月经周期与调周法_续7_

·名医学验连载· 月经周期与调周法 (续 7) 夏桂成 　(南京中医药大学附属医院 ,南京 　210029) 摘 　要 　经前期的治疗 ,以补肾助阳为主 ,有阴中求阳、血中补阳、气中扶阳 3 种治法。由于经前期病情错杂 ,所 以在助阳的前提下 ,尚需结合应用理气、活血、化痰、利湿、清肝、宁心等法 ;此外还有纠正消长有余的治疗方法以适 应经前期病证变化的需要。 　　关键词 　调周系列 　经前期 　治疗特点 　　中图号 　R271. 11 12 　经前期的治疗特点 经前期已接近月经周期演变的结束阶段 ,前人 提出“经前期以理气为先”的治法特点。理气的目的 有二 ,其一是为行经期作准备 ,所谓经血未动 (指行 经) ,理气为先 ,就在于调畅血行 ,使月经来潮 ,排泄 顺畅 ,圆满结束本周期的运动 ;其二是经前期大多伴 有心肝气郁的反应 ,有的还十分严重 ,理气法能缓解 这些反应。但是从调周以及周期运动的规律来看 , 经前期应以阳长阴消 ,重阳延续为主 ,扶助阳长 ,保 持重阳延续 ,乃是治疗的主要方面。正由于维持阳 长至重 ,重阳延续 ,才能达到顺利转化 ,排出经血。 故理气是次要的 ,助阳是主要的。在助阳的前提下 , 兼用理气的方法。鉴于经前期病情错杂 ,既有本质 上的不足 ,又有现象上的热证、实证 ,以及夹痰、夹 脂、夹瘀等不同 ,所以在助阳为主的治法下 ,除兼用 理气外 ,有时尚需兼用清热解郁、燥湿化痰、化脂泄 浊、活血化瘀等 ,以适应经前期错杂病变的需要。以 下具体介绍我们在经前期的治疗方法。 12. 1 　常用的助阳方法 经前期阳长阴消 ,阴消者 ,消中有长 ,其阴之所 以消中有长者 ,是为了维持重阳的延续。阳长不及 , 或阴不助阳 ,以致阳虚者 ,这是经前期的主要病理。 助阳法有阴中求阳、血中补阳、气中扶阳 3 种。兹分 述如下。 12. 1. 1 　阴中求阳 即水中补火的方法 ,最早的代表方剂是肾气丸 , 载于《金匮要略》,此方是著名的温补肾阳的方剂 ,方 中桂附驾驭在滋阴的六味地黄药物之中 ,水中补火 , 振奋肾阳之气 ,司气化而行水湿 ,是一首阴阳并补 , 水火并调之剂。但是我们在临床上常选用右归丸 (饮)加减 ,药用熟地、当归、赤芍、白芍、山药、山萸 肉、干地黄、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、巴戟 天等。常规用量 ,服药按 BBT 高温相时限。如经前 末期出现各种不同症状 ,可随证加减。临床体会 :阴 中求阳 ,即水中补火 ,是经前期较为常用的方法 ,肾 气丸虽是最早的代表方 ,但方中附桂 ,辛温刚强 ,用 之化气利水则效佳 ,用之调补阴阳 ,提高黄体激素则 效欠佳。因此 ,临床上大多选用右归 ,一般去桂附 , 其中当归、熟地同用 ,常易导致大便溏稀 ,故常去当 归 ;熟地是右归中的主要药物之一 ,有熟地就保留了 右归水中补火之意。续断、菟丝子、鹿角片 ,为温补 肾阳之品 ,其中鹿角片对促 BBT 上升及维持高温相 有重要意义 ,是治疗功能性不孕症的有效药物。 12. 1. 2 　血中补阳 女子以血为主 ,子宫冲任以血为用 ,阴阳消长转 化的周期节律亦于血中进行 ,故阳有所不足 ,需于血 中补之。张景岳所制毓麟珠 ,以四物汤为基础 ,加入 温润助阳之品 ,达到暖宫种子的目的 ,是我们临床常 用的方药。药用炒当归、赤芍、白芍、山药、丹皮、茯 苓、白术、太子参、续断、菟丝子、鹿角片、枸杞子等。 常规用量 ,BBT 高温相开始服药 ,至 BBT 高温相下 降 ,月经来潮停用 ,经前末期随证加减。临床体会 : 血中补阳 ,亦系临床常用之法 ,此类方剂颇多 ,艾附 暖宫丸属此 ,《傅青主女科》的宽带汤、并提汤亦属 此 ,均以四物汤为基础 ,加入温润助阳之品 ,治疗肾 阳偏虚的不孕症甚合。我们所制临床验方助孕汤 , 治疗肾阳偏虚黄体功能不健的病人 202 例 ,经过系 统治疗和观察 ,患者在服药前后分别测量 BBT ,观察 高温相变化及留取黄体中期血清样本黄体酮含量测 定 ,经过半年观察 ,有 67 例妊娠 ,133 例黄体功能好 转 ,无效仅 2 例。但是我们发现经前末期 ,重阳延续 的波动时期 ,有相当部分的患者 ,心肝郁火明显 ,调 经种玉丸较毓麟珠更为合适 ,调经种玉丸的药物有 : 当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、续断、白术、茯苓、丹 —302— 南京中医药大学学报 1999 年 7 月第 15 卷第 4 期 JOURNAL OF NANJING UNIVERSITY OF TCM Vol. 15 No. 4 July 1999 参、制香附、紫石英等 ;如能加入钩藤、丹皮更好。 12. 1. 3 　气中扶阳 即脾肾双补的方法。最早的代表方剂是真武 汤 ,载于《伤寒论》。原为治疗脾肾阳虚、水邪为患的 有效方剂 ,但妇科疾病 ,大多阴阳失衡 ,用此并不相 宜。故我们临床上常选用《傅青主女科》的健固汤、 温土毓麟汤加减 ,药用党参、炒白术、淮山药、神曲、 茯苓、巴戟天、覆盆子、菟丝子、鹿角片等。常规用 量 ,服法同上 ,经前末期可随证加减。临床体会 :脾 肾不足 ,气中阳虚 ,在经前期的一些不孕症患者中颇 为常见 ,流产与滑胎中更为常见。凡出现腹胀矢气、 大便偏溏、小腹有冷感、行经期腰酸、大便先硬后溏 等 ,均属于脾肾不足 ,必须温补脾肾。肾虚明显者 , 尚需加入杜仲、补骨脂等品 ;脾虚明显者 ,尚需加入 煨木香、炙黄芪、砂仁、蔻仁等品。就不孕症而言 ,脾 肾不足 ,治在于肾 ,重在温补肾阳 ,暖宫种子。所以 方中重用巴戟天、覆盆子 ,并加入鹿角片等 ,意在气 中补阳 ,暖宫种子。 12. 2 　常用的兼治方法 经前期特别是末期 ,由于是阳长至重 ,重阳延续 的波动时期 ,极易导致心肝脾胃失调 ,以及由此产生 的痰脂、湿浊、血瘀、郁火等病理变化和病理物质 ,不 仅增加经前期病变的复杂性 ,同时也给治疗带来了 难度。因此 ,在扶助阳长的同时 ,必须针对不同类型 的兼证型 ,兼用疏肝理气、化痰利湿、活血调经、清肝 宁心等法 ,以适应临床病证变化的需要。 12. 2. 1 　疏肝理气 在助阳法的前提下 ,兼用疏肝理气的方法。疏 肝理气的方剂很多 ,就妇科而言 ,有逍遥散、越鞠丸、 四制香附丸、七制香附丸、柴胡疏肝饮、加味乌药汤 等 ,但我们临床上常用越鞠丸加减 ,药用制香附、山 楂、丹皮、制苍术、青陈皮、广郁金、绿萼梅等。常规 用量 ,服用剂数同上。临床体会 :经前期特别是经前 末期 ,气郁症状颇为多见 ,因此 ,经前期兼用理气 ,很 有必要 ,不仅缓解症状 ,而且有助于调经。在理气并 有调经的药物中 ,香附是首先之品 ,故有调经圣药之 誉 ,其次是郁金、柴胡等 ,亦为常用。 12. 2. 2 　活血调经 在助阳法的前提下 ,结合活血调经 ,调畅经血 , 使排经顺利。此与行经期调经相似而又有所不同。 相似者 ,均用活血化瘀的方药 ;不同者 ,经前期活血 调经 ,是针对月经后期以及量少、痛经者用 ,用量更 轻 ,方中所占比例较少。在前人所用的方剂中 ,有四 物汤、泽兰叶汤、促经汤等。常以泽兰叶汤加减 ,药 用泽兰叶、丹参、赤芍、五灵脂、山楂等。常规用量 , 一般经前末期服。泽兰叶汤除活血调经外 ,尚有利 湿浊和脾胃的作用 ,在一定程度上对助阳有益。由 于泽兰叶汤中的泽兰叶、丹参 ,必要时加川牛膝有引 经血下行的意义 ,亦有利于经前期热证的减轻。 12. 2. 3 　利湿祛浊 虽然阳长至重有分化水湿的作用 ,但重阳时期 , 阴消中有长 ,故经血中仍含有相当量的水湿津液 ,故 前人有经水之称。而且排卵之后 ,未受孕之精卵 ,中 医称之为败精 ,败精化浊 ,亦需排除和吸收 ,故经前 末期 ,必须佐以利湿祛浊 ,我们常用四苓散加减。如 有盆腔或宫颈、阴道等炎症者 ,尚须加入土茯苓、败 酱草、车前子等品。 12. 2. 4 　化痰减脂 痰脂蕴阻者多表现为月经不调和肥胖。我们认 为在治疗上必须补肾调周以治本 ,化痰减脂以治标。 治标者有苍附导痰汤、启宫丸、消脂膜导痰汤等。我 们常以越鞠二陈汤加减。痰脂蕴阻、月经失调者 ,朱 丹溪创制了六郁汤、痰郁方 ,一反辛香温燥之弊。 《济阴纲目》有消脂膜导痰汤 ,祛风湿以化痰脂。体 质壮健者 ,我们常佐以防风通圣丸。 12. 2. 5 　清肝宁心 在助阳法的前提下 ,兼用清肝宁心的方法 ,安定 心肝神魂 ,有利于调经。清肝宁心的方药有钩藤汤、 丹栀逍遥散、清心莲子饮等 ,我们常用钩藤汤或丹栀 逍遥散加减。如偏于肝旺者 ,以丹栀逍遥散加入钩 藤、白蒺藜等 ;如偏于心火旺者 ,清心莲子饮加入钩 藤、紫贝齿等。 12. 3 　纠正长消过甚的治法 经前期虽以助阳为主法 ,但亦有少数长消过甚 , 需用抑制的方法。如阳长有余 ,需用清热泄阳的方 法 ;阴不消而不能转阳 ,需用滋阴活血促转化的方 法。如阳长有余 ,重阳偏甚 ,心肝气火有余 ,BBT 高 温相偏高 ,烦热口渴便秘 ,我们常用清热泄阳法 ,选 用芩连四物汤 ,药用黄连、黄芩、生地、赤芍、白芍、山 药、丹皮、茯苓、钩藤、白蒺藜、丹参、炒枳实等品 ,常 规用量 ,经前末期服用 ;如热盛者 ,可用三和饮 ,即四 物汤合凉膈散 ;如阴不消 ,阳长缓慢 ,可用滋阴活血 法 ,用活血润燥生津汤 ,药用干地黄、当归、赤芍、白 芍、桃仁、红花、续断、五灵脂等 ;如有湿浊 ,影响阴转 阳 ,可用助阳利湿 ,活血促转化的方药 ,药用丹参、赤 芍、白芍、制苍术、白术、续断、巴戟天、紫石英、五灵 脂、红花、苡仁、茯苓等。 (收稿日期 :1999 - 04 - 08) —402— 南京中医药大学学报 1999 年第 15 卷第 4 期 Abstracts of Major Papers in This Issue Characteristics of Premenstrual Treatment Xia Guicheng ( The first affiliated hospital of Nanjing University of TCM , Nanjing ,210029) ABSTRACT 　The treatment of premenstruation is dominated by tonifying kidney Yang ,which include supporting Yang by nourishing Yin ,tonifying Yang by nourishing blood ,supporting Yang by tonifying Qi . Because the symptoms are complicated and various ,we often should combine with regulating Qi ,promoting blood circulation ,transforming phlegm ,eliminating dampness ,clear the liver and calming the mind etc. On the premise of tonifying yang. Besides ,corresponding treatment should be given according to pathological change in prementrual consuming2supporting. KEY WORDS :Menstrual cycle regulation series ,premenstruation ,therapeutic characteristics (Page 203) Investigation on Clinical Therapeutic Effect of Xianfu and Qidi Qiangxin Oral Liquor for Senile Chronic Cardiac Insufficiency Chen Wenkai ( The Basic Medical College , Nanjing University of TCM , Nanjing ,210029) ABSTRACT OBJECTIVE :To seek for the safe and effective medicine for the senile chronic cardiac insufficiency (SC2 CI) . METHOD :Treating SCCI with Xianfu and Qidi Qiangxin Oral Liquor in contrast with Captopril to observe the heart function plasmatic vaso2active peptides clinical symptoms and signs ,and security of the medicine. RESULT :The total effectiveness of the Xianfu Qiangxin Oral Liquor ,Qidi Qiangxin Oral Liquor and Capitol were 87. 5 %(28/ 32) ,90. 3 %(28/ 31) ,90. 6 %(29/ 32) re2 spectively. The difference of them is insignificant ( P > 0. 05) . In terms of short2term curative rates of them were 43. 8 % (14/ 32) ,51. 6 %(16/ 31) and 25. 0 %(8/ 32) ,showed that the Xianfu and Qidi group were prior to Captopril markedly. And the two groups had obvious effect in resolving clinical symptoms and signs and improving heart function and plasmatic vaso2peptides. CONCLUSION:In treatment of SCCI ,one can follow the basic principles to tonify Qi nourish Yin and warm Yang for the Root Condtion(Ben) . and to activate the blood circulation and eliminate dampness through urination for the Symptomatic Condtion (Biao) . Xianfu Qiangxin Oral liquor and Qidi Qiangxin Oral Liquor are safe and effective medicines for SCCI. KEY WORDS Xiandi Qiangxin Oral Liquor ,Qidi Qiangxin Oral liquor ,chronic cardiac insufficiency (Page 205) Clinical Observation Over 23 Cases of Dibetic Renopathy Treated with Tangshenkang Han Runying , Han Runqing △, Wang J ian , Liu Huaizhen , Zhen Yilan ( The First Affiliated hospital of Anhui College of TCM , Hehei ,230031 , △ Fuyang Hospital of TCM , Hefei ,236000) ABSTRACT OBJECTIVE :To study the effect of Tangshenkang(TSK) on treatment of dibetic renopathy(DR) . METHOD :46 cases of the DR were randomly divided into two groups :therapeutic group (23 cases) and control group (23 cas2 es) . All the cases were used dieting and hypoglrosemic agents to control the blood sugar. On the bese of blood sugar well con2 trolled ,TSK was added in therapeutic group and captopril in the control group . 8 weeks later ,we observed the total 242hour urine protein ,β22microglobulin and changes of the various indexes of blood rheology. RESULT :In the therapeutic group ,the excretion of total 242hour urine protein &β22microglobulin were decreased ,the rheological nature was improved ,the kidney function was therefor protected. The clinical effect in the therapeutic group wes markedly better than that of the control group . CONCLU2 SION:TSK is an effective medicine for treating DR. KEY WORDS :Dibetic renopathy ,Tangshenkang ,captopril (Page 210) Effect of Kaiyin Tablet on Microcirculation of Mice Zhang Rui , Bian Huimin , Yan Daonan , Liu Xuefeng ( The second clinical medical college of Nanjing University of TCM , Nanjing 210029) ABSTRACT OBJECTIVE :To study the promoting Qi and removing blood stasis function of Kaiyin tablet via observation 南京中医药大学学报 1999 年 7 月第 15 卷第 4 期 JOURNAL OF NANJING UNIVERSITY OF TCM Vol. 15 No. 4 July 1999