荨麻疹性血管炎1例

临床皮肤科杂志２０11年40卷第8期ＪＣｌｉｎＤｅｒｍａｔｏｌ熏August２０11熏Ｖｏｌ．40熏Ｎｏ．8!!!!患者女，50岁。四肢反复起红斑、风团3个月于2010年4月21日就诊。患者3个月前无明显诱因四肢出现水肿性红斑和风团，无疼痛，瘙痒不明显，有时有烧灼感，伴发热，体温最高达38.5℃，皮疹的发生与发热无明显的平行关系。并先后出现右膝关节和右腕关节周围肿痛。曾在风湿科按“红斑原因待查”治疗，使用过调节免疫和抗过敏的药物，效果不佳。皮疹一般在3d左右可消退，留有色素沉着斑。病程中皮疹反复出现，严重时累及头面部、背部、臀部和四肢，体温可恢复正常，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。无自身免疫性疾病史，发病前无服药史。体格检查：全身系统检查无明显异常。皮肤科检查：四肢可见大量水肿性红斑、风团，部分融合成片（图1），压之褪色，触之有轻度浸润感，皮疹以双大腿为著。实验室及辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”、风湿因子全套、抗中性粒细胞胞质抗体、抗双链DNA抗体和抗浸出性核抗原（ENA）抗体谱、血清铁蛋白、肿瘤标志物全套均正常。血清补体C3、C4正常。四肢血管彩超正常。血沉60mm/1h（正常值＜20mm/1h）。右大腿皮损组织病理检查：皮大致正常，真皮内血管部分管壁增厚，内皮细胞肿胀，血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润及少许核尘，并可见红细胞外渗（图2）。治疗：采用依匹斯汀、葡萄糖酸钙、薄芝糖肽注射液治疗2周病情无明显缓解，后采用甲泼尼松40mg/d静脉滴注，持续8d后病情控制，无新发皮疹；将甲泼尼松剂量减到32mg维持1周，皮疹无复发后再改为口服泼尼松30mg/d，早晨1次顿服，并逐渐减量，病情稳定，目前在随访中。荨麻疹性血管炎1例孙兰，王翠彦，FirasA.Hamze，吴艳，朱里，陈思远，黄长征（华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，湖北武汉430022）[关键词]血管炎，荨麻疹性[中图分类号]R758.2[文献标识码]B[文章编号]1000-4963(2011)08-0488-01收稿日期：2010-07-18；修回日期：2010-08-24通讯作者：黄长征，E-mail：hcz0501@126.com表皮大致正常，真皮内血管部分管壁增厚，内皮细胞肿胀，血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润及少许核尘，并可见红细胞外渗（A：×40；B：×400）图2荨麻疹性血管炎患者大腿皮损组织病理像（HE染色）双侧大腿水肿性红斑风团，部分融合成片图1荨麻疹性血管炎患者大腿皮损BA象。这一结果对鉴别平滑肌瘤和平滑肌肉瘤很重要[4]。在皮肤平滑肌瘤的病谱中，多形性皮肤平滑肌瘤介于平滑肌瘤和平滑肌肉瘤之间，平滑肌细胞的核有明显异形性，但没有或只有很少的有丝分裂象[1]。本病皮损多单发，因此单纯外科手术切除即可。对于皮损多发者，可以手术切除较大且疼痛明显的皮损，并口服心痛定治疗。文献上报道的7例不典型皮肤平滑肌瘤患者，尽管随访时间还比较短，不超过2年，均无复发和转移[1]。但是，对这些患者还是应该密切随访，尤其是每10个高倍视野有2个或以上有丝分裂象时[1]。参考文献[1]NocitoMJ,LustiaMM,LunaPC,etal.Atypicalleiomyoma:Anunusualvariantofcutaneouspilarleiomyoma[J].DermatolOnlineJ,2009,15(3):6.[2]GhaninejadH,MoeineddinF,RajaeeA,etal.Hereditaryleiomy－omatosisandrenalcellcarcinomasyndrome:acasereport[J].DermatolOnlineJ,2008,14(1):16.[3]KawagishiN,KashiwagiT,IbeM,etal.Pleomorphicangioleiomy－oma[J].AmJDermatopathol,2000,22(3):268-271.[4]KadduS,BehamA,CerroniL,etal.Cutaneousleiomyosarcoma[J].AmJSurgPathol,1997,21(9):979-987.典型病例展示!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!488万方数据