急性胰腺炎患者血清C_反应蛋白含量及尿胰蛋白酶原_2的变化及其临床意义

急性胰腺炎患者血清 C2反应蛋白含量及 尿胰蛋白酶原22 的变化及其临床意义 施 　阳 ,王建东 ,蒋忠宁 ,胡晋川 ,周玉波 (四川省人民医院 ,四川 成都 610072) 　　【摘要】　目的 　检测急性胰腺炎 (AP) 患者血清 C2反应蛋白 (CRP) 和尿胰蛋白酶原22 的变化 ,并探讨其临床意义。 　检测 80 例轻重症 (被分为轻症组和重症组) AP 患者入院时和入院后第 3 ,5 ,7d 血清 CRP 含量和尿胰蛋白酶原22 阳性率。结果 　两组血清 CRP入院时均明显升高 ,轻症组在病程第 7d 已明显低于入院时 ( P < 0. 05) ,重症组 CRP 高峰 出现在病程第 3d ,此后虽显示有逐日下降 ,但其水平居高不下 ,且入院后每次所测值均显著高于轻症组 ( P < 0. 05) 。两 组尿胰蛋白酶原22 入院时阳性率均为 100 %。轻症组至病程第 5d 和第 7d ,其阳性率已显著低于入院时 ( P < 0. 01) 。重 症组从入院至病程第 7d ,其尿胰蛋白酶原22 阳性率一直居高不下。结论 　血清 CRP含量变化及尿胰蛋白酶原22 定性的 测定对 AP的发病及病情变化密切相关 ,联合检测有助于诊断和了解病情的严重程度和预后。 　　【关键词】　急性胰腺炎 ;C2反应蛋白 ;尿胰蛋白酶原22 　　【中图分类号】　R 657. 5 + 1 　　　【文献码】　B 　　　【文章编号】　100420501 (2005) 0120076202 　　近年来急性胰腺炎 (AP) 发病率呈上升趋势 ,其中 相当一部分发展成为病情凶险的重症胰腺炎 ,常并发 多器官功能不全综合症 (MODS) ,病死率可高达 20 % ～40 %[1 ] 。在本实验中通过对 80 例轻重症 AP 患者血 清 C2反应蛋白 (CRP) ,尿胰蛋白酶原22 的检测 ,以探讨 其在 AP 发病及病程演变中的意义。 1 　资料与方法 1. 1 　研究对象 :80 例 AP 患者均为我院急救中心的住 院病人 ,所有病例均符合中华医学会外科学会 1996 年 第 2 次制定的AP 临床诊断及分级[2 ] ,其中发 病 24h 内入院 64 例 ,24～48h 入院 16 例 ,轻症组 48 例 , 　　铁蛋白是一种有价值的肿瘤标志物 ,它存在于有 机体细胞中的贮存铁的蛋白质中。全身大多数组织细 胞均有铁蛋白 ,在正常情况下 ,它主要来自网状内皮细 胞的释放。血清铁蛋白的升高与恶性肿瘤有着密切的 关系。正常情况下脑脊液中有微量的铁蛋白存在 ,一 旦白血病细胞浸润中枢神经系统 ,脑脊液中铁蛋白含 量则明显升高。本组 11 例 CNSL 患者中 ,脑脊液中铁 蛋白浓度升高至 (9. 73 ±3. 16)μg/ L ,比正常对照组明 显升高。可能由于白血病细胞侵犯中枢神经系统时 , 脑脊液中白血病细胞合成铁速度增快 ,分泌或破坏时 释放较多的铁 ,以及白血病细胞浸润蛛网膜后 ,使脑脊 液循环障碍 ,铁清除减少[2 ,3 ] ,而使铁蛋白含量增高。 8 例早期 CNSL 患者经鞘内注射化疗药物后 ,症状、体 征消失 ,脑脊液生化、常规恢复正常 ,脑脊液铁蛋白浓 度也下降至正常。脑脊液铁蛋白浓度的检测有可能成 为 CNSL 的一项早期诊断指标。 　　β2 微球蛋白是有核细胞产生的一种低分子蛋白 , 人体内几乎所有有核细胞都能合成 ,其产量和 DNA 的 合成程度具有正相关关系。正常情况下 ,其合成量和 释放量相当恒定。脑脊液有完成神经细胞与体液之间 代谢物质的交换等作用 ,当中枢神经系统发生病变时 , 可直接引起脑脊液变化。本研究中 11 例 CNSL 患者 中 ,β2 微球蛋白升高至 (0. 16 ±0. 06)μmol/ L ,比正常对 照组明显升高。这是由于 CNSL 患者 ,中枢神经系统 内的肿瘤细胞过度增生 ,引起β2 微球蛋白合成增加 , 细胞无限制自主增殖是肿瘤细胞产生与发展的基本特 征 ,故脑脊液中β2 微球蛋白升高能反映出中枢神经系 统中有肿瘤生长 ,为 CNSL 的诊断提供依据。8 例早期 CNSL 患者经鞘内注射化疗药物后 ,症状、体征消失 ,脑 脊液生化、常规恢复正常 ,脑脊液β2 微球蛋白浓度也 下降至正常。脑脊液β2 微球蛋白浓度的检测有可能 成为 CNSL 的一项早期诊断指标。 参考文献 : [1 ] 　张之南. 血液病诊断及疗效标准 [ M] . 第 2 版. 北京 :科学出版社 , 1998 ,211 [2 ] 　Worwood M ,Summers M ,Miller F , et al . Ferritin in blood cells from nor2 mal subjects and patients with leukemia [J ] . Br J Haematol ,1974 ,28 :27 [3 ] 　Price RA ,Johnson WW. The central nervous system in childhood leukemia [J ] . Cancer ,1973 ,31 :520 ·67· 四川医学 2005 年 1 月第 26 卷 (第 1 期) 　Sichuan Medical Journal ,2005 , Vol . 26 , No. 1 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 男 22 例 ,女 26 例 ,平均年龄 49. 22 岁 ;重症组 32 例 ,男 15 例 ,女 17 例 ,平均年龄 50. 20 岁。 1. 2 　检测方法 :80 例 AP 患者分别于入院时及入院后 第 3 ,5 ,7d 抽取外周静脉血 3ml ,作 CRP 检测。并同期 收集尿标本 ,作尿胰蛋白酶原22 检测。血清 CRP 采用 终点散射比浊法检测。尿胰蛋白酶原22 采用免疫层 析法测定。 1. 3 　统计学方法 :血清 CRP 检测结果用平均数 ±标 准差 ( €x ±s) 表示 ,组间比较采用 t 检验 ;尿胰蛋白酶 原22 检测结果用频数和百分率表示 ,采用χ2 检验 ,所 有数据采用 SPSS 11. 5 软件处理。 2 　结 　果 2. 1 　我院血清 CRP 正常值为 0～3mg/ L。80 例血清 CRP 检测结果见表 1。两组入院时血清 CRP 均明显升 高 ,其中轻症组血清 CRP 高峰值出现在入院当天 ,随 着病情的好转而明显下降 ,至病程第 7d ,血清 CRP 已 明显低于入院时 ( P < 0. 05) 。重症组血清 CRP 高峰值 出现在病程第 3d ,虽显示逐日下降 ,但起病后至病程 第 7d 血清 CRP 水平居高不下 ,且每次所测血清 CRP 值均显著高于轻症组 ( P < 0. 05) 。 表 1 　两组 AP患者入院后血清 CRP变化比较 组别 n 血清 CRP(mg/ L) 入院时 第 3d 第 5d 第 7d MAP 组 48 71. 24 ±32. 63 58. 59 ± 20. 09 28. 92 ± 6. 24 10. 32 ± 1. 98 ② SAP 组 32 168. 50 ±86. 18 ① 247. 34 ± 80. 20 ① 153. 75 ± 65. 32 ① 96. 59 ± 58. 36 ① 　注 : ①与同期轻症组比较 P < 0. 05 ; ②与同组入院时相比 P < 0. 05 2. 2 　尿胰蛋白酶原22 依说明书阴性和阳性。80 例尿胰蛋白酶原22 检测结果见表 2。两组入院时所测 尿胰蛋白酶原22 阳性率均达 100 %。轻症组入院时及 病程第 3d 测得尿胰蛋白酶原22 阳性率很高 ,至病程第 5d和第 7d 阳性率已明显降低 (与入院时比较 P < 0101) 。重症组从入院至病程第 7d 其尿胰蛋白酶原22 阳性率居高不下 ,至病程第 5d 和第 7d 其阳性率仍明 显高于同期轻症组 ( P < 0. 01) 。 表 2 　两组 AP患者入院后尿胰蛋白酶原22 变化比较 组别 n 尿胰蛋白酶原22 阳性例数 ( %) 入院时 第 3d 第 5d 第 7d MAP 组 48 48(100) 46 (95. 8) 26(54. 2) ② 6 (12. 5) ② SAP 组 32 32(100) 32(100) 32(100) ① 31 (96. 9) ) ① 　注 : ①与同期轻症组阳性率比较 P < 0. 01 ; ②与同组入院时阳性率相 比 P < 0. 01 3 　讨 　论 　　CRP 是 C反应物质中的蛋白成分 ,它的升高是机 体对感染和创伤的急性时相性反应之一 ,对受损细胞 有非特异的保护作用。Wilson C 报道[3 ]急性炎症时 CRP迅速升高 ,CRP 水平可以反映 AP 等的炎症过程 , 同时认为 CRP 浓度的高低与胰腺炎的严重程度及并 发症相关[4 ] 。本组研究结果显示起病后 ,轻症组和重 症组血清 CRP 水平均有明显升高 ,重症组尤为明显。 与 AP 的病情呈一致性改变。重症组至病程第 7d 时 , 血清 CRP 下降迟缓且维持在高水平 ,提示血清 CRP 水 平与 AP 病情的严重程度有关 ,此时应警惕并发症的 发生。重症 AP 时 CRP 浓度明显升高已被多家证实 , 平均峰浓度从 150mg/ L 至 300mg/ L 以上不等 ,多数将 100mg/ L 或 120mg/ L [5 ,6 ]作为预测重症 AP 的指标。 　　胰蛋白酶原主要有胰蛋白酶原21 和胰蛋白酶原22 两种形式。生理情况下 ,血清胰蛋白酶原21 的浓度高 于胰蛋白酶原22。但在急性胰腺炎发作时 ,血清胰蛋 白酶原22 浓度显著升高 ,且在肾脏中 ,胰蛋白酶原22 的肾小管重吸收率比胰蛋白酶原21 低 ,因而更多的胰 蛋白酶原22 被排泄到尿液中[7 ] 。本组研究表明 ,起病 后轻症组及重症组尿胰蛋白酶原22 的阳性率均达到 100 %。轻症组随着病情的好转 ,至病程第 5d ,阳性率 已明显下降。而重症组至病程第 7d ,阳性率仍居高不 下 ,此结果与本组血清 CRP 结果呈正相关。由此说明 血清 CRP 和尿胰蛋白酶原22 是早期诊断 AP 和反映 AP 病情的重要指标之一 ,联合检测血清 CRP 和尿胰 蛋白酶原22 有助于诊断和判断 AP 病人的病情及预 后。 参考文献 : [1 ] 　黄筵庭 ,邢墨儒. 急性坏死性胰腺炎手术指征和手术时机的探讨 [J ] . 中华外科杂志 ,1995 ,33 (4) :201 [2 ] 　中华医学会外科学会. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996 年第 2 次方案) [J ] . 中华外科杂志 ,1997 ,35 :773 [3 ] 　Wilson C ,Heads A ,Shenkin A , et al . 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