常见中毒急救手册

常見中毒急救手冊 第 1 頁，共 21 頁 常見中毒急救手冊 壹、藥物中毒 一、Salicylate 中毒 二、Acetaminophen 中毒 三、BZD中毒 四、三環抗抑鬱劑中毒 五、鋰鹽 (lithium) 中毒 六、阻斷型抗鬱劑(serotonin uptake inhibitor)中毒 七、單胺氧化酶抑制劑(MAO)中毒 八、抗精神分裂病藥物(neuroleptics)中毒 九、Tegretol (carbamazepine) 中毒 十、Depakene (valproic acid) 中毒 十一、Dilantin (phenytoin) 中毒 十二、Baclofen 中毒 貳、農藥中毒 一、有機磷中毒 二、Carbamate 氨基甲酸鹽類 三、Pyrethrin 除蟲菊精劑 四、巴拉刈中毒 五、年年春 六、2, 4 D 七、未知農藥中毒 參、常見環境衛生用藥 一、抗凝血劑中毒 二、SMFA 1080中毒 三、硼砂中毒 四、Phenol 中毒 肆、家庭常用物品中毒 一、瓦斯中毒 二、CO中毒 三、乾燥劑 四、洗潔劑中毒 五、浴廁清潔劑中毒 六、沙威隆(chlorhexidine)中毒 七、漂白水(sodium hypochlorite)中毒 八、咬破水銀溫度計 常見中毒急救手冊 第 2 頁，共 21 頁 九、樟腦油(camphor)中毒 十、奈丸(naphthalene)中毒 十一、對二氯苯(p-dichlorobenzene)中毒 伍、工業毒性物質 一、Cyanide 中毒 二、Methanol 中毒 三、Hydrocarbon 中毒如何處理？ 四、Toluene & Xylene 中毒如何處理？ 五、H2S 中毒如何處理？ 六、氫氟酸中毒應如何處理？ 陸、自然毒素 一、毒蛇咬傷 二、蜈蚣咬傷 三、蜂叮 四、獅子魚、黑星銀拱．．等刺傷，應如何治療？ 五、服食河魨、苦螺等造成河魨中毒，應如何治療？ 六、大花曼陀羅 七、強心配醣體之動植物中毒(蟾蜍、夾竹桃．．等) 八、姑婆芋中毒 九、毒菇中毒 十、中藥中毒之處理 柒、 毒品中毒 一、Heroin中毒 二、Amphetamine 中毒 常見中毒急救手冊 第 3 頁，共 21 頁 壹、藥物中毒 一、Salicylate 中毒 1. 如何評估水楊酸中毒？ 1) 由服用量預估： 服食量 ＜150 mg/kg mild 150〜300 mg/kg moderate ＞300-500 mg/kg severe 2) 由臨床症狀評估： Tinnitus 出現 Hyperventilation Anionic gap上升之 metabolic acidosis 3) 由血中濃度評估，本院毒藥物諮詢檢驗中心可檢測 Salicylate 在 6hrs 時抽血，超過 45mg/dl中毒 Methylsalicylate 在 2hrs 時抽血，超過 45mg/dl 中毒 2. 如何治療水楊酸中 1) 支持療法 2) NaHCO3 5Amp+N/S 500c.c.+15%KCl 5c.c. IV for one hour st NaHCO3 2Amp+N/S 500c.c.+15%KCl 5c.c. IV q6h keep PH 7.45〜7.55 or Urine PH 7.5〜8.0 3) HD Serum level ＞100mg/dl 時 Coma Heart failure or renal failure Intractable metabolic acidosis 二、 Acetaminophen 中毒 1. 如何評估 Acetaminophen 中毒 1) 以服食劑量預估＞150mg/kg 2) 以血中濃度預估，在 4hrs 時抽血＞150ug/ml，本院毒藥物諮詢檢驗中心可檢測 2. 如何治療 1) Activated charcoal 之給予：不論有無給解毒劑，一律給一劑，雖然 activated charcoal 會吸附解毒劑，但研究結果影響不大 2) 口服解毒劑之給予 (N-acetylcysteine) 口服 NAC 140mg/kg loadong，70mg/kg q4h×17次 NAC 吐出須馬上補一劑 a.可加果汁等合併給予 b.可用胃管給予 c.可打 primperan後再給予 3) 靜脈口服解毒劑之給予 (N-acetylcysteine) NAC 140mg/kg loadong，70mg/kg q4h×12次 此兩天 dose 比較好記 常見中毒急救手冊 第 4 頁，共 21 頁 4) 若 Acetaminophen 中毒太重或昏迷可直接洗 HD 三、BZD中毒 1. 如何評估？ 1) 打 Flumazenil 0.5mg IV st，無效可再追加一支 a. clear→BZD中毒 b. partial response→mixed drug、ethanol、hepatic encephalopathy c. 合併 TCA 中毒者不要使用，易 seizures and ventricular dysrhythmias.，epileptic patients 有 BZD中毒也不要使用 d. 本院緊急生化可檢測 BZD level, 陽性可當服食過 BZD之參考，陰性並不表示沒有 服用過 BZD，因為有些代謝太快或濃度太低，可能測不到，濃度高低和臨床症狀並不 成正比。 2) 注意那些 complication ？ a. aspiration pneumonia (老人家) b. bed sore & bullae (躺太久) c. rhabdomyolysis (躺太久) d. deep vein thrombosis(姿式不良) 2. 治療以支持性療法為主，並治療併發症 四、三環抗抑鬱劑中毒 1. 三環抗抑鬱劑中毒要注意些什麼？ 1) moderate to serious exposures - 10 to 20 mg/kg PO. 2) QTc prolonged, QRS widening, 小心 R on T, Torsade de pointes 3) conscious disturbance 4) 測血中濃度，本院毒藥物諮詢檢驗中心可檢測 2. 應如何治療 1) NaHCO3 5Amp+N/S 500c.c.+15%KCl 5c.c. IV for one hour st NaHCO3 2Amp+N/S 500c.c.+15%KCl 5c.c. IV q6h keep pH 7.45〜7.55 or Urine pH 7.5〜8.0 2) 如 VT 則照 ACLS 上治療，不可給 antiarrhythmia Class Ia 之藥物 (例 procainamide) 3) 支持性療法 五、鋰鹽 (lithium) 中毒 1. 鋰鹽中毒要注意些什麼？ 1) 治療躁鬱症 (manic-depressive disorder) 者可能使用 2) 活性碳或瀉劑，無治療效果 2. 鋰鹽中毒症狀 1) 嗜睡、神智混亂、記憶力變差、譫妄、抽搐、昏迷、近端肌肉無力、步態不穩、失禁、 異常反射、肌肉束抽動、類似巴金氏症 常見中毒急救手冊 第 5 頁，共 21 頁 2) 腸胃道毒性：噁心、嘔吐、腹瀉 3) 腎毒性：夜尿、尿崩症、遠端腎小管酸血症、近端腎小管異常(高劑量時)及暫時性的腎 功能異常 4) 心臟毒性： ST-T 波的異常、傳導阻礙、QT 間隔延長、U 波及偶發性的低血壓 3. 鋰鹽中毒檢查 1) 心電圖、生化檢查、血球計數、動脈血液氣體分析 2) 測血中濃度，本院毒藥物諮詢檢驗中心可檢測 a. 治療濃度： 0.6-1.2 mEq/L b. 輕度至中度中毒濃度： 1.5-2.5 mEq/L c. 嚴重中毒濃度： 2.5-3 mEq/L d. 亡死中毒濃度： 3-4 mEq/L e. 第一次服食鋰鹽患者中毒濃度 3-6 mEq/L 可能沒有症狀 4. 鋰鹽中毒治療 1) 0.9% 的氯化鈉溶液 2) furosemide 利尿劑使用，但是 thiazides and spironolactone 之使用反而使鋰鹽升高。 3) 血液透析 a. 血中濃度達 3.5-4 mEq/L b. 慢性鋰鹽中毒：中樞神經、心血管、腎衰竭的症狀 c. 急性中毒： < 3.5-4 mEq/L，症狀 (+) 六、阻斷型抗鬱劑(serotonin uptake inhibitor)中毒 1. 阻斷型抗鬱劑中毒症狀 1) Fluvoxamine (Luvox ) (>1g) ： 昏睡、嘔吐、腹痛、手抖、肝功能異常、心跳變慢、輕微抗乙醯膽鹼症狀、抽搐、昏迷 2) Paroxetine (Seroxat) ： 中樞神經抑制、手抖、姿態性低血壓、心搏加速、頭痛、心悸、流汗、解尿困難、視力 模糊、口乾、焦慮、椎體外症候、嘔吐 3) Fluoxetine (Prozac) (>400-800mg ) ： 嗜睡、頭痛、緊張、噁心、嘔吐、手抖、心搏變慢或變快 2. 阻斷型抗鬱劑中毒治療 1) 洗胃、灌活性碳 2) 抽搐： diazepam, phenobarbital, phenytoin, muscle relaxant 3) 心律不整： lidocaine, inderal, MgSO4 4) 低血壓時：以水份補充, norepinephrine, dopamine 七、單胺氧化酶抑制劑(MAO)中毒 1. 單胺氧化酶抑制劑 (phenelzine, tranylcypromine, pargyline, nialamide, moclobemide and isocarboxazid) 2. 單胺氧化酶抑制劑中毒要注意些什麼？ 1) 增加體內 norepinephrine, dopamine and seortonin 之濃度 常見中毒急救手冊 第 6 頁，共 21 頁 2) 嚴重中毒： >2-3mg/Kg 3) 致死： >4-6mg/Kg 3. 單胺氧化酶抑制劑中毒分期 1) 潛伏期 (< 12 小時) ：無明顯症狀 2) 興奮期： 3) 輕度中毒：頭痛、潮紅、擴瞳、心悸、手抖、反射加強 4) 中度中毒：流涎、肌肉張力增加、腸胃不適、肌肉束抽動 (fasciculation)、 神智不清、幻覺、高血壓、心搏加速、呼吸急促 5) 嚴重中毒： 昏迷、抽搐、低血壓、發燒、肺水腫、休克、死亡 6) 抑制期：繼續昏迷及休克 7) 併發症期：有溶血、橫紋肌溶解症、瀰漫性血管內凝血病變、急性腎衰竭、肺水腫 4. 單胺氧化酶抑制劑中毒治療 1) 洗胃、灌活性碳 2) 抽搐： diazepam, phenobarbital, phenytoin, muscle relaxant 3) 心律不整：lidocaine, inderal, MgSO4 4) 高血壓： nitroprusside, phentolamine (hydralazine, thiazide, methyldopa 不能用) 5) 低血壓： 水份補充、norepinephrine, dopamine 6) 高燒： acetaminophen, external cooling, dantrolene, but not bromocriptine 7) 肌肉僵直： diazepam, muscle relaxant, but not succinylcholine 8) 應至少觀察 24 小時 9) 飲食上應避免接觸含有大量 tyramine 的食物： chocolate, aged cheese, chianti, vermouth, pickled fish, and concentrated yeast extracts. 5. 單胺氧化酶抑制劑用藥禁忌 1) Interaction: methyldopa, guanethidine, clonidine, reserpine, and meperidine. 2) Serotonin syndrome: clomipramine, fluoxetine, lithium, meperidine, tricyclic antidepressants, or selective serotonin reuptake inhibitors. 3) Severe life threatening hypertensive crisis : ephedrine, phenylpropanolamine, metaraminol, phenylephrine, dopamine, amphetamine, and cocaine. 八、抗精神分裂病藥物(neuroleptics)中毒 1. 作用機轉 1) 中樞的dopamine 接受器被抑制 2) 對抗甲型交感神經、組織胺、serotonin 及乙醯膽鹼接受器 3) 心臟也可能具有 quinidine 類似的細胞膜穩定作用，而會產生心律不整 2. 抗精神分裂病藥物分類 1) phenothiazine : dimethylamine (chlorpromazine) : 姿態性低血壓、抗乙醯膽鹼 piperazine ( prochlorperazine、fluphenazine) : 椎體外徵候、鎮靜、 NMS piperidine ( thioridazine) : 抗乙醯膽鹼作用、抗甲型交感神經接受器 2) butyrophenone ( haloperidol、droperidol ) : 椎體外徵候、鎮靜、 NMS 常見中毒急救手冊 第 7 頁，共 21 頁 3) thioxanthine ( chlorprothixene) : 與 phenothiazine 類似 4) loxapine : 與 phenothiazine 類似 3. 抗精神分裂病藥物之中毒症狀 1) 急性中毒： 神智改變、縮瞳、呼吸抑制、昏迷、反射增強、體溫調節異常、鎮靜、抽搐、步態不穩 或在少數患者產生譫妄、擴瞳 2) 椎體外症候： 坐立不安、類似巴金氏症候 (rigidity,bradykinesia, resting tremor) 、 dystonia ( torticollis, oculogyric crisis) 、 tardive dyskinesia 3) NMS (neuroleptic malignant syndrome)： 肌肉僵直、高燒、神智不清、自主神經失調(流汗、血壓及心跳不穩)、肝功能異常、CPK 昇高等症狀 併發症：吸入性肺炎、休克、電解質異常、腎衰竭、腦損傷，可持續 5-10 天 4) 姿態性低血壓 ： dimethylamine, piperidine 5) 心臟傳導阻礙 ： piperidine >dimethylamine >butyrophenone > loxapine， QT 間隔或PR 間隔延長、心搏加速，心律不整 (如 torsade de pointes, ventricular tachycardia) 6) 高血壓： Dimethylamine, butyrophenone, loxapine 7) 過敏性肝病變、視力變差、白血球降低、光過敏、陰莖異常勃起、高或低血糖 8) 突發性死亡：thioridazine 4. 抗精神分裂病藥物實驗室檢查 1) 一般的生化、血球計數、動脈血液氣體分析、心電圖及 X 光檢查 2) 如有 NMS，檢查腦部電腦斷層或腦脊髓液以與其他感染或中樞神經病兆區分 5. 抗精神分裂病藥物之治療 1) 洗胃、給活性碳，但不催吐 2) 低血壓：補充水份及給予升壓劑 3) 心室性心律不整： lidocaine、phenytoin 4) Torsade de pointes : MgSO4, isoproterenol, overdrive cardiac pacing 5) 椎體外症候 (不包括 tardive dyskinesia)：diphenhydramine, 抗乙醯膽鹼藥物 ( biperiden, trihexyphenidyl ) 6) Tardive dyskinesia ：抗乙醯膽鹼藥物、reserpine, diltiazem 7) NMS 時：體外降溫、補充水份及電解質，dantrolene 1-2mg/Kg, bromocriptine 7.5-60mg/day 8) 治療感染 9) 抽搐： diazepam, phenobarbital, phenytoin, muscle relaxant 九、Tegretol (carbamazepine) 中毒 1. Tegretol 中毒機轉 1) . Tegretol (carbamazepine) 中毒機轉類似三環抗鬱劑 2) 代謝物 10,11-epoxide仍具有部份與三環抗鬱劑類似的藥理作用，如鎮靜、抗乙醯膽鹼、 抗憂鬱 常見中毒急救手冊 第 8 頁，共 21 頁 2. Tegretol (carbamazepine) 中毒症狀 1) < 40μg/ml 嘔吐、眼震、步態不穩、幻覺、反射增強、昏睡、口齒不清 2) >40μg/ml 抽搐、肺積水、呼吸抑制、心搏變快、房室傳導阻滯、低血壓、QRS 間隔延長、QTc 間 隔延長、心室性心律不整、躁動、橫紋肌溶解症、高血糖、低血鉀、反復性昏迷、甚至死 亡 3) 慢性中毒者： 白血球及血小板過低症、皮膚過敏性反應、抗利尿激素分泌異常增加 (SIADH)、肝炎 3. Tegretol (carbamazepine) 中毒治療 1) 洗胃、活性碳灌洗、支持性療法，但不催吐 2) 呼吸抑制：氣管插管 3) 低血壓： 補充水份、升壓劑 4) 抽搐： diazepam, lorazepam, phenobarbital and/or phenytoin 5) 橫紋肌溶解症：補充水份，sodium bicarbonate及電解質 6) 心臟傳導阻礙： atropine 、心律調節器 7) 追蹤血中濃度 >.10μg/ml 中毒，本院緊急生化可檢測 十、Depakene (valproic acid) 中毒 1. Depakene 中毒機轉 1) 增加腦中的 GABA 含量或抑制 GABA 的回收，抑制腦部的抽搐活動及中樞神經的抑制 2) 肝臟毒性： 黃疸、肝功能異常、高氨血症 、致死 2. Depakene (valproic acid) 中毒症狀 1) 1,800mg 或濃度達 100μg/ml ：輕度的中樞神經抑制 2) 200mg/Kg ：嚴重的昏迷、呼吸抑制、QTc 間隔延長、血壓降低、反射降低、代謝性酸 中毒、肝腎功能異常、高氨血症、血小板降低、高鈉血症、低鈣血症、貧血、白血球降 低、胰臟炎、腦水腫、甚至死亡 3) 慢性中毒者： 骨髓抑制、胰臟炎、肝炎、腸胃不適 3. Depakene (valproic acid) 中毒治療 1) 洗胃、活性碳灌洗、支持性療法，但不催吐 2) 呼吸抑制：氣管插管 3) 低血壓： 補充水份、升壓劑 4) 血液透析 5) 腦水腫：降腦壓藥物 6) 胰臟炎： 補充水份、注意營養狀態 7) 肝功能異常： 注意凝血機能、營養狀況的矯正 8) 追蹤血中濃度 >.100μg/ml 中毒，本院毒藥物諮詢檢驗中心可檢測 十一、Dilantin (phenytoin) 中毒 1. Dilantin (phenytoin) 中毒機轉 常見中毒急救手冊 第 9 頁，共 21 頁 1) 鈉離子通道的穩定作用： 2) 降低腦部的抽搐、中樞神經抑制 3) 減少心臟 SA node 的自主活動 4) 增加房室間的傳導 5) 誘發肝臟 cytochrome P450 氧化酵素的活性 6) 低白蛋白血症 7) 腎臟衰竭 8) 肝衰竭 9) 代謝異常 10) 併用其他可能延長 phenytoin 代謝的藥物時 (phenobarbital、carbamazepine) 2. Dilantin (phenytoin) 中毒症狀 1) 20-30μg/ml：眼震、步態不穩 2) 30-40μg/ml：昏睡、言語不清、垂直眼震、手抖、反射增強、更嚴重的步態不穩、甚至無 法坐穩 3) 40-50μg/ml ：產生神智不清或昏迷、擴瞳、抽搐(較少發生需找其他原因)、呼吸抑制 4) 50-70μg/ml ：致死 5) 心搏變慢、心臟收縮力變差、低血壓、房室傳導阻礙、心室性心律不整(心臟問題 IV 較易 發生)、嘔吐、高或低血糖 6) 慢性中毒：過敏性肝炎、megaloblastic anemia、osteomalacia 、 Stevens-Johnson syndrome 3. Dilantin (phenytoin) 中毒治療 1) 洗胃、活性碳灌洗、支持療法，但不催吐 2) 無特殊的解毒劑或幫助藥物排除的方法 3) 呼吸抑制：氣管插管 4) 低血壓： 補充水份、升壓劑 5) 抽搐：diazepam, lorazepam or phenobarbital 6) 心臟傳導阻礙： atropine 、心律調節器 7) 血糖高： 注射胰島素、足夠的水份；血糖低：補充血糖 8) 追蹤血中濃度，本院緊急生化可檢測 十二、Baclofen 中毒 1. Baclofen 中毒機轉 1) 抑制 substance P，抑制 dopamine 釋放 2) 具有 GABA 協同作用 3) 鉀離子傳導率的增加，增加抑制性的神經傳導物質的釋出 4) 鈣離子傳導率的降低而減少興奮性神經物質的釋出，解除橫紋肌的痙攣 2. Baclofen 中毒的症狀 1)早期：躁動 2) 3-5 小時： 四肢無力、昏迷、呼吸抑制、抽搐、譫妄、低血壓、心搏變緩、低體溫 3) 12-96 小時：戒斷症狀，抽搐、幻覺、失眠、神智混亂、躁動 4) 未治療：可能持續至 8 天之久 常見中毒急救手冊 第 10 頁，共 21 頁 3. Baclofen 中毒的治療 1) 活性碳、洗胃、以支持療法為主，但不催吐 2) 應注意心跳、血壓、呼吸的照顧 3) 強迫利尿或血液透析 4) 抽搐：diazepam, lorazepam, phenobarbital and/or phenytoin 5) 低血壓： 補充水份、升壓劑 6) 產生戒斷症狀者：治療劑量的 baclofen 貳、農藥中毒 一、有機磷中毒 1. 中毒症狀: 1) Muscarinic manifestations: bradycardia, hypotension increase bronchial secretion, bronchospasma sweating, salivation, lacrimation miosis nausea, vomiting, diarrhea urinary incontinence 2) Nicotinic manifestations muscular twitching, fasciculation tachycardia, hypertension 3) CNS manifestations drowsiness, coma, convulsion slurred speech, dizziness 2. 毒性偵測: 1) RBC cholinesterase (高醫目前沒有) RBC neuromuscular junction, nerve synapse 2) Plasma cholinesterase (高醫有，強度與嚴重度關係不大) plasma, liver 3. 有機磷中毒解毒劑之用法如何？ 1) PAM 1.0〜2.0g IV q4h〜q6h，嚴重者可用 12g IVD for 24 hrs (一般用 PAM 治療三天即可，依嚴重度而定可延長時間) 2) atropine 治療目標：keeping HR 80〜120/min，注射至呼吸音 clear 為止。 a. atropine 1〜2amp IV q2h prn (bolus)，bolus 之用法，心跳容易變快，若大於 150/min 則 易 VT VF，需注意！ b. atropine 5mg in N/S 500 cc IVD run 5-10 MD/min (continuous dripping)，continuous dripping 比較容易控制心跳，及呼吸道分泌物。 c. atropine 0.5mg IH q1h〜q6h (吸入性用法) 吸入性用法則使用於心跳很快，但呼吸道分泌物仍很多時 4. 有機磷中毒應監測什麼？ 常見中毒急救手冊 第 11 頁，共 21 頁 有機磷中毒之監測要注意下列幾點： 1) HR：維持 80〜120/min 2) 呼吸音：治療到 BS Clear 3) Consciousness：如果病人沒有 CPR 過，插氣管插管時間不會太長，大部份一星期內會 清醒，最長可至一個月才清醒，如病人 RBC-CHE恢復正常而未清醒，則可能回天乏術。 4) Cholinesterase：RBC-CHE 和有機磷中毒有關，plasma-CHE 之降低未必是有機磷中毒， 但 RBC-CHE 之高低和臨床症狀不成正比。 5. 何時考慮有機磷中毒？ 1) 有人看到病人喝 2) 有帶瓶子至急診 3) 病人口中有 garlic-like odor 4) 病人謂吃除蟲劑有 cholinergic sign 時 (也可能為 carbamate) 5) Check RBC cholinesterase 降低時 (也可能為 carbamate) 6) Pupil size 變小，同時病人昏迷，要找 cholinergic sign，並和 heroin 中毒、 pontine hemorrhage 區分。(也可能為 carbamate) 6. 何謂期間症候群及遲發性神經病變? (除此以外，尚有巴金森氏症之報告) 間期症候群 遲發性神經病變 症狀發生時間 1-4天 8-14天 四肢肌肉 近端 遠端 頸部肌肉 有 無 腦神經 有 無 呼吸肌 有 無 肌電圖 強直性消退 去神經 恢復期 4-18天 6-12月 常見有機磷 芬殺松 大滅松 亞素靈 達馬松 三氯松 美文松 二、Carbamate 氨基甲酸鹽類 1. Carbamate 中毒解毒劑之用法如何？ 1) 不須用 PAM，因為 PAM 和 carbamate 不結合，沒有藥理作用 2) atropine：用法和 OPS intoxication 相同 2. Carbamate 中毒和有機磷中毒有何不同？ 1) 一般 carbamate 中毒來得快，恢復得快，兩者均表現 cholinergic sign 2) carbamate 中毒較不會 fasciculation 3) carbamate 中毒不需用 PAM 治療 三、Pyrethrin 除蟲菊精劑 除蟲菊精一般毒性極低，但如遇百滅寧或賽滅寧則可能需要加護治療，注意肺水腫、呼吸衰 竭、感染等問題發生，中毒只有支持性療法。 常見中毒急救手冊 第 12 頁，共 21 頁 四、巴拉刈中毒 1. 巴拉刈中毒需和年年春區分，這兩者是除草劑中毒最多的兩種 1) 巴拉刈是藍綠色，而年年春是淡茶色 2) 巴拉刈通常 24hr 後才表現口喉之疼痛及潰瘍。年年春除表現嘔吐、噁心、腹瀉及脫水外， 口喉之疼痛常常喝過後即發生 3) 巴拉刈可測尿中定性試驗 (sodium dithionite)，如尿液變藍色，則表示中毒 2. 巴拉刈中毒之治療 1) 最重要是立即用胃管清洗乾淨，再用活性碳吸附 2) 點滴大量輸液，2500〜3500c.c./day，視病人年齡及心肺功能而定，如因腎功能變壞， 尿液流量下降則應減量 3) 目前無有效解毒劑，給予支持性療法即可，如欲加 hydrocortisone、VitC、VitE、 acetylcysteine．．亦可，但效果不佳 4) 病人呼吸喘時，原則是讓病人舒適，給 O2 使 PaO2 維持 60 mmHg 左右最適當 5) HP 對血液中之 paraquat 清除率高，但對組織中之 paraquat ，則效果不佳，除了年紀 較輕，發現時間 3〜4 小時內，且服用三口以內，一般不建議使用 3. 巴拉刈中毒因無解毒劑，故口服之量及洗胃之時間早晚，成了存活之重要條件，如果吃一口 還有存活之希望，超過一口則存活渺茫。 五、年年春 1. 年年春中毒應如何治療？ 1) 注意是否脫水 因年年春中毒易上吐下瀉，而容易脫水造成心跳加快、血壓下降及口乾，甚至造成急性腎 衰竭，因此水份的補充以及電解質之平衡相當重要 2) 注意黏膜傷害 口腔喉頭及腸胃道黏膜傷害，會產生潰瘍，可用 xylocaine 水溶液漱口，並給予 H2-blocker 之藥物。呼吸道黏膜傷害，會造成病人呼吸窘迫，甚至需要氣管插管，故病人痰多或呼吸困 難時，應注意評估是否需要插氣管插管治療。 六、 2, 4-D(chlorophenoxy compounds) 1. 是一種除草劑 2. 急性食入中毒 - miosis, coma, fever, hypotension, emesis, tachycardia, bradycardia, ECG abnormalities, muscle rigidity, possible respiratory failure, pulmonary edema, rhabdomyolysis, LDH↑, AST (SGOT) ↑, ALT (SGPT) ↑, albuminuria, porphyria, renal failure, hypocalcemia, hyperkalemia, hypophosphatemia, thrombocytopenia and leukopenia 3. 追蹤以上可能不正常之報告，注意給 sodium bicarbonate 可鹼性化尿液，促進 2, 4-D 之代 謝，其他為一般之支持性療法，根據不正常之症狀或檢驗報告進行矯正。 七、未知農藥中毒 1. 如有名稱，請連絡毒藥物諮詢檢驗中心，以確定化學名稱，給予適當的處置及治療。 2. 如名稱不確定 常見中毒急救手冊 第 13 頁，共 21 頁 甲、如為除虫劑，看有無 cholinergic sign？如果有 cholinergic sign，檢測 cholinesterase (RBC 比 plasma 更準確)， 即可確定是否為有機磷或氨基甲酸鹽中毒，可給 atropine 或 PAM 作解毒劑。 乙、如為除草劑，疑巴拉刈可測尿中定性試驗 (sodium dithionite)，如尿液變藍色，則表示 中毒，再區分年年春，如果都不是，則給與支持性療法。 丙、如為其他農藥，注意酸鹼度、溶劑、電解質及重金屬。 參、常見環境衛生用藥 一、抗凝血劑中毒 1. 抗凝血劑分成那些劑型？ 1) Coumadin Onset time 12 hrs Peak time 24 hrs 2) Superwarfarin (注意，從商品中查成份名即可知歸類) Onset time 約 24 hr Peak time 約 2〜3 天 2. 抗凝血劑用什麼解毒劑治療？ 1) 用 VitK 或 K1，使用 K3 無效 2) 通常因身體有 VitK 之儲存，故 PT 沒有延長時，不需使用解毒劑 3) 在 onset time 時測 PT 之後，coumadin 中毒 q12h 測一次 PT， superwafarin 中毒 qd 測 一次 PT，測至 peak time 之時間，如均無 PT 延長則無需打 VitK 4) 如果 PT 延長，改成 q6h 測 PT，直至 PT 恢復後，才把 PT 追 蹤時間延長 (qd, qw, qm)，最長有 8個月中毒作用之報告 5) VitK 打 10mg IM or IV qd，但可根據狀況加量 3. 抗凝血劑為何先偵測 PT？ 抗凝血劑對肝臟製造之凝血因子 II、VII、IX、X 有作用，其中 VII 和 PT，XI 和 APTT，II 和 X 與 PT & APTT 有關，但因 VII 之 half life 最短，所以先偵測 PT，PT 受影響後 APTT 才會受影響。 二、SMFA 1080中毒 1. SMFA 1080 是一種禁用之老鼠藥，主要抑制 TCA cycle 之兩種 enzyme，因而造成 systemic 之毒性作用 2. 注意消化系統 (噁心、嘔吐、腹瀉) 心臟系統 (心跳、血壓) 神經系統 (昏迷、抽筋) 呼吸系統 (呼吸衰竭) 泌尿系統 (腎臟衰竭) 內分泌系統 (血鈣降低、血糖增加) 血液系統 (血小板降低)，以支持療法為主 三、硼砂中毒 硼砂常見於殺蟑螂藥、殺蟻藥之成份內，硼砂中毒一次暴露，通常不易中毒，如果新生兒 吃到 2〜3 克，小孩 5-6 克，成人 15〜20 克可能致死，或者慢性多次暴露者容易中毒，請注 意腎功能、代謝酸、休克．．．等，只有支持性之療法，有必要時要考慮洗腎。 常見中毒急救手冊 第 14 頁，共 21 頁 四、Phenol 中毒 C6H5OH ，或稱石碳酸(carbolic acid) ，日常生活中主要為消毒劑(如煤油餾酚) 、樹脂、 染料、香料及其他化學合成、織物洗淨劑、殺菌劑、除草劑、美容手術等用途，Phenol 中毒， 其濃縮液 > 5% 對皮膚及黏膜有灼傷作用，並注意抽搐、昏迷、呼吸加快、代謝性酸中毒、 溶血、心律不整、肺水腫、肝腎功能異常，不可給予催吐及 120〜240 c.c.之水服用，會加速 phenol 吸收，可洗胃和給活性碳，如有其他狀況，則給予支持性療法。有些 phenol 類如 dinitrophenol or hydroquinone 會產生變性血紅素血症、可用 methylene blue 1〜2mg/kg/dose IV q4h 至病人顏 色及症狀消失為止。 肆、家庭常用物品中毒 一、瓦斯中毒 未燃燒之瓦斯，並不會產生 CO，只因瓦斯之存在造成固定空間內缺氧，所以吸入時造成 缺氧，給予氧氣治療即可。 二、CO中毒 1. 如何考慮 CO中毒？ 1) 密閉空間之燃燒瓦斯熱水器 2) 密閉空間之開動汽車引擎 3) 工業廢氣 4) 昏迷病人用 glucose、naloxone、flumazenil 和 VitB1無效，檢驗大致正常，無藥物暴露史 2. CO中毒應如何治療？ 儘可能建議急診大夫給予各醫院所能供給之最大給氧量，如病人昏迷，最好轉送至附近有高 壓氧設備之醫院治療 三、乾燥劑 1. 無色透明為 silica gel，無毒無需任何治療 2. 白色粉末或顆粒，為 CaO或 CaCl2。CaO有腐蝕性，給病人喝 120〜240 c.c.水，然後送醫 觀察，24小時內如病人口喉或腸胃道疼痛嚴重，可做胃鏡評估。CaCl2只有刺激性，喝水 120 〜240 c.c.後無需治療。 3.棕色顆粒為 Fe2O3 等，或稱 ageless ，為抗氧化劑，只有刺激性，喝水 120〜240 c.c. 後無 需治療。 四、洗潔劑中毒 凡是家中能用手觸摸之清洗溶劑，大多是中性、弱酸或弱鹼之 detergent，因此有腐蝕性之 低磷陰離子介面活性劑，或陽離子界面活性劑比較少見，一般給予 120〜240 c.c.之水服用後， 只要觀察六〜八小時，多無大礙，無需洗胃和給活性碳，如有其他狀況，則給予支持性療法。 五、浴廁清潔劑中毒 此時多半是強酸強鹼之物質，治療給予口服 120〜240 c.c. 之水，不需洗胃給活性碳，更 不可催吐，以免造成食道之二次傷害。急診住院可於食後 24 小時內做胃鏡，如屬紅腫等輕度 常見中毒急救手冊 第 15 頁，共 21 頁 傷害，則其症狀消失後即可出院。如有潰瘍等產生，則需住院觀察以防食道破裂、胃破裂等併 發症產生，一至二星期後需做 UGI series 或胃鏡，以評估治療食道狹窄之必要性。 六、沙威隆(chlorhexidine)中毒 0.2%，口腔潰瘍 ；> 4%，刺激性；> 20%，造成蛋白質變性、腐蝕作用、溶血及肝毒性， 代謝物或製劑中污染物對氯苯胺 (parachloroaniline, CLC6H4NH2)，會造成變性血紅素血症，或 有致癌性。服食中毒治療給予口服 120〜240 c.c. 之水，不需洗胃給活性碳，更不可催吐，其 餘治療以支持性療法為主。會產生變性血紅素血症可用 methylene blue 1〜2mg/kg/dose IV q4h 至病人顏色及症狀消失為止。 七、漂白水(sodium hypochlorite)中毒 1) 家庭衣物漂白、游泳池消毒、水純化、紙漿漂白、殺菌、殺真菌、 洗滌劑及化學合成中間 物，PH 為9-12，固態漂白劑可能含過氧化氫（H2O2) 、過硼酸鈉(NaBO3) 、異三聚氰酸鈉 (C3H3N3O3.Na)及三氯異三聚氰酸鈉(C3CL3N3O3.Na)，漂白水作用如下 2NaOCL+H2O+CO2---Na2CO3+2HCLO，2HCLO---2HCL+O2，NaOCL+HCL---CL2+NaOH， NH3+NaOCL---NH2CL+Na+OH，可產生傷害物質。 2) 注意腐蝕作用及化學性肺炎，以支持性療法為準。 八、咬破水銀溫度計 1) 水銀經腸道不能吸收，因此吞入水銀並不會造成中毒 2) 正常小孩只需觀察，不必洗胃給活性碳 3) 除非小孩有腸阻塞或腸瘻管，水銀在腸道會留滯過久，產生反應而造成中毒 4) 父母要注意的，則是清除地上殘餘之水銀，以免密閉空間造成汞蒸氣中毒 九、樟腦油(camphor)中毒 1. 樟腦作用為防虫及藥用(如驅風油) 2. 清水浮起為樟腦 3. 5-20 分鐘內突然發作，90 分鐘內最強。 4. 嘔吐、灼熱感、頭暈、頭痛、燥動、手抖、抽搐、幻覺、呼吸困難、昏迷、死亡、脂肪變 性、肝功能異常、橫紋肌溶解症、尿留滯、寡尿、蛋白尿、心跳加速、散瞳、視力模糊及 吸入性肺炎等 5. 治療應避免催吐，可洗胃給活性碳，必要時應給予抗癲癇藥物治療，並注意抗生素治療吸 入性肺炎之時機，橫紋肌溶解症可如治療 ASA 般鹼性化尿液、其餘治療以支持性療法為 主。 十、奈丸(naphthalene)中毒 1. 清水浮起但鹽水沉沒為奈丸 2. 嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、溶血、發燒、變性血紅素血症、高鉀血症、抽搐、呼吸困難、 昏迷、急性腎衰竭、心跳加速及低血壓。 3. 有 G-6-PD deficiency, sickle cell anemia, or sickle trait 只要一顆奈丸即會產生溶血 4. 腹部 X-光可區分奈丸(呈透明或微白)和對二氯苯 paradichlorobenzene (呈白色) 常見中毒急救手冊 第 16 頁，共 21 頁 5. 可催吐、洗胃給活性碳，必要時應給予抗癲癇藥物治療，溶血可如治療 ASA 般鹼性化尿 液，變性血紅素血症可用 methylene blue 1〜2mg/kg/dose IV q4h 至病人顏色及症狀消失為 止，其餘治療以支持性療法為主。 十一、對二氯苯(paradichlorobenzene)中毒 1. 除臭劑及驅虫藥 2. 清水及鹽水均沉沒為對二氯苯 3. 嘔吐、腹瀉、輕度肝功能異常、腎絲球腎炎、全身無力、頭暈和體重減輕，比較不會溶血、 黃疸及變性血紅素血症 4. 可催吐、洗胃給活性碳，其餘治療以支持性療法為主 伍、工業毒性物質 一、Cyanide 中毒 1. 如何懷疑是 Cyanide 中毒？ 1) 白杏 2) 毒魚之毒物 3) 工業使用之物質 4) PaO2-PvO2 下降 5) anionic gap increased metabolic acidosis 6) 血壓正常時 PaO2 正常 2. Cyanide 中毒如何治療？ 1) Cyanide kit 2) Hydroxycobalamine 3)請矯正代謝酸、支持療法 二、Methanol 中毒 1. Methanol 中毒要注意些什麼？ 1) 是否有 blurred vision 及 papillary edema (和 ethanol中毒之主要區分) 2) 是否有 anion gap 上升之 metabolic acidosis 3) 是否 osmolarity 上升 4) 可能十六小時後才出現症狀 2. Methanol 中毒要如何治療？ 1) 給紹興酒 250c.c.st，然後給予紹興酒每小時約 1ml/kg 之量，如 洗腎時需給予兩倍量。 2) 給 Leukovorin 50mg IV st 然後 Folic acid 50mg IV q4h×6 3) Sodium bicarbonate 4) HD Methanol level＞50mg/dl Severe acid-base or electrolyte imbalance Renal failure 常見中毒急救手冊 第 17 頁，共 21 頁 三、Hydrocarbon 中毒如何處理？ Hydrocarbon如石油、煤油等，一般食入不會中毒，但一旦吸入會造成吸入性肺炎或化學 性肺炎，以支持性療法為主。 四、Toluene & xylene 中毒如何處理？ Toluene 及 xylene 除工業用途外，日常生活中油漆用之 thinner既可能為此成分，應注意： 1) 中樞神經之抑制 2) 代謝性酸之產生 3) 肝、腎之傷害 4) 皮膚之灼傷→ 以支持性療法為主 五、H2S 中毒如何處理？ 1. H2S 中毒要注意些什麼？ 1) 通常在有腐爛物之洞穴或工業儲存槽，及溫泉之儲存槽內產生。 2) 使皮帶金屬變色及銅板變色。 3) 濃度高時聞不出味道，濃度低時有腐蛋味。 4) 病人眼結膜紅腫。 2. H2S 中毒時，應先有氧氣面罩才可入洞槽內急救移動病人，否則自身難保。 3. H2S 中毒處理，以高濃度氧為主，可靜脈注射 Sodium Nitrite 六、氫氟酸中毒應如何處理？ 1. HF常用在電子工業、除銹及洗衣業。 2. 會造成局部紅腫疼痛，甚至變黑壞死。 3. 如果 HF濃度過高或範圍過大，則需注意是否造成血鈣過低。 4. 治療局部給予 calcium gluconate 溶液浸泡或軟膏塗敷，亦可以 calcium gluconate動脈注射 (10% 20cc IA continuous dripping for 24 hrs)。 陸、自然毒素 一、毒蛇咬傷： 1. 毒蛇剛咬傷時，從傷口近端處開始以彈繃包紮，覆蓋兩個關節，無需吸傷口、電擊、燒著 或切開。 2. 確知毒蛇種類之處理 1) 當病人把蛇帶來時 2) 當病人由圖片指認時 3) 出血性毒蛇