腕管综合症(精)

null腕管综合征福建中医学院第二临床医学院 推拿临床教研室腕管综合征概述 概述 腕管综合征又称腕管狭窄症、正中神经挤压症，是一种由于腕管内容积减少或压力增高使正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候群。 解剖生理解剖生理腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨——纤维管。通过腕管的有：正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。病因病机 病因病机 任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致正中神经受压，而产生神经功能障碍。 当腕部有骨折脱位（桡骨下端骨折、巴通氏骨折、腕骨骨折脱位）、骨质增生或肌腱纤维化腕横韧带增厚均可使腕管容积绝对或相对缩小，腕管内疾病（脂肪瘤、腱鞘囊肿）、腕管内肌腱肿胀或蚓状肌肌腹过长进人腕管内使腕管内容物增大、增多等，均可导致腕管内腔改变而出现正中神经症状。 长期反复用力进行手部活动使手和腕发生慢性损伤，特别是握拳屈腕时，指屈肌腱和正中神经长期反复与腕横韧带来回摩擦更易受伤，大量肌腱、滑膜水肿使管腔压力增高为多见。 有风湿或类风湿病史，产后或闭经期内分泌功能紊乱，以及胶原性疾病等，亦可诱发正中神经受压 。 临床现与诊断 临床表现与诊断 常见于木工、裁缝等，尤以女性多见。 临床表现：早期患手桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，有时疼醒，温度增高时疼痛明显，活动或甩手后可减轻，手部有肿胀感，但局部无明显肿胀。晚期大鱼际肌萎缩及肌力减弱或拇、食、中、无名指桡侧感觉消失。 体格检查体格检查压痛点：压痛点在掌腕关节掌长肌桡侧，病情严重者有鱼际肌萎缩（检查时须从侧面观察，两侧对比，才能发现）、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍的症状。拇、食、中3指和环指的桡侧半感觉减退，患手握力减弱，拇指笨拙无力，握物或端物时偶有失手的情况。寒冷季节患者可有发冷、发紫，手指活动不便，拇指外展肌力差。应测定和记录拇指的对掌、外展和屈曲的肌力。病指出汗减少，皮肤干燥脱屑。 特殊检查： 特殊检查： （1）屈腕试验（又称蒂纳尔征），即掌屈腕关节，患者双肘搁在桌上，前臂与桌面垂直，双腕掌屈，致正中神经受压于腕横韧带近侧缘，1分钟后出现窜电样刺痛为阳性。 （2）叩诊试验，即为叩击掌长肌桡侧之正中神经出现窜电样刺痛为阳性。 （3）脉带试验，即是在上臂缠以血压计气囊带，充气1分钟后，病侧手即出现充血、疼痛加剧为阳性。出汗试验，以患者手各指同按于茚三酮试纸上，正中神经分布的手指按压处较正常指色泽淡为阳性（汗液遇茚三酮呈紫兰色，汗多则色泽深）。某些病例同时患有肥大性关节炎、桡骨远端骨折、腕骨骨折兼月骨脱位。 nullnull实验室检查实验室检查Ｘ线检查可供治疗中参考。肌电图检查可见大鱼际出现神经变性。 【提示】本病应与颈椎间盘突出症，特别是颈6、7神经根受压和胸廓出口综合征相鉴别。 鉴别诊断鉴别诊断（一）颈椎病神经根型：神经根受刺激时，麻木不仅在手指，而在颈臂部均有疼痛麻木，臂丛牵拉试验和叩顶试验阳性。尚有颈肩部的症状。 （二）多发性神经炎：症状常为双侧性，且不局限在正中神经，尺、桡神经均受累，呈手套状之感觉麻木区。治疗治疗 （一）手法治疗 （二）局部制动 （三）药物治疗 （四）封闭治疗 （五）手术治疗 （一）手法治疗（一）手法治疗 目的：增加局部组织痛阈，减轻腕管内组织水肿，使肌腱滑膜变薄，降低腕管内压力。 治则：舒筋通络，活血化瘀。 部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、腕部压痛点。 手法：按法、揉法、摇法、攘法、擦法、拔伸法。 方法一 方法一 (1)按揉法：患者取坐位，术者坐其对面。患者前臂及腕部垫枕，掌侧向上，用拇指指腹轻按揉前臂沿屈指肌腱方向，并在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫穴及腕部压痛点，重点按揉，以患者有酸胀感为度。 (2)掖法、擦法：患者仍取坐位，术者坐其对面。用轻快的掖法和擦法施于患部以透热为度。 (3)拔伸法：患者取坐位，术者坐其对面。术者先用按揉法，手法宜缓慢柔和，同时配合腕部各方向的摇动，再轻柔弹拔通过腕管的肌腱，然后轻度缓缓拔伸患腕，同时旋转、屈伸腕关节，后依次拔伸1、2、3、4指，以能发生弹响为佳。方法二 方法二 (1)腕屈伸：患者坐位，术者用一手握持患腕，另一手食、中指夹持患侧拇指近节，同时拇、食指握住患侧其余四指进行拔伸牵引，并徐徐向掌侧屈腕至最大限度，握持患腕之手对抗推攘尺桡骨茎突部，伸屈腕关节数次。 (2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5～10次。 (3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手；再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。 （二）局部制动（二）局部制动初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察1～2周，症状可缓解。 （三）药物治疗（三）药物治疗1．内服药：瘀滞证治宜活血通络，方可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血，温经通络。方用当归四逆汤加减。 2．外用药：可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后可用八仙逍遥汤或用海桐皮汤熏洗患手。 （四）封闭治疗（四）封闭治疗以醋酸氢化可的松0.5～1ml加0.5％普鲁卡因2ml作腕管内注射，5～7天1次，共4～5次。勿将药物直接注射在正中神经内。 （五）手术治疗（五）手术治疗适用于以上疗法无效或多次发作的病例，可用小针刀切开腕横韧带；或在腕部掌侧作“S”形手术切口，切开腕横韧带，探查正中神经，不缝合韧带，术后效果良好。 注意事项注意事项 【预后】 病情易反复，推拿治疗可以缓解症状。对症状反复发作者，应进行手术治疗。 【附注】 1．注意事项：因骨折、脱位引起本病者，应在骨折愈合、脱位整复后，再考虑推拿治疗；注意患腕的休息，避免强力屈伸活动 2．锻炼方法：可进行伸臂钩臂、转体旋臂和手功练习。 (1)伸臂钩臂：平立，左臂伸向背后，并尽量上提，掌心向背，诸指紧贴同侧肩胛内侧，下身不动，上身半向左转，同时右手仿穿云掌势向左上方伸出，然后钩掌向面部，两眼注视掌心，数30字数。上身转正，将右手收回至胸前，再延右侧胸廓移至后背，上身半向右转，同时左手向右上方伸出，钩掌，与左同姿同数。 (2)转体旋臂：翻掌运臂。 (3)手功练习：练习精细动作，促进功能恢复。思考思考题腕管的解剖特点？ 正中神经的受损表现？