如出现细菌感染可使用抗生素。
(三)中医辨证治疗。
1.毒袭肺卫。
症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法:清热解毒,宣肺透邪。
参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
2.毒犯肺胃。
症状:发热、或恶寒,恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
治法:清热解毒,化湿和中。
参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
3.毒壅气营。
症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法:清气凉营。
参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
六、预防
(一)控制传染源。
开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒,应按照《动物检疫
法》有关规定,对疫源地进行彻底消毒,对病人及疑似病人进行隔离。
(二)切断传播途经。
对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒,对病死猪等
废弃物应立即就地销毁或深埋;收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS 标准做好隔离消毒;标本
按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。
(三)保护健康人群。
养成良好的个人卫生习惯,充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状
(发热,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意个人卫生,经常使用肥皂和清水洗手,尤其在
咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸
巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应立即就
医(就医时应戴口罩),并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。
(四)加强院感控制措施。
对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护,加强手卫生,
使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩,
必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。
猪流感疫苗:目前只有用于猪的猪流感疫苗,还没有专门用于人类的。就目前情况看,普通的
流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。
附件:人感染猪流感诊疗流程
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人感染猪流感诊疗流程
* 治疗后症状体征消失 3 天可出院。
排除或诊断(收住院)
询问流行病学接触史
规范抗生素经验治疗 抗生素经验治疗奥司他韦75mg bid
继续治疗 继续治疗
隔离观察
呼吸道分泌物(鼻、咽喉)送检(猪流
感病毒亚型特异性抗原、核酸)
与猪接触史(死猪、病猪、家畜市场、宰杀)
在猪流感疫区
一周内到过疫区
实验室从事猪流感病毒研究
48-72h好转
如考虑细菌感染
(发热伴或不伴流感样症状)病例
如考虑病毒感染
有效
无效
a
b
注:a.对发热伴或不伴流感样症状的患者,如临床发现有相关流行病学接触史,必须及时向有关
部门
,启动程序并采取相应措施;b.对上述患者如未发现流行病学史,在正觃治疗 48~72
小时后临床仍未见好转,应隔离观察治疗,并及时向有关部门报告,启动程序并采取相应措施。