“血出而射者”临床心得

· 34· 文章编号：1005-0957(2006)03-00344)1 “ 血出而射者"临床心得 李 岩。， 周 震 ， 孟凡征 (1．天津市公安医院，天津300042；2．天津中医学院，天津300193) 【关键词】 血出而射者；针灸疗法；刺血疗法 【中图分类号】 R249．2／．7 【文献标识码】 B 笔者自2000年随一代针灸名家贺普仁教授学习“贺氏 三通法”，其中“强通法”即刺血疗法。遇到“血出而射”的病 症有多种，如脾胃病、冠心病、痛经、三叉神经痛、痛风性关节 炎、脑血管病后遗症、坐骨神经痛、过敏性皮炎、高血压、脱 发、痤疮、黄褐斑、丹毒、带状疱疹、牛皮癣等病症。 刺这些疾病的血络有以下三个共性特点，其一，病程较 长，一般超过3年；其二，血络颜色深，呈紫黑色或紫红色；其 三，血管充盈，高于皮肤。 1 病例介绍 1．1 慢性胃炎 患者，女，65岁，慢性胃炎 1O余年，食后腹胀，畏寒肢 冷，便溏，舌淡，苔薄自，脉沉细。在其左下肢足阳明胃经循 行处有几条畸络交织在一起，颜色呈紫黑色，血管较充盈，刺 后喷射黑血6 min，出血呈抛物线形向外喷射，随时间的改变 而逐渐减弱。直到出血颜色变浅而自止。出血近 180 mL，患 者随后感觉胃中胀痛感消失，共治疗3次，诸症皆除。 1．2 月经不调 患者，女，38岁 月经量少。迟期。行经不畅伴疼痛。颜 色较晴。患者较胖，平素脾气急躁，眼睛干涩。舌淡暗，少苔。 脉沉弦。观察其双下肢。未见明显畸络，根据中医学妇科理 论及本人经验。在其肝经曲泉穴附近，以手指探求“落空感” 刺之，刺后喷射黑血3 min，出血颜色变浅后血自止，患者针 治后感觉眼睛视物清晰，半年后其母来看病述女儿月经基本 正常。 1．3 痛风性关节炎 患者，男，61岁。痛风性关节炎4年余。近日发作。右第 一 跖趾关节红肿疼痛 1星期，舌红，苔薄白，脉沉弦。在其右 下肢足太阴脾经循行处有一条畸络，呈蚯蚓状，颜色呈紫红 色，血管较充盈，刺后喷射黑血5 min，出血近100 mL，待出 血颜色变浅后血自止。患者随后感觉右跖趾关节疼痛感消 失，红肿好转。 2 讨论 作者简介：李 岩(1970一)，男，副主任医师，2004级博士生 Shanghai J Aeu-mox．Mar 2006．Vol 25。No 3 · 临床报道 - “血出而射者”句出自《灵枢 ·血络论》，在《黄帝内经太 素》卷二十三量络刺及《针灸甲乙经》奇邪血络第十四均有 完全相同的记载。对于本句的解释有些医家认为是动脉血， 笔者根据原文出处篇章上下文和《黄帝内经》其他篇章的有 关内容，以及现代临床应用刺血中出血现象，认为“血出而射 者”多是静脉血。 原文出自《灵枢 ·血络论》，“黄帝日：愿闻其奇邪而不 在经者，歧伯日：血络是也。” “血气俱盛而阴气多者，其血滑。刺之则射。” 分析原文中的描述，可以看出，这里讲的“血络”是指体 可见的静脉。 本篇还着重论述了针刺瘀血的脉络时所出现的各种情 况，并对不同情况的产生原因作了分析。 人体在正常状态下，中、小浅静脉在皮肤下若隐若现，充 盈度适中，血管壁颜色不会呈紫黑色，而是呈淡青色。生理 状态下静脉压是很低的，此时刺破静脉血管只会出几滴血。 当刺到某些瘀滞日久且充盈的静脉时。出血是呈抛物线形向 外喷射的。且随时间的改变而逐渐减弱，直到出血颜色变浅 后自止。正如《素问 ·刺腰痛篇》中：“血变而止”，“见赤血 而已”。 在正常状态下，动脉不易在皮肤下显现。当刺到动脉时， 出血向外喷射的同时，有随动脉搏动的忽高忽低的现象，如 不压迫止血是不能自止的，而我们在临床所见“血出而射 者”多不见血射忽高忽低的现象，而是持续的呈抛物线向外 喷射。所以当是静脉之血。 刺血的位置选取，《灵枢 ·经脉》：“故诸刺络脉者，必刺 其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血。”《灵枢 · 血络论》：“黄帝日：相之奈何?岐伯日：血脉盛者，坚横以 赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，即而泻之万全也。”选 取体表的这些随疾病的差异而有规律地分布于经络附近的 “畸络”是很重要的。这种“畸络”一般颜色较正常静脉深， 有的甚至是紫黑色。小的象针，大的象筷子，且充盈而高于 皮肤。凡这种静脉血管出血都是“血出而射者”。时间可以 从几秒到几分钟，出血量从几毫升到几十毫升，甚至到一二 百毫升。 收稿 日期 20o5 8_()5 维普资讯 http://www.cqvip.com