荨麻疹的过敏原测试及苏大附一院的皮肤科

普通门诊 专家门诊 特需门诊 专科门诊 会诊中心 夜间门诊 医生姓名 擅长 得票 一 二 三 四 五 六 日 出诊说明 钱伯源 主任医师 结缔组织病、性病、真菌病、麻风病、皮肤肿瘤 玫瑰糠疹(1票) 包皮龟头炎(1票) 神经性皮炎(1票) 皮肤病(1票) 湿疹(1票) 上 皮肤病特需门诊：5上午 下 夜 陈爱明 主任医师 副教授 中西医结合的方法治疗结缔组织病(红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等)、银屑病、玫瑰糠疹、湿... 湿疹(1票) 皮肤病(1票) 上 激光美容：周一上午 下 夜 丁强 副主任医师 过敏性皮肤病、结缔组织病(红斑狼疮)、性病、结缔组织病、皮肤美容激光及皮肤外科手术... 湿疹(1票) 带状疱疹(1票) 上 激光美容：周三上午 下 夜 朱建兰 副主任医师 结缔组织病、过敏性疾病、细菌真菌性疾病、性传播疾病、美容激光各类皮肤性病科常见病... 皮肤病(2票) 红斑狼疮(1票) 湿疹(1票) 皮肤肿瘤(1票) 上 激光美容：周二下午 下 夜 李进芳 副主任医师 讲师 自身免疫性、过敏性皮肤病、银屑病、白癜风、及各类性传播疾病如非淋、尖锐湿疣等皮肤... 疥疮(1票) 上 李大夫已出国，门诊已停。回国日期未定，详 ... 下 夜 杨志良 副主任医师 诊治皮肤病、性病、美容等 红斑狼疮(1票) 上 激光美容门诊：2上午皮肤科门诊：5全天 下 夜 冯雪梅 主治医师 皮炎、湿疹、荨麻疹，药疹；病毒性、真菌性、细菌性结缔组织病 皮炎(1票) 上 激光美容：周一下午 下 夜 钱齐宏 主任医师 副教授 系统性红斑狼疮等各类免疫性结缔组织病、过敏性皮炎等变态反应性疾病、淋病等性传播疾... 皮肤病(1票) 荨麻疹(1票) 包皮龟头炎(1票) 上 激光美容：周三下午 下 夜 王宝涛 副主任医师 诊治红斑狼疮等结缔组织病，性病（梅毒、淋病、尖锐湿疣）、皮肤美容激光手术 上 皮肤科门诊：1全天激光美容门诊：4上午 下 夜 周珏伟 副主任医师 副教授 诊治皮肤病，（含皮肤美容）、性病，红斑狼疮等结缔组织疾病 上 激光美容：周五上午 下 夜 刘铭 住院医师 中西医结合治疗各类皮肤病、性病 上 下 夜 刘青 主治医师 结缔组织病、过敏性性皮肤病、真菌、细菌性皮肤病、性传播疾病 上 下 夜 闵玮 住院医师 常见皮肤病和性病 上 下 夜 荨麻疹 　　荨麻疹，俗称“风疹块”，是由皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增强而产生的一种局限性水肿反应。据统计，约 15%-25% 的人一生至少发生过一次。 　　荨麻疹主要临床现患者局部或全身出现大小不一的红色风团，风团此起彼伏，发无定处，瘙痒剧烈。病情严重者可伴有心慌、恶心、呕吐、呼吸困难甚至窒息。根据病程，荨麻疹可分为急性和慢性荨麻疹；根据病情尚有皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹以及压力性荨麻疹等多种形式。 　　考虑到诸多食物，包括动物性蛋白（如鱼虾、螃蟹、牛奶）、植物（如菌类、大蒜）、食物添加剂；其他如动物皮毛、昆虫、花粉等可直接刺激肥大细胞释放组胺，与荨麻疹发病密切相关，所以进行 过敏源测定 ，对荨麻疹防治有重要意义。荨麻疹通常采用抗组胺药物治疗，如扑尔敏等第一代抗组胺药易透过血 — 脑屏障，会导致乏力、困倦、注意力不集中等副作用，影响日常工作、学习。而如百为坦等第二代抗组胺药不易透过血 — 脑屏障，对中枢神经系统影响较小，且作用时间较长，一般每天口服 1 次即可。 刘铭供稿 　　　　　　　 　过敏源测定，又称变应原测定，是一种 I 型变态反应的皮肤试验，是将微量无害的可疑变应原进入皮肤，如皮下肥大细胞表面结合有相应的抗体，该变应原则与之结合，经过一系列的变化使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺等化学介质，从而使局部血管扩张、通透性增加，出现风团和红晕反应。根据该反应的出现，确定特异致敏抗体的存在，进而确定致敏原。该实验适用于 I 型变态反应疾病的病因诊断，也是进一步制定免疫疗法的依据。不仅在皮肤科应用广泛，对于过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病也有重要的临床意义。 　　常见变应原 　　尘螨 　　屋尘中最重要诱发过敏性疾病的是属于 Dermatophagoids 的尘螨。在我国，有 70 － 80 ％的过敏性疾病患者对尘螨致敏。这类屋尘中的螨以屋尘螨（ Der.pteronyssinus ） 和粉尘螨（ Der.farine ） 最常见且重要。与之有交叉变应原的还有梅内氏螨和仓储螨等。 　　显微镜下的屋尘螨长约 400 — 500 μ m, 粉尘螨长约 300 — 400 μ m, 为有八只腿的蜘蛛纲小动物。它们以吃每人每天脱落下来的多达 5 千万个皮肤鳞屑生长繁殖。每克屋尘中可含有多达 1350 个尘螨，尘螨最常居住的地方 —— 床，可含有 2 百万个尘螨。 　　尘螨在温暖（ 18 － 30 C ） 而潮湿（ RH70 ％－ 80 ％） 的季节生长最好。但是即使在极干燥的环境中，深藏在沙发、地毯、或床垫中的螨要好几个月才会死去，居室中的变应原水平才会下降。 　　尘螨属于常年性的变应原，但是在秋季，居室中尘螨变应原的水平最高，因此出生在秋季的婴儿患哮喘的出发年龄比较小，对尘螨致敏的患者在秋季病情往往会加重。 　　室外真菌 　　最常见的室外真菌是交链孢霉和枝孢霉 , 其次是孺孢霉和镰刀菌属。在室外，大多数真菌在 18－32 C 及 ≥ 65% 的湿度生长最好（我国南方的梅雨时节，北方的麦收前后，是霉菌生长的最佳时期）。它们生长在植物上及腐败的植被中，也来自肥沃的土壤和枯草中，它们发出的孢子在空气中飘散，是诱发哮喘的主要部分。 　　室内真菌 　　室内真菌中最重要的是曲霉菌属和青霉属（就是潮湿的地下室发出的绿霉）。阴暗、潮湿、通风不良的居室，特别是地下室是真菌生长的理想的地方，其次是盥洗间和厨房，空调机和加湿器也可为霉菌生长的处所。 　　花 粉 　　树、牧草、和杂草三大类植物的花粉是通过风来传播的，在空气中散布的这些花粉是气传变应原的重要来源，这些花粉无香味、数量大、重量轻、传播面积广，可随风飘向高空和远处的田园和城镇，是诱发过敏性疾病的主要变应原。空气中的花粉颗粒在暖和的有太阳的日子里每立方米可多达 800 个，一般在暴风雨前数量最多，下雨天可大大减少。 　　春季，风媒花粉多来源于树木，如松、柏、杨、榆、柳、桦树等。晚春和初夏的风媒花粉多来源自牧草。夏末和秋初的风媒花粉多来源自杂草类。在我国以蒿草最常见，其次为藜草、豚草、律草等。这些草花粉飘散时间长，引起的症状较重，症状持续的时间也较长。 90% 的花粉症为夏秋季花粉所致。以蒿草为例，每立方米空气中有 13 个花粉颗粒即可引起临床症状。 • 过敏源测定方法 • 试验部位是前臂掌侧皮肤；病人手臂放松，放在桌子上。 • 在点刺试验时，为了确定各个病人的皮肤反应性，必须用生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照）进行对照试验。 • 每次用吸管吸一滴试液，滴在皮肤上的标记线旁边，相邻的标记部位距离约 4 cm 。 • 用点刺针，垂直通过滴在皮肤的试液，轻快地刺入皮肤；尽可能不刺出血。 • 点刺后 20-30 分钟读出试验结果。 结果判断：如果呈现淡黄色皮丘，其周围有红斑，为阳性反应 • ++++ ：变应原试液的皮肤反应强度大于组胺反应 • +++ ： 变应原试液的皮肤反应强度与组胺反应相似 • ++ 或 + ：变应原试液的皮肤反应强度较组胺反应弱 • ? ： 阴性对照反应 荨麻疹应该如何治疗？ 找出病因以消除病因为主　有感染时常须应用抗菌素　对某些食物过敏时暂且不吃　慢性感染灶常是慢性荨麻疹的病因　但有些荨麻疹病人的病因很难确定或不能发现病因　 1.内用药 抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物　可以控制大多数病人症状　抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺　不能阻止组织胺的释放　但对组织胺有争夺作用　可迅速抑制风团的产生　抗组织胺药有各种副作用　最好选用副作用较少者　尤其高空作业的工人　驾驶员等工人要慎用　易因昏倦而导致事故的发生　久用一种抗组织胺药容易引起耐药性　可另换一种　或交替或合并应用　儿童的耐药性较成人大　因而相对用量也大　 抗组织胺药物的种类很多　结合病情及临床表现可选用安泰乐（羟嗪）有良好安定及抗组织胺作用　对人工荨麻疹　胆碱能荨麻疹及寒冷性荨麻疹都有较好的效果　 肾上腺素　氨茶碱能增加肥大细胞内CAMP而抑制组织胺的释放　能迅速促使急性荨麻疹或巨大荨麻疹的风团或水肿消退　尤其氨茶碱和抗组织胺药合用或和肾上腺素有协同作用　对并发哮喘或腹痛的病人尤其适用　 6-氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹　阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹　 钙剂可用于急性荨麻疹　利血平　安洛血等药物治疗慢性荨麻疹　 类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻疹　对压力性荨麻疹及补体激活的荨麻疹可用少剂量　荨麻疹并发过敏性休克更须应用　有人应用每隔3～4周注射一次的疗法治疗慢性荨麻疹　 2.局部用药 炉甘石洗剂或氧化锌洗剂都可达到暂时的疗效　 中药治疗各类荨麻疹有显效　急性荨麻疹风热型用荆防汤　风寒型用麻桂各半汤治疗　丘疹状荨麻疹用荆防汤治之　慢性荨麻疹急性发作时同急性荨麻疹治疗；病程迁延者用活血化瘀　健脾祛湿　温中补肾　辨证治疗　有热者用清热宽胸汤　有风寒者用永安止痒方　脾虚用胃苓汤　人参健脾丸　肾阳虚用金匮肾气丸等治之