骨关节痹证

null骨关节痹证骨关节痹证null 骨关节痹证是指人体正虚，风寒湿邪杂至，闭阻骨节、经脉，出现骨关节疼痛、重着、肿胀屈伸不利，甚至畸形、废用为主要现的一类疾病。 《素问•痹证论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”null一、病因病机 （一）病因： 1、体虚为本。 2、外邪入侵。 3、瘀血痰浊 。null（二）病机： 1、虚：正气不足 2、邪：风寒湿等 3、痰瘀：阻塞经络。 经脉气血闭阻不通 null二、诊断 （一）病史 1、发病慢 2、反复发作 3、渐进性 null（二）症候 1、邪实证 (1) 风寒湿痹 即骨关节痹证实证未见热象者。症见骨节疼痛、重着或肿胀，屈伸不利，局部不红不热，或有凉感，舌淡苔白，脉紧或迟。 null（2）风湿热痹 即骨关节痹证实证见热象者。症见骨节疼痛、重着或肿胀，屈伸不利，局部皮色红、有热感甚则灼手，身热口渴，舌红苔黄，脉数。 null2、正虚症 (1) 气血亏虚 症见骨关节痹证日久，反覆发作，或产后或年老患者，骨节酸痛，时轻时重，屈伸不便，稍劳、遇寒则重，或见骨节畸形，伴面黄少华，心悸乏力，自汗畏风，肌肉瘦削或肢麻，舌淡嫩，苔白或无苔，脉弱。 null（2）脾肾阳虚 症见骨关节痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬或畸形，冷感明显，骨重不举，筋肉萎缩，伴面白无华，肢寒体冷，腰膝酸软，纳少便溏，夜尿多或五更泻，舌淡白，脉沉弱。 null（3）肝肾阴虚 症见骨关节痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急，屈伸不利，不耐疲劳，甚则骨节畸形，伴烦躁，盗汗，头晕耳鸣，面部时有烘热，或持续低热，五心烦热，关节热痛，喜凉不耐凉，腰膝酸软，骨重不举，舌红少苔，脉弦细数。 null3、瘀血（痰浊）症 （l）瘀血留滞 症见局部有外伤史，或骨关节痹证日久不愈，骨节刺痛或肿胀固定不移，屈伸不利，局部或有硬结、瘀斑，皮色暗、干燥、无光泽，口干不欲饮，月经不调，舌紫黯或有瘀斑，苔白或黄，脉涩。 null（2）瘀痰凝结 症见骨关节痹证日久，骨节刺痛，痛处不移，强直畸形，肌萎筋缩，骨节肿大，肤色紫暗，有痰核或瘀斑，伴面色暗黛，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 null三、鉴别诊断： 1、骨痿 2、其他痹证：皮痹、肌痹、脉痹、筋痹 null四、治疗 1、内治法 （1）中医分期辨证治疗 。 null1、风寒湿痹 治则：祛风散寒除湿，活血通络。 方药：通痹汤加减。 2、风湿热痹 治则：清热祛风除湿，活血通络。 方药：清痹汤加减。 null3、气血亏虚 治则：益气养血，蠲邪通络。 方药：黄芪桂枝青藤汤加减。 4、脾肾阳虚 治则：温阳健脾，益肾通脉。 方药：真武汤加味。 null5、肝肾阴虚 治则：滋肾养肝。 方药：六味地黄汤加 味。null6、瘀血留滞 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：化瘀通痹汤加减。 7、瘀痰凝结 治则：活血化瘀，祛痰通络。 方药：化瘀通痹汤 加味。null（2）西医治疗null1、消炎止痛药 非甾体抗炎药(NSAIDS) — 传统的NSAIDS 双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克 — 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 — 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（Rofecoxib，罗非昔布） COX189 null2、免疫抑制剂的使用 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 氨甲喋呤（MTX）null3、糖皮质激素 (激素) 误区：滥用；不用 新认识：可能减缓滑膜破坏null1. 强调小剂量激素（≤7.5~10mg/日），并尽早治疗减量。 2. 不应单用激素。 3. 建议在用激素时加用钙及维生素D。 4. 严格掌握适应症： （1）正规治疗无效 （2）血管炎患者 （3）局部应用 5. 激素可否作为起始治疗意见不一。 6. 激素对骨质侵蚀的作用再评价。null2、外治法 敷贴、熏洗、针灸、按摩、理疗null3、手术治疗：骨关节畸形严重、有明显功能障碍者。 采用人工关节置换术 null五、预防与 1、注意休息。 2、加强营养。 3、功能锻炼。 4、精神调摄。