2007年第19卷第2期 蛇志JOURNALOFSNAKE Vol.19No.2,2007
例患者中,除2例病人精神症状控制不太理想仍有藏药行为
外,其余34例患者均无藏药行为。也充分体现出在实施护
理当中,不仅要求护士要具有牢固的精神护理理论知识、技
能,还要用更多时间去接触病人、了解病人、掌握病人的病
情,并采取有效措施进行护理干预。护士是护理工作的实施
者,是医疗工作的执行者。护理要以病人为中心,对病人施
以全方位的人性化护理,使病人感到生活的美好,增强对生
活的热爱,激发他们对疾病作斗争的勇气,纠正病人的不良
藏药行为。藏药主要原因为病人自知力缺乏及对药物缺乏
正确认识,针对病人不同的住院阶段采取针对性护理干预,
加强心理治疗和对精神疾病的宜教,介绍精神疾病的一般知
识、常用药物的作用、不良反应及一般的处理方法是预防及
减少病人藏药的有效措施,可有效制止或预防藏药行为的发
生,达到预期的治疗效果,利于患者增强药物的依从性,较好
地预防疾病复发,促进患者社会功能的恢复,并回归社会。
〔参考文狱〕
张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙:湖南科学技术出版
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步加重副作用,给病人定期作血象监测,每2周复查1次,及
早发现白细胞减少症,及时纠正,防止出现粒细胞缺乏和碎
死,定期复查肝功能和肾功能,了解药物对肝脏、肾脏有无损
害。严密观察药物反应,并针对不同情况采取不同对策,如
减药、换药等。
2.4 心理护理 应用沟通技巧,与患者建立积极和谐的医
患关系,注意观察病人的情绪,关心他们的需要和尽量满足
他们的合理要求,取得他们的信任,使其能在较短的时间内
适应住院环境,主动要求、积极配合医护人员进行药物治疗。
根据不同时期、不同症状的精神分裂症患者选择合适的心理
治疗,如支持性心理治疗、认知疗法、集体心理治疗等,使患
者产生积极的心理效应,提高依从性,不断巩固治疗效果。
2.5 安全护理 防止病人多次藏药后1次性吞服引起药物
中毒,以及防止发生危及病人生命安全的药物不良反应。
2.6 健康教育 向病人介绍疾病的一般知识及常用精神药
物的作用和药物不良反应的一般处理方法,预防及减少病人
的藏药行为,定期作精神疾病知识、药物知识的集体宜教,随
时解答病人对药物治疗的疑间,让病人对药物治疗的目的、
方法、疗效和不良反应等知识有一定的了解。
3 讨论
在住院病人服药治疗中,加强对病人的管理,加强对病
人的心理护理、健康教育、相关知识的宜教,同时采取切实有
效的护理措施,使病人的藏药行为发生率显著下降。在36
糖尿病足围手术期的护理
何 苗
(广西南宁市第二人民医院外四科,广西南宁 530o31)
〔关健饲〕 糖尿病足;围手术期‘护理
[中圈分类号〕 R587.2,R473.5 [文做标识码] B [文章幼号]
糖尿病足于1956年由oakley首先提出。1972年Calle-
、11再次明确其定义:塘尿病足是糖尿病患者因神经病变而
失去感觉或因缺血而失去活动能力、合并感染所致的足部疾
病。随着搪尿病发病率的增加,糖尿病足群体也在逐渐扩
大,甚至达到糖尿病患者的49.5%,因此而被截胶者占到非
外伤性截胶的50%。且一侧肢体做了截肢,50%的患者另一
侧肢体5年内也不得不截胶[l1。随着外科皮肤移植技术的
不断发展,皮肤移植手术已成为治疗严重糖尿病足的重要手
段,它不仅可以有效地防止截肢的发生,而且减少了伤残和
患者的经济负担。我科于20o3一2。。6年对25例糖尿病足
患者实施了皮肤移植手术,取得了良好的治疗效果。现将护
理体会
如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组患者25例,其中男22例,女3例,年龄“
一89岁,平均73.2岁。患者均为糖尿病足W期伤口,病史8
一15年。既往有脑梗死病史8例,冠心病史10例,高血压病
史12例,搪尿病视网膜病变6例,糖尿病肾病5例,糖尿病
1001一5639(2007)02一0156一02
神经病变者18例,糖尿病周围血管疾病10例;a例患者既有
糖尿病神经病变又有糖尿病周围血管疾病,5例糖尿病肾病
患者均同时合并有高血压病和冠心病.
1.2 结果 本组25例患者围手术期发生呼吸道感染3例,
手术伤口感染1例,血搪控制不良2例。患者均能积极配合
治疗及护理,伤口甲级愈合.
2 护理
2.1 心理护理 患者年老体弱,患糖尿病足多年,一方面担
心增加家庭经济负担,另一方面对治疗缺乏信心,心理负担
较重,容易产生紧张、焦虑和恐惧心理。因此,护士应首先向
患者及其家属说明本病的病因、病程、植皮手术的优点,告知
手术不仅可以缩短治疗和住院时间,且能节约经济开支,同
时又能够达到最佳的治疗效果;其次向患者介绍手术
、
方法、术前准备、术后注意事项,介绍本科以往治疗本病的经
验和成功病例,耐心解答患者提出的疑问,以消除患者的紧
张、焦虑和恐惧心理,使其以良好的心理状态积极主动的配
合治疗和护理。
156
2007年第19卷第2期 蛇志JOURNALOFSNAKE Vbl.19No.2,2007
2.2 专科护理 (1)术前护理.①嘱患者卧床休息,解除体
重对足部负重。②每天评估溃疡伤口的情况,注意观察有无
感染和缺血等迹象。③对于感染或坏死组织,应进行清创,
同时应行钳刮术取溃疡底部组织,进行细菌培养,根据培养
结果选用杭生素。④每天用映喃西林纱布持续湿数,以减少
感染机会。(2)术后护理。①抬高患胶,有助于静脉回流,指
导患者做足部的主动运动和被动运动,防止深静脉血栓发
生。②高龄糖尿病患者的组织缺乏营养,术后制动时间较
长,容易导致组织受压坏死,产生压疮,要保持床单位的清
洁、干操、平整,每Zh更换受压部位1次,定时按摩能尾部及
其他骨突部位.③患者抵抗力较差,术后伤口容易感染和不
愈合,要注意无菌操作。④高龄糖尿病患者伤口生长级慢,
必要时要延长制动时间。⑤足部伤口愈合后的几周内,应嘱
咐患者细心护理足部皮肤,尽量减少行走,步行时要缓慢而
小步,鞋内要放置垫层以减少摩擦和降低压力,以防止溃疡
再次形成。
2.3 血粉监控 (1)血糖监测。血糖监测的时间应在每天
的三餐前、三棍后Zh、睡前、凌晨2~3时。监测频率取决于
治疗方法、血糖控制目标等因素.注射胰岛素或服用磺脉类
药物者应每天监测血糖1~4次八型糖尿病者监测血糖每天
3~4次;一般血糖控制良好和稳定者,每周监侧1~2次;血
糖控制差、不稳定者应每天监测血糖直到血糖得到良好的控
制。应向患者讲解血糖升高对糖尿病足手术治疗的影响,说
明血糖控制不良会影响手术伤口愈合.因为血糖增高时,中
性粒细胞和吞曦细胞功能受损,转移因子没有相应地增加以
促进伤口愈合,加上外周血管疾病的存在,降低了伤口愈合
的速度,容易发生感染和加重组织损伤。因此,应指导患者
积极治疗搪尿病,指导患者监测血搪,及时
血糖报告,学
会观察动态血糖的方法,做到自我管理疾病.(2)血糖的控
制。①采用短效胰岛素治疗,根据医嘱选择制剂种类、剂量、
注射时间。⑧根据病人平时饮食状况、体重确定每日所需饮
食[z],帮助患者安排每日三餐,合理配制膳食。围手术期既
要保证患者充足的营养供应,又要使血糖控制在许可的范围
内。不能正常进食者可进行静脉营养,避免营养不良造成伤
口不愈合。③空腹血糖控制在7一10二 ol/L时进行手
术[aJ。④术后1周内严密监侧血糖,注意调整胰岛索用t,
逐步使血糖控制在正常范围内。一般2周内逐步过渡到口
服降糖药物。
2.4 呼吸道护理 高龄糖尿病患者由于抵抗力低下,容易
发生呼吸道感染.围手术期卧床时间效长,肺气体交换量下
降,肺内分泌物增多,引流不佳时容易导致肺不张和坠积性
肺炎等。护理措施:(1)翻身叩背,每4hl次;(2)锻炼肺功
能。进行深呼气、深吸气,增加肺活量,(3)痰液粘稠不易咳出
时,可以口服化痰药或雾化吸人,一旦发生肺部感染应按照
肺炎处理。
2.5 籍尿病合并瘫的护理 (1)注意出、凝血功能的监测,
及时发现高凝血状态,防止血栓形成.(幻避免使用损害肾
脏药物。(3)改善心肌供血。(4)由于糖尿病晚期合并肾功
能不全病人血管硬化,血压升高比较显著,只有有效降压,才
能减轻肾小球“三高”状态,延缓病变发展.因此,必须注意
低血压反应,特别是直立性低血压的发生。
3 小结
糖尿病足是糖尿病晚期严重的并发症之一,具有很强的
致残性和致死性.由于患者长期代谢紊乱,免疫功能低下,
对手术的耐受力差,围手术期容易发生并发症。因此,围手
术期一定要遵医嘱合理使用降搪药,同时通过药物、手术和
综合性护理措施,不仅可以促进患者溃疡伤口愈合,而且可
以有效的防止并发症的发生,使患者顺利度过围手术期。
〔参考文做〕
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颈推骨折脱位并发高位截瘫的护理
吴红女
(浙江省磐安县人民医院,浙江磐安 322300)
〔关幼词〕 顶椎损伤。高位截瘫,护理
[中圈分类号] R473.6[文傲标识码〕B [文章幼号〕 1001一5639(2007)02一0157一02
颈椎外伤合并高位脊健损伤伴截瘫是一种严重的致残
性损伤,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心
创伤甚至终生残疾,使患者丧失全部或部分生活自理能力,
还会继发其他并发症,因此,护理工作显得特别重要。近年
来,我科收治颈椎骨折脱位并发高位截瘫患者28例,现将护
理体会
如下.
1 临床资料
本组28例患者中,男18例,女10例,年龄30石石。岁,平
均39岁.其中因高处跌伤致脊髓横断5例,完全性脊髓损
伤15例,因硬物砸伤致脊髓横断2例,车祸致完全性脊髓损
伤6例。
2 护理体会
2,1 心理护理 截瘫患者病情重,病程长,四肢瘫痪,生活
不能自理,会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望心理,因此,护
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