肝、肾

null肝肝 肝系统的组成 肝系统的组成 脏腑：肝、胆 联属功能：在体合筋，其华在爪，在窍为目， 在液为泪，在志为怒，与胆相表里。 经络：足厥阴肝经、足少阳胆经 肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季。null肝的解剖位置和形态结构《难经》 肝独有两叶，左三叶， 右四叶，凡七叶 《医林改错》 胆附于肝右边五脏 肝五脏 肝主疏泄 主藏血 肺 左肝右肺 肝肝 主疏泄肝 主疏泄概念：疏通畅达全身气机，通而不滞，散而不郁 作用表现 调畅气机 肝气升 其性散 肝气动升动散的特性所决定的 气升不郁滞，升助肺降气布散不郁结疏通经络、宣泄气血、气机调畅肝 主疏泄肝 主疏泄促进津血的运行 促进脾胃的运化 调畅情志 男子排精、女子月经气行则血行、津行协助脾胃的升降促进胆汁的生成与排泄调节气机、气血调和足厥阴肝经过外阴宗筋聚肝肝失疏泄的病理表现肝失疏泄的病理表现疏泄功能减退，肝气升发不足 气机郁滞 （少腹、胸胁、两乳、梅核气） 血瘀津停 肝气郁结肝经所过部位出现胀痛不适刺痛、肿块、痰核、鼓胀肝失疏泄的病理表现肝失疏泄的病理表现 脾胃运化肝脾不和胃气上逆胁下胀痛，口苦，纳食不化黄疸腹胀腹泻、痛泄交作恶心、呕吐、嗳气、呃逆情志不畅精神抑郁、胸闷、善太息因病致郁，因郁致病肝病及胆肝失疏泄的病理表现肝失疏泄的病理表现 冲任二脉失调 生殖机能障碍女子——月经紊乱，经行不畅， 痛经、闭经 男子——排精不畅，阳痿或不射精 肝失疏泄的病理表现肝的疏泄太过 肝气上逆 血随气逆 肝气犯胃 情志异常 冲任二脉 肝失疏泄的病理表现肝气上逆头目胀痛、面红目赤呕血、咯血、昏厥胸胁、脘腹胀满、腹泻急躁易怒月经量过多、或经期延长主藏血主藏血 肝藏血 机 理贮藏血液 调节血量 防止出血肝为实质性全血器 疏泄是肝调节血量的动力null贮藏有一定的血量（肝为血之府） 化生和涵养肝 气，冲和条达 制约肝阳，防止其亢逆 濡养肝及筋目 为经血之源，保证月经来潮 肝藏魂贮藏血液主藏血null主藏血血液生成后脏腑利用而做工被肝所贮藏调节血量随机体活动变化而调节血量调节月经，使之按期而至null主藏血防止出血——肝气收摄血液，使之在脉中运行肝病致出血的原因肝气虚收涩无力肝火旺盛，迫血妄行肝藏血不固——各种出血证肝藏血不足——筋、目、神、胞宫失养null肝的病机特点肝气肝阳常有余 疏泄不及，肝气的升发不足——肝气郁结 疏泄太过，肝气的上升太过——肝气上逆 肝火上炎null肝的病机特点肝阴肝血常不足 肝血不足——肝本脏、筋、目、爪甲、胞宫、 神失养 头目：头昏、视物不清 筋：屈伸不利、麻木、震颤、抽搐、角弓反张 胞宫：月经量减少，或经色暗淡 血虚化燥生风：皮肤瘙痒 null肝的病机特点肝阴不足——头目筋脉失养+虚热证 肝阳上亢——肝阳亢于上：头重脚轻，欲扑到 肝肾阴虚 肝风内动——眩晕、震颤、动摇，甚则昏仆 null肝的病机特点肝阴血不足，失养之症 眩晕、眼花 关节屈伸不利、四肢麻木、经脉拘急、抽搐 肝失疏泄，郁结化火，肝阳亢逆之症 耳鸣 巅顶、乳房、少腹胀痛 急躁易怒null肝的生理特点1、肝喜条达，恶抑郁（肝体柔和） 抑郁之情易伤肝，肝病易郁易滞 2、肝主升发 3、肝为刚脏，体阴而用阳 刚脏：肝的病变易致阳气亢逆，化火、生风 体阴——肝为阴血之脏，以柔和为贵 用阳——肝性升发，疏泄 null肝与形窍志液时的关系开窍于目——目的功能，有赖于肝精肝血之濡养 和肝气之疏泄 肝经经脉连目系 肝之阴血充养目 nullnull 肝精血充盛 筋力强健，运动灵活，耐受疲劳 生理意义 筋膜得养 能快速解除疲劳。 肝精血不足 筋力减退，运动失灵，动则疲劳， 病理意义 筋膜失养 手足震颤，肢体麻木，屈伸不利 在体合筋：筋有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由肝所主肝为罢极之本肝与形窍志液时的关系null其华在爪：爪甲赖肝精肝血濡养 生理意义：肝精肝血充足，爪甲坚韧，红润光泽 病理意义：肝精肝血不足，爪甲萎软，枯槁，变形、 脆裂肝与形窍志液时的关系null在志为怒：情志活动中的怒与肝的关系最密切 病理意义：郁怒伤肝——郁怒不解，肝气郁结 大怒伤肝——大怒暴怒，肝气升发太过 肝之精血不足——不能涵养怒志 肝阴不足，肝阳偏亢——易怒 肝藏魂 魂是非本能的心理活动 体现——梦寐变幻肝与形窍志液时的关系肝与形窍志液时的关系 肝与形窍志液时的关系 含 义：泪由肝精肝血所化 生理意义：肝气促津液上行于目而为泪，濡润目窍不外溢 病理意义：肝血不足——两目干涩； 肝经风火——迎风流泪； 肝经湿热——目眵增多。null肝与形窍志液时的关系 机 理：春季为一年之始，阳气始生 肝主人之疏泄为阴中之少阳 生理：春日养生须顺应春气的升发和肝气的畅达之性 病理：素体肝气偏旺、肝阳偏亢、脾胃虚弱者春季易发病null肝病病案 某男，40岁，2012年3月就诊 患者2006年患慢性肝炎，经长期治疗，肝功能接近正常，但面红颧赤，持续低热，眩晕，右胁下疼痛，可触及肝脏。饮食不振，腹胀，不喜饮水，倦怠，但入睡困难。大便稀溏，小便短黄，舌红绛，苔白腻，脉弦数。 诊断：胁痛 辩证：阴虚阳亢 ，肝旺侮脾，脾虚生湿null 肝气 肝气是推动肝进行各种功能活动的物质基础 作用为： 1 升发透泄调畅全身气机 2 主谋虑辅佐心神参与思维活动 3 统藏血液和调节血量 临床表现： 筋不能动、肝叶始薄、胆汁始灭、目始不明、 易恐、耳无所闻。 null 肝 阳 肝阳根于肾阳，具有温煦、上升、宣散作用的物质 首先提出肝阳之名的是：《临证指南医案·中风》 “肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象”。 肝阳的病变： 1、肝阴不足而阳相对亢盛 2、阳升而无制化风，形成肝风内动 3、肝阳不足，温煦不能，升泄无力，气行迟缓而郁滞渐生。 临床表现：肝气虚+形寒肢冷、囊缩阴冷、腹胀肢 肿、便溏、脉细无力 肾肾 肾系统的组成 肾系统的组成 脏腑：肾、膀胱 联属功能：在体合骨，其华在发，在窍为耳及二阴， 在液为唾，在志为恐，与膀胱相表里。 经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经 肾在五行属水，为阴中之阴，通于冬季。五脏 肾五脏 肾肾的解剖位置和形态肾有两枚，附于脊之两旁各一寸五分，形如豇豆，外有脂包裹，各有带二条null “先天之本”——由于肾藏先天之精，主 生殖， 为人体生命之本原 “五脏阴阳之本”——肾精化肾气，肾气分阴阳 “封藏之本”——肾藏精，主蛰肾五脏 肾 五脏 肾 肾藏精，主生长发育生殖 与脏腑气化 肾主水 肾主纳气肾 肾藏精肾 肾藏精肾藏精——肾气对精气所具有的闭藏作用 构成人体和维持人体生命活动的最基本物质 生命之源（生殖之精）精null精的分类 来源——禀受于父母的生命遗传物质 先天之精 （生殖之精气) 来源——脾胃运化而生成的水谷之精 后天之精 （水谷之精气）肾 肾藏精作用——是形成生命（胚胎）和人体生长 发育和生殖的物质基础作用——营养脏腑形体官窍组织肾 肾藏精先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天 之精的源源化生 后天养先天：后天之精不断滋养先天之精，使 其发挥正常的生理效应先后天的关系肾 肾藏精肾藏精的作用失常肾藏精的作用失常肾精施泻——当机体发育到一定阶段，生殖机能成熟时， 肾精 化为生殖之精以施泄。 肾失封藏——因肾气虚衰，闭藏功能减退，导致精 无故 流失，出现遗精早泄 等失精的病理变化。 主生长发育与生殖主生长发育与生殖机 理：肾主生长发育与生殖，是肾精及其所 化肾气的生理作用，精是构成人体和 维持人体生命活动，促进人体生长发 育和生殖的最基本物质。因而人体的 生长壮老已的生命过程，以及在生命 过程中的生殖能力，都取决于肾精及 肾气的盛衰。主生长发育主生长发育null生理：幼年→青年 肾中精气 筋骨强健 （身体盛壮） 逐渐充盛 真牙生，发长极 壮年→老年 肾中精气 面憔筋软 （身体衰老） 自然衰减 发脱齿摇 病理： 儿童——发育迟缓 肾精亏损 成人——未老先衰，神疲健忘主生殖主生殖生 肾藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物质。 肾中精气充盛 生殖机 男子排精 阴阳和 理 青春期 天癸渐至充盈 能成熟 女子排卵 故能有子 性功能减退——性欲低下，阳痿等 病理： 肾精亏损 影响生育能力——不孕或不育等。推动和调节脏腑气化肾精——肾精以先天之精为主，肾气的物 质基础 肾气——生命活动的原动力，对肾精有封藏作用 肾阳——肾气所分化的具有温煦、推动、兴奋、宣散等 作用的部分 肾阴——肾气所分化的具有凉润、宁静、抑制、凝结等 作用的部分推动和调节脏腑气化null 先天之精————后天之精肾精肾气互化肾阳肾阴null 五脏之阳，非肾阳不能发。 肾阴、肾阳为五脏阴阳之本 五脏之阴，非肾阴不能滋。 肾阴 相互协调促进 互根互制 维持全身阴阳的和谐与平衡 肾阳 互相承制约束病理意义 阳虚内寒 形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力 肾阳虚 温化失职 水肿尿少或小便清长、阳痿等 阴不制阳 潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、 肾阴虚 阴虚内热 耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红少津等病理意义null 肾阳虚常伴有心、脾阳虚 肾虚常累及它脏 肾阴虚常伴有心 肝 肺阴虚 导致肾阴或肾阳不足——五脏之伤，穷必及肾 肾五脏肾主水肾主水含义：肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。 主要表现为： 肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用。 肾气的生尿和排尿作用。null蒸 化尿 液 肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑 之气及其阴阳的资助和促进作用， 主司和调节着机体水液代谢的各个 环节。肾气对参与水液代谢 脏腑的促进作用汗液气上焦 中焦 下焦肝 气心肾气的生尿和排尿作用肾气的生尿和排尿作用浊液 经三焦 下输于肾或膀胱 肾气蒸化 分为清浊 清者 重吸收 脾气的转输 上腾于肺 浊者 化尿液 肾与膀胱之气的推动 排出体外经三焦水道肾主纳气肾主纳气含义：指肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持 吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 机理: 1.肾的封藏作用在呼吸运动中的体现. 2.肾的经脉上连于肺。null生理意义： 防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。 呼吸均匀和调，平衡有深度。 病理表现： 肾不纳气 呼吸表浅。 呼多吸少，动则气喘。 生理特性 生理特性 主蛰——喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性， 是对其藏精功能的高度概括。 具体体现：肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便 等功能。 肾气封藏——精气盈满、生机旺盛 肾失封藏——喘息、遗尿、多汗、大便滑脱、男 子滑精、女子带下、崩漏、滑胎等封藏之本null守位——是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不漏，以发挥其温煦、推动等作用。 君火：心之阳气，心之生理之火，“心火”。 相火：相对心火，其它脏腑之火。 肝之相火——雷火，寓于肝阴中 肾之相火——龙火，藏以肾阴中 君火与相火的关系：“君火以明、相火以位” 心神清明——相火潜藏守位——发挥其温煦、推动功能 肾阴充足——涵养相火——相火潜藏于肾中null肾为阴阳水火之宅 元阴 肾内寄 为一身阴阳之根本 元阳 水火为阴阳之征兆，故一身水火由肾所主 肾是全 身阴阳 水火协 调平衡 的关键 null 肾恶燥 生理： 肾为水脏， 主藏精。 病理： 燥胜则伤津，津液枯涸，则易使肾之阴精亏耗。null 肾的气化特点 1）生成气、血、精 2）与津液的输布有关 3）与尿液的生成、排泄有关 null肾的病机特点 1）肾精易耗损，虚证多，实证少 2）以精失调为主，而不论及血的失调 null 肾病的定位指征 腰膝酸软痛、耳鸣、聋、齿摇发脱、两尺脉弱、 生殖、生长发育障碍null 肾精亏虚——以生长发育障碍、生殖方面的病变 成人 生殖机能衰退、不育、不孕 早衰、脏腑功能低下 小孩：生长发育迟缓、五迟、五软、 治宜：补养肾精 null 肾气不固——以肾气失封藏、失固摄为主要症状特点 男子：遗精、滑精、早泻 女子：带下清稀量多、胎动易滑 失固摄——小便频数、夜尿多、遗尿失禁、大便滑脱 肾气虚——神疲、舌淡、脉弱、腰膝酸软等 治宜：补益肾气 失封藏 null 肾不纳气 病机特点： 肾气虚，气不归元，呼吸异常的症候 症状特点： 纳气失权的主症：咳喘日久、呼多吸少、 气息喘促、动则尤甚 气虚的见症 日久影响于肺 治法：益肾补肺 null 肾阴虚 病机特点： 肾阴不足，失滋养濡润、宁静、阴虚不制阳， 阳相对亢盛的虚热症。 症状特点： 1）失濡养的主症：（脑、骨、女子的月经失调） 2）虚热象 3）相火妄动null 肾阳虚 病机特点： 肾阳不足，失温煦推动，阳虚不制阴，阴相对盛的虚寒证 症状特点： 1）失温煦的主症：畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡脉沉弱 2）生殖机能减退症：男子阳痿、女子宫寒不孕 3）阳虚水泛症：水肿、腹部胀满、 水气凌心 寒水射肺 火不生土 治法:温补肾阳null 肾虚水泛病机特点： 肾阳虚，气化无权，水邪内停的虚实夹杂症症状特点： 水湿内停的主症：全身水肿，下肢水肿为甚、腹水胀满、 心悸气喘、咳嗽痰鸣、不得平卧、舌淡胖苔白、脉沉细 阳虚的见症：四肢厥冷、腰膝酸软、小便短少治疗：温阳利水在体合骨，其华在发在体合骨，其华在发主骨生髓 含 义：主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。 机 理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。 生理意义： 肾藏精 通脑 脑得其养，脑力聪明 髓 精髓充足 促进骨骼的生长、发育、修复 精生髓 养骨 齿固有光泽 null病理意义： 脑转耳鸣、目无所见 脑失其充 懈怠安卧、健忘失眠 肾精不足、骨髓空虚 小儿囟门迟闭，骨骼发育障碍 骨失所养 成人易骨折，修复缓慢 齿松、齿脱、小儿齿迟 null其华在发 含义：肾中精气的荣华外现于发。即发之生长及其色泽，取决于肾中精气的盛衰。 生理意义： 脑居头内窍 生髓通脑 脑海充则毛发荣 肾精 发居头外窍 头发乌黑茂密 充足则血旺、血濡养头发、“发为血之余” 发之营养源于血 发为肾之外候 其生机根于肾 null病理意义： 头发稀疏、早秃、 肾之精血不足，发失其养 枯萎无光泽、早白。在窍为耳及二阴 在窍为耳及二阴 在窍为耳 含义：耳及听觉功能与肾中精气的盛衰关系密切。 生理意义： 肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。 病理意义： 肾精肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。 以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气盛衰的标志null在窍为二阴 含义：二阴的功能状态与肾密切相关。 生理意义： 尿道——排尿——依赖于肾的气化功能。 前阴 男子——排精。 外生殖器 二阴 女子——排出月经，娩出胎儿。 肾阳温煦脾阳 后阴：肛门主排便 排便润爽按时。 肾阴濡润肠道 依赖于肾 藏精主生 殖的功能null病理意义： 肾气化失司——小便增多、尿失禁、遗尿、小便不利、尿少、水肿 肾中精气虚衰——阳痿、早泄、不育、月经不调、不孕等。 肾阴不足 ——肠液枯槁——大便秘结难解。 肠寒气滞，传导无力——大便艰难。 肾阳不足 脾失温煦，运化失常——大便泄泻、久泻滑脱、五更泄在志为恐在志为恐含义：恐是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的 关系最密切。 生理意义： 恐是对事物惧怕的一种情神状态，属七情之一。 恐动于心而肾应之。null病理意义： 肾气虚陷 腰酸腿软、小儿痴呆。 恐伤肾 恐则气下 精不上奉 二便失禁、遗精。 肾精不足，髓海失充——易恐。 在液为唾在液为唾含义： 唾为口津中粘 稠度较高，多泡沫的液体，有润泽口腔，滋润食 物及滋养肾精的功能。肾与五液中的唾有密切关系。 生理意义： 肾的经脉向上挟于舌本。 唾为肾精所化 肾阳气化阴液上腾，输于口腔 病理意义： 多唾或久唾——易耗损肾精。 肾阴不足——口干咽燥。 肾阳不足——唾少口干而不欲饮。 与冬气相通应与冬气相通应含义：五脏与自然界阴阳相通应，肾主冬。 生理意义： 冬季寒冷，自然界万物静谧闭藏 同气相求，肾应冬。 肾为水脏，润下藏精为封藏之本 冬季养生当早睡晚起，睡眠充足，食用补阴潜阳的膳食。 病理意义： 冬季气候寒冷，水气当旺，素体阳虚，久病阳虚者多冬季发病。 （能夏不能冬） 阳虚性慢性病易在冬季寒冷时复发。