三基考试(骨科)

骨科 一、名词解释 1、 原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。 2、 先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。 3、 扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。 4、 骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。 5、 浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50 ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 6、 抽屉试验：病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉05 cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推05 cm以上。 7、 骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。 8、 直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 9、 托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、 杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。 12、旋后肌综合征：是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要现的一种综合征。 13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。 14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 15、鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。 16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。 17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。 18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征，称为腰椎间盘突出症。 19、骨折：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。 二、单项选择 1、 关节镜检查对下列哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值：( C ) A、肘关节 B、腕关节 C、膝关节 D、髋关节 2、 类风湿性关节炎实验室检查可出现：( A ) A、类风湿因子阳性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高 3、 关节“休息痛”多见于：( D ) A、风湿性关节炎 B、类风湿性关节炎 C、关节结核 D、骨关节炎 4、 脊柱结核并发截瘫多见于：( C ) A、颈椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎 5、 结核全身最高发部位是：( B ) A、髋关节 B、脊柱 C、膝关节 D、肘关节 E、踝关节 6、 脊柱结核与脊柱肿瘤X线片的鉴别要点是：( A ) A、椎间隙变窄 B、椎体破坏 D、椎体后壁破坏 7、 腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和______通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征：( C ) A、桡神经 B、尺神经 C、正中神经 D、桡动脉 8、 骨痂的形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期：( C ) A、肉芽组织修复期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期 9、采用牢固内固定后发现骨折端X线摄影无骨痂，形成无外骨痂的骨愈合，称为：( A ) A、临床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合 10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为：( C ) A、脊髓休克 B、脊髓振荡 C、脊髓麻痹 D、截瘫 11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。正常范围平均为：( B ) A、100° B、127° C、150° D、180° 12、直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性：( D ) A、10° B、20° C、40° D、60° 13、周围神经损伤一期未处理者，二期修复的时间为：( C ) A、伤口愈合后1周 B、伤口愈合后2周 C、伤口愈合后3～4周 D、伤口愈合后5周 14、股骨颈骨折Garden Ⅳ 型是：( D ) A、部分骨折，骨折无移位 B、完全骨折，无移位 C、完全骨折，部分移位 D、完全骨折，完全移位 15、骨折专有体征是：( D ) A、畸形 B、反常活动 C、骨擦音 D、畸形、反常活动、骨擦音 16、骨折早期并发症是：( D ) A、压疮 B、感染 C、缺血性骨坏死 D、神经损伤 17、骨折的治疗原则是：( A ) A、复位、固定、功能锻炼 B、复位 C、固定 D、功能锻炼 18、 骨肉瘤的主要血清学化验是：( D ) A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、碱性磷酸酶活性降低 D、碱性磷酸酶活性增高 19、 发生骨软骨瘤最常见的部位是：( D ) A、肩胛骨 B、椎体 C、肋骨 D、长骨干骺端 20、 下列哪项不是异体骨移植的主要用途是：( C ) A、骨折治疗 B、充填大块骨缺损 C、骨肿瘤植骨 D、人工关节翻修术时充填骨缺损 21、 引起人工关节远期松动的主要原因是：( A ) A、人工关节感染 B、外伤 C、人工关节摩擦 D、安装不当 22、 下列哪项不是异体骨移植材料：( D ) A、鲜深冻骨 B、冻干骨 C、脱钙骨 D、羟基磷灰石 23、 目前认为最佳加强骨折修复的材料是：( A ) A、自体松质骨 B、异体松质骨 C、自体皮质骨 D、人工合成材料 24、 骨筋膜室综合征最常见的部位为：( A ) A、小腿和上臂 B、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部 25、 骨筋膜室综合征一经确诊应：( A ) A、立即切开筋膜减压 B、抬高患肢继续观察 C、立即静脉用甘露醇脱水 D、使用激素 26、 下列哪项不是骨折切开复位术的优点：( A ) A、可使长骨干骨折达到解剖复位 B、有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬 C、可使关节内骨折，达到解剖复位 D、方便护理，减少并发症 27、 下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的：( D ) A、线形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、关节内截骨 28、 下列哪项不是截肢术的远期并发症： ( C ) A、神经瘤 B、幻肢痛 C、坏死 D、残端痛 29、 下列哪项不是截肢术的近期并发症： ( D ) A、出血和血肿形成 B、感染 C、坏死 D、残端痛 30、 成人大腿周径通常在__________测量：( A ) A、髌骨上10～15 cm处 B、髌骨上8～10 cm处 C、髌骨上6～8 cm处 D、髌骨上15～18 cm处 31、 骨科常用的成人跟骨牵引重量为：( B ) A、3～5 kg B、4～6 kg C、5～8 kg D、6～9 kg 三、问答题 1、 简述断肢再植手术的操作原则和顺序。 （1） 彻底清创。（2） 骨折固定。（3） 缝合肌腱。（4） 吻合血管重建断肢血循环。（5） 缝合神经。（6） 闭合伤口。 2、 试述先天性髋关节脱位的治疗原则。 先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。（1） 1～3岁：用手法整复，石膏固定法。（2） 4岁以上：手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特（Salter）骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。（3） 成人：做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。 3、 先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。 （1） 站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能： ① 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。② 患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。③ 患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。④ 患侧肢体短缩。⑤ 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。 （2） 脱位期：患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。 患儿取仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：如果站立侧有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。 4、 胫骨平台骨折可分为哪些类型（Schatzker 1987）？ （1） 单纯胫骨外髁劈裂骨折，常见于年轻人。（2） 外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（3） 单纯平台中央塌陷骨折。（4） 内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。（5） 胫骨内、外髁骨折。（6） 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。 5、 简述骨盆骨折的并发症。 （1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4 直肠损伤（5）神经损伤 6、 简述骨盆骨折的分类。 （1） 骨盆边缘撕脱性骨折 ① 髂前上棘撕脱骨折；② 髂前下棘撕脱骨折；③ 坐骨结节撕脱骨折。 （2） 骶尾骨骨折 ① 骶骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3个区：a Ⅰ区，在骶骨翼部；b Ⅱ区，在骶孔处；c Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。 ② 尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。 （3） 骨盆环单处骨折 骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有：① 髂骨骨折② 闭孔环处有1～3处出现骨折③ 轻度耻骨联合分离④ 轻度骶髂关节分离。 （4） 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 属于此类骨折的有：① 双侧耻骨上、下支骨折② 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③ 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④ 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤ 髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥ 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 7、 脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别？ （1） 椎管内肿瘤：表现为脊髓损伤的症状和体征，但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同，多较早引起上肢症状，然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现，且症状多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。（2） 脊髓空洞症：患者男性，多在20～30岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等。造影及X线片正常。（3） 进行性肌萎缩性侧索硬化症。（4） 蜘蛛膜炎：造影时，造影剂不聚集，呈蜡泪状。 8、 半月板损伤的临床特点有哪些？ （1）半数以上病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿、痛和功能障碍。有些病例无明确外伤史，特别是中年以上病人，病程较长，可表现为持久性膝关节痛和反复发作的关节肿胀。（2）症状：疼痛一般集中在一侧，有些病人自觉关节内有响声或撕裂感，患肢乏力，上、下楼梯时尤其明显，且伴发疼痛或不适感。膝关节“交锁”现象及膝关节打软的现象（3）体征：压痛和股四头肌萎缩是常见体征，部分病例膝部微肿，但只有个别浮髌试验表现为阳性。（4）常用试验有：① 膝关节过伸试验② 膝关节过屈试验③ 麦氏试验（McMurray's test） 9、 简述颈椎病的分型。 （l） 神经根型，较多见，占50％～ 60％；（2） 脊髓型，占10％～15％；（3） 椎动脉型，少见；（4） 交感型；（5） 上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。 10、 骨折切开复位的指征有哪些？ （1） 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；（2） 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；（3） 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；（4） 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；（5） 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 11、 简述骨折的分类。 （1） 不完全骨折：① 裂缝骨折；② 青枝骨折。 （2） 完全骨折：① 横形骨折；② 斜形骨折；③ 螺旋形骨折；④ 粉碎性骨折；⑤ 嵌插骨折；⑥ 压缩性骨折；⑦ 凹陷性骨折；⑧ 骨骺分离。 12、 转移性骨肿瘤的诊断依据。 （1） 中老年人常见。（2） 躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。（3） 局部持续性疼痛，进行性加重，夜间明显，局部压痛，贫血，消瘦，可有恶病质。（4） 实验室检查：贫血，血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。（5） X线有骨破坏和病理性骨折，表现为溶骨性、成骨性和混合性3种，以溶骨性多见。ECT扫描有助于诊断。（6） 病理检查可确诊。 13、 骨肉瘤术前化疗的目的是什么？ （1） 杀灭微小转移灶。（2） 使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。（3） 可使瘤体缩小，利于保肢。（4） 为术后化疗提供有效化疗药物。 14、 骨巨细胞瘤的影像学特点。 骨巨细胞瘤的X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。 15、 人工关节松动的原因有哪些？ （1） 磨屑引起的溶骨性假体松动，这是临床最常见也是最主要方面。假体接口间有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间的接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反应。（2） 感染引起的炎症性松动——感染松动。（3） 安装技术失当——安装技术性松动。骨水泥安装技术不当，固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格或运用不恰当，而引起人工全髋关节假体的松动。一般在术后近期内发生。（4） 外伤性机械松动——由于跌倒、坠（跳）落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。 16、 骨移植的种类有哪些？各有何优缺点？ （1）自体骨移植：目前认为自体骨移植是加强骨折修复的最佳和材料。自体松质骨的效果最佳，因为松质骨具备了骨再生所需的3个基本要素：骨传导、骨诱导及骨生成细胞。其缺点主要有：供体部位的缺损、来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低（2）异体骨移植：异体骨移植最为人们担心的是其潜在的疾病传播的可能性，异体骨的结合过程要比自体骨慢。其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨，因为异体骨的骨生成性和骨诱导性均有相当程度的减弱。异体移植可产生较大的免疫反应（3）人工合成骨移植替代物：运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担心传染疾病。这些人工合成材料一般只具有骨传导性，不过可在其中加入骨诱导蛋白质和（或）骨母细胞，改善其骨诱导性和骨生成性。 17、 骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些？ （1）骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失。（2） 治疗：采用制动，抬高患肢，20％甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。 18、 试述骨折手法复位的手术要点。 （1） 解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2％普鲁卡因10 ml（需先作皮试）或0．5％利多卡因10 ml注入血肿内，即可达到麻醉目的。（2） 肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。（3） 对准方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动。因此，骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。（4） 拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。（5） 术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。 19、 试述骨牵引术的手术适应证。 （1） 成人长骨不稳定性骨折。（2） 肌肉强大或容易移位的骨折。（3） 骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。（4） 开放性骨折感染或战伤骨折。（5） 病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。 20、 试述截肢术的手术指征。 （1） 无法修补的血管损伤，且伴有广泛的软组织碾挫伤。（2） 急性血栓，肢体远端已有明显坏死。（3） 不能治疗的残废，尤其是伴有神经或血循环障碍者。（4） 不能控制且危及生命的急性感染．如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等。（5） 长期存在的慢性骨髓炎反复急性发作，不仅严重影响该肢体的机能，且影响全身情况，而又无法根治者。（6） 破坏广泛有严重影响的踝关节结核，且影响全身健康，而又无法根治者。（7） 严重影响机能的肢体良性肿瘤，如行局部切除则造成不可弥补的缺损和无法代偿的机能障碍者。（8） 肢体恶性肿瘤不宜行局部切除，而无远处转移者。（9） 肢体恶性肿瘤，虽有远处转移，但局部肿瘤庞大有菜花状溃疡，疼痛严重，病人极度痛苦。（10） 经治和未治的脊膜膨出，有严重神经障碍，肢体变形和广而深的营养性溃疡。（11） 肢体先天性变形，如肢体发育不全，长度缩短多而无法改进者。 21、 试述骨科专科体检的基本。 （1） 骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。（2） 先健侧后患侧：有健侧作对照，可发现患侧的异常。（3） 先远处后患处：否则由于检查引起疼痛，易使病人产生保护性反应。（4） 先主动后被动：先让病人自己活动，再由医师做被动检查，避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。（5） 充分显露、两侧对比：充分显露检查的部位，全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比：根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。（6） 全面、反复、轻柔、到位① 全面：不可忽视全身检查，以防止漏诊。② 反复：每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。③ 轻柔：检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。④ 到位：检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。 22、梨状肌综合征的临床表现。 （1） 梨状肌综合征的临床表现：① 以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。② 检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。③ “4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。（2） 相关检查：肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。 23、试述脊柱结核的鉴别诊断。 （1）强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现（2）化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌（3）腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快，CT检查可发现突出的髓核（4）脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影（5）嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，上下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状（6）退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，椎间隙普遍变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状 24、试述脊柱结核的治疗原则。 （1） 全身治疗 ① 支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。② 抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物。 （2） 局部治疗 ① 局部制动：有石膏和支架等。② 手术治疗：适用于：a.有明显的死骨和大脓肿形成；b.窦道流脓经久不愈者；c.有脊髓受压表现者，包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等。 25、试述管状骨的愈合机制。 （1） 原发性骨痂反应：管状骨骨折后，局部骨髓、骨膜和邻近软组织以及活骨本身均受到损伤，加之骨折区微循环改变，使这些组织中的某些细胞死亡，因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由坏死骨邻近活骨所增殖新的组织，把它们连接起来，称之为原发性骨痂反应。 （2） 内、外骨痂的形成和连接：在原发性骨痂反应进行的同时，来自骨折端邻近的非特殊性结缔组织的成骨细胞，也开始活动，它们的活动几乎是均匀地分布于骨折区，而不只是发生于接近骨折端的细胞。这些骨痂的形成大致可分为四期：① 肉芽组织修复期；② 原始骨痂形成期；③ 成熟骨板期；④ 塑形期。 骨折愈合过程中塑形，在骨愈合过程中已开始，在骨折愈合后，仍持续较长的一段时间，最初塑形较快，当骨折牢固愈合后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实，髓腔再通，骨髓组织恢复，骨折线消失，恢复以前的正常结构，通常要几个月至几年。 26、试述肩袖的构成和临床意义。 肩袖由4条肌肉构成，其中3条肌肉止于肱骨大结节的部位。这3条肌肉是冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖的第4条肌肉是肩胛下肌。 肩袖在临床上很重要，由于其腱部变性，往往发生撕裂，是常见的一种病变，可导致肩关节活动受限，主要是影响肩部的外展活动。上臂运动时，冈上肌在上，冈下肌及小圆肌在后，肩胛下肌在前悬吊肱骨头，使其固定于关节盂。上臂外展，肱骨头由关节盂下降时，则冈上肌为肱二头肌长头由上方予以固定。冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋，肩胛下肌收缩时肩内旋。冈上肌或肩胛下肌腱的终止部分撕裂可使肌腱帽松弛，引起习惯性肩关节脱位。 27、试述髋关节的血液供应。 髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外，髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支，还供应髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻近的关节囊。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行，于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后，发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼，再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供股骨头凹的有限区域，故股骨头的血供比股骨颈为少。若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位，易引起骨折不愈合及股骨头缺血坏死。此外，在切开关节囊施行髋关节手术时，应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，不宜剥离过多，以免影响股骨头的血液循环。 28、急性骨髓炎的诊断及治疗原则。 急性骨髓炎的诊断：患者急起高热，皮温升高，局部肿胀，患肢剧痛、疼痛拒动，严重者可有中毒症状，甚至引起休克。局部分层穿刺对诊断有重要价值，ECT、MRI对早期诊断有帮助，X线早期无骨膜反应。 急性骨髓炎的治疗原则：预防中毒性休克和并发多处感染，局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。① 全身支持；② 抗生素早期、足量、联合；③ 局部处理开窗引流；④ 肢体制动。 29、股骨颈骨折的治疗原则。 （1）保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。 （2）手术治疗：① 内收型和有移位骨折；② 头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄病人不宜长期卧床者；③ 青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④ 陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。 30、骨折的并发症有哪些？ （1） 早期：① 休克；② 感染；③ 合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；④ 重要血管损伤；⑤ 神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥ 脂肪栓塞综合征；⑦ 骨筋膜室综合征。 （2） 中晚期：① 坠积性肺炎；② 压疮；③ 下肢深静脉血栓形成；④ 骨化性肌炎；⑤ 创伤性关节炎；⑥ 关节僵硬；⑦ 急性骨萎缩；⑧ 缺血性骨坏死；⑨ 缺血性肌挛缩。