促排卵

促排卵 +排卵检测 我们知道绝大部分育龄妇女每个月经周期仅排出 1 枚卵子，而部分排卵障碍的患者则没有自发的排卵。所以在辅助生育的治疗过程中，医生通常会采用促排卵治疗，使治疗周期有多枚卵子发育成熟，这样有助于提高治疗成功的率，还能帮助排卵障碍的患者排卵。 常用的促排卵药物有克罗米酚 CC 、尿促性腺激素 HMG （ pergonal 普格纳――瑞士雪兰诺药厂， HMG ――珠海丽珠制药），卵泡刺激素 FSH （果纳芬――瑞士雪兰诺药厂），人绒毛膜促性腺激素 HCG （ profasi ――瑞士雪兰诺， HCG ）、 GnRHa （达必佳） 等。用药方案有 CC+HCG 、 CC+HMG+HCG 、 HMG+HCG 、 GnRHa + FSH+HCG 、 GnRHa + HMG+HCG 、 GnRHa + FSH+HMG+HCG 等等。不同的助孕技术，促排卵的目的不同，选用的方案也会有所差异。比如行人工授精时，以 2 ～ 3 个卵泡发育成熟为宜，多采用 CC+HCG 、 CC+HMG+HCG 或 HMG+HCG 方案；而拟行试管婴儿时，希望有更多的卵泡发育，以十余个为佳，多采用 GnRHa + FSH+HCG 、 GnRHa + HMG+HCG 、 GnRHa + FSH+HMG+HCG 等方案。 用药时间多从月经第 3 ～ 7 天开始，其中拟行试管婴儿的患者在治疗周期的前一个月的 20 或 21 天就应该开始使用 GnRHa （达必佳）。由于 每位患者的情况都不相同，个体化治疗是十分重要的，每位患者具体的用药方案、起始剂量、时间等都应该由专业医师确定，一定不能盲目用药。 在使用促排卵药物的同时监测卵泡的发育情况也是十分重要的，常用的监测方法有基础体温测定、尿 LH 试纸检测、 B 超监测等等。其中 B 超监测排卵是比较准确的方法，特别是经阴道的 B 超检查，结果更加准确，且被检查者不需充盈膀胱，易为患者接受，是目前最为理想的监测手段。所谓 B 超卵泡监测其实就是连续的 B 超检查，观察卵泡的发育情况，根据卵泡的发育情况调节使用促排卵药物的剂量和时间，并适时注射 HCG 促进卵泡的成熟。通过连续的监测，观察卵泡的发育情况，可以推测排卵的时间，有助于合理安排助孕手术或同房的时间，提高妊娠的几率。另外，不用促排卵药物的自然周期，也可以监测卵泡发育，确定有无排卵或估计排卵的时间。需要指出的是，卵泡监测是一个连续的过程，并非一次或两次 B 超检查就可以完成。卵泡监测多于使于月经的第 8 ～ 13 天或使用促排卵药物 5 ～ 9 天后开始（试管婴儿除外），其后根据卵泡发育的情况，医师会调整药物的剂量和用药时间，并安排下次的检查时间（多为末次用药次日上午），待优势卵泡直径大于 17 ～ 18mm 后，注射 HCG 、安排手术或同房时间，并交代复查的时间。 以下介绍几种常规手术促排卵及 B 超监测的时间安排： 自然周期卵泡监测： 月经第 11 ～ 13 天开始检查，之后按医师要求隔日或每日检查，待优势卵泡直径大于 17 ～ 18mm 后，立即注射 HCG 。注射 HCG 当日为第 1 天，于第 2 、 4 、 5 晚同房。第 3 或 4 日，再行 B 超检查，观察卵泡是否破裂。 14 天后查血或尿 HCG 确定是否妊娠。 促排卵周期自然受孕： 于末次使用促排卵药物的次日开始检查（多为月经 8 ～ 11 日），然后依据医师指示用药，待优势卵泡直径大于 17 ～ 18mm 后，立即注射 HCG 。注射 HCG 当日为第 1 天，于第 2 、 4 、 5 晚同房。第 3 或 4 日，再行 B 超检查，观察卵泡是否破裂。卵泡破裂后，每日注射黄体酮。 14 天后查血或尿 HCG 确定是否妊娠。 人工授精 ：于末次使用促排卵药物的次日开始检查（多为月经 8 ～ 11 日），然后依据医师指示用药，待优势卵泡直径大于 17 ～ 18mm 后，当晚 10 点（记为第 1 日）注射 HCG ，隔日（第 3 日）上午手术，次日（第 4 日） B 超检查观察卵泡是否破裂。卵泡已破裂者当日开始注射黄体酮。卵泡未破裂者，次日再行手术 1 次，然后开始注射黄体酮。 14 天后查血或尿 HCG 确定是否妊娠。 试管婴儿： 1 . 手术前一月，完善相关检查后，于月经第 20 或 21 天行 B 超检查，部分患者还需抽血化验，若符合用药条件，则开始隔日皮下注射 GnRHa( 达必佳 ) ，直至月经来潮，出血第 3 日。不符合条件者，按医师安排用药，约定下次就诊时间。 2. 手术当月月经出血第 3 日，抽血化验并行 B 超检查，符合条件者当日即可开始使用促排卵药物（果纳芬、普格纳、 HMG 、达必佳） 4 ～ 7 天等。 3. 最后一次用药次晨（多为月经第 7 ～ 9 天）， B 超检查后确定继续用药的时间、剂量。此后 B 超检查较为频繁，多间隔 1 ～ 2 日进行，待优势卵泡直径达 15mm 后可能要每日进行。 4. 待优势卵泡直径达到 17 ～ 18mm 后，当晚 10 点注射 HCG （ profasi 保福赐） 10000IU （记为第 1 日），隔日（第 3 日）晨行采卵及取精手术。 5. 采卵次日（第 4 日）中午询问受精情况 6. 依据受精卵发育的情况，于采卵后 2 ～ 3 天（第 5 或 6 日）行移植手术。 7. 移植后每日注射黄体酮，直至移植后 14 天查血 HCG 确定是否妊娠。 以上安排仅供参考，所有用药及时间安排均以临床医师意见为准。