中医临床分型治疗冠心病

南阳医学高等专科学校2012届毕业生   毕 业 论 文           题 目： 中医临床分型治疗冠心病 完 成 人： 丁圣龙 班 级： 10升段4班 学 制： 二年制 专 业： 中医学 指导教师： 屈强 完成日期： 2012年3月16日   题目 中医临床分型治疗冠心病 完成人基本情况 姓 名 丁圣龙 性 别 男 班 级 10升段中医4班 专科类型 大专 入学年份 2010 学 号 137811040304002 专 业 中医学 指导老师 屈强 成绩评定小组意见：           成绩评定实行等级制，即分为优秀、良好、及格、不及格四个等级）     论文成绩：_____________   成绩评定小组负责人签名：   年 月 日 毕业论文成绩评定 毕业论文立题设计 一、选题意义 中医临床分型治疗冠心病 二、主要观点 冠心病，胸痹，中医药治疗 三、方法步骤 冠心病是中老年人的常见病、多发病，也是当前威胁人类健康的第一杀手，因此长期以来一直是医学领域里研究的热门话题。 四、实用价值 　西医在冠心病的诊治方面取得了长足的发展，众多的先进治疗方法接踵而生，举世瞩目。但也存在着难以克服的缺陷，例如部分顽固性心律失常和慢性心衰常难以发送和纠正，一些西药的毒副作用和治疗费用的昂贵让病人难以承受，生活保健方面更是一大弱项，而这些恰恰是中医药的优势所在。所以在冠心病的防治中，中西医之间存在着很强的互补性。  五、参考文献 [1] 李宝华.血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛 66 例[J].陕西中医,1999,20(12):559. [2] 张京春,衷敬柏,茵阳,等.益气养阴化痰祛瘀方药对冠心病急性心肌梗死早期并发症的影响[J].中医杂志,1999,40(11):671. [3] 冯晓纯.益气活血化瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛 71 例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(5):26. [4] 钱之平,范华昌.益气温阳法治疗胸痹心痛临床疗效观察[J],中成药,2000,22(9):633-635. [5] 赵建江.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛 120 例[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(9):560-561. 六、指导老师意见   指导老师签名_ 中医临床分型治疗冠心病 关键词：冠心病，胸痹，中医药治疗         冠心病是中老年人的常见病、多发病，也是当前威胁人类健康的第一杀手，因此长期以来一直是医学领域里研究的热门话题。特别是近十年来，西医在冠心病的诊治方面取得了长足的发展，众多的先进治疗方法接踵而生，举世瞩目。但也存在着难以克服的缺陷，例如部分顽固性心律失常和慢性心衰常难以发送和纠正，一些西药的毒副作用和治疗费用的昂贵让病人难以承受，生活保健方面更是一大弱项，而这些恰恰是中医药的优势所在。所以在冠心病的防治中，中西医之间存在着很强的互补性。  冠心病，在中医学虽没有此病名，但历代医家对其证候、病因、病机以及预防措施等早有论述，现大多将其归于“胸痹”、“心痛”等病证的范畴内。目前活血化瘀法已成为冠心病综合治疗的有效方法之一。 1 分型论治血瘀型冠心病 1.1 寒凝心脉证 证见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。主要由于素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振所致。宜辛温散寒，宣通心阳。常用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。若见胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，此为阴寒极盛之胸痹重症，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等。 1.2 气滞血瘀证 证见胸闷心痛明显，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌质紫暗，苔薄，脉细弦。常为肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和所致。治宜宽胸理气，活血化瘀。常用失笑散合柴胡疏肝散加减。若气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散以疏肝清热。李宝华[1]用血府逐瘀汤治疗 36例，结果治疗组总有效率为 94.4%。治疗用药前后血液高凝状态显著改善，全血黏度降低，有效地改善临床症状，且能够预防心肌梗死。 1.3 痰浊血瘀证 证见胸中憋闷疼痛，善叹息，腹胀呕恶，饱餐易发疼痛，形体肥胖。因痰的属性有寒化和热化二重性，临床上又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种。寒痰瘀血证兼见口中粘腻，渴不欲饮，形寒喜暖，遇冷加重，或腹胀便溏，面色萎黄或晦暗，舌质肥大淡黯，苔白腻或黄腻，脉弦滑数。前者治宜宣痹通阳，祛痰化瘀。张京春等[2]用党参、五味子、黄芪、黄精、桃仁、红花、川芎、赤芍、瓜蒌、薤白、清半夏、酒大黄等药物治疗74 例，结果其并发症(心律失常、心力衰竭) 明显减少，效果优于单纯应用化瘀组。后者治以清热化痰，活血化瘀。寒热不甚明显，可用温胆汤加活血化瘀药。 1.4 心血瘀阻证 证见心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。为血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。宜活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤加减。 若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品。 1.5 气虚血瘀证 证见胸部持续隐痛兼短暂刺痛，部位固定，每因劳累而诱发或加剧，伴心悸、胸中憋闷，善叹息，气短难续，头晕目眩，面色无华，舌质淡体胖或瘀暗，脉涩或沉细、结代散乱等。多见于形体虚弱或年老之人。 为心气不足，血行不畅，凝滞成瘀。治宜益气活血，通脉止痛。可用桃红四物汤加减。冯晓纯[3]用桃红四物汤加减治疗 71 例，并与复方丹参滴丸治疗的 60 例做对照，结果桃红四物汤显效 20 例，有效 9 例，基本痊愈 36 例，无效 6 例，总有效率为 91.55%；复方丹参滴丸组显效 21 例，有效 11 例，基本痊愈 15 例，无效 13 例，总有效率为78.33%，经统计学分析有意义（P＜0.05）。 1.6 心肾阳虚证 证见心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。为阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治宜温补阳气，振奋心阳。方用参附汤合右归饮加减。钱之平等[4]用参附注射液治疗 30 例，并与复方丹参注射液治疗的 26 例做对照，结果治疗组和对照组临床有效率分别为 63.33 %，42.30%(P＜0.01)。参附注射液在治疗胸痹症状、心电图疗效、同位素射血分数检验、硝酸甘油片停减率及临床心功能改善方面明显优于对照组。 2 中成药治疗血瘀型冠心病 2.1 口服制剂 目前常用的治疗冠心病心绞痛的中成药具有安全有效、携带方便的特点，临床应用广泛且收效甚佳。赵建江[5]治疗冠心病心绞痛 120 例，均给予复方丹参滴丸，疗程 2 个月。观察治疗前后临床症状、体征以及血流动力学、血液流变学指标。结果 120 例中总有效率81.75% ，血流动力学及血液流变学指标改善均有统计学意义。张磊等[6]将麝香保心丸用于预防冠状动脉造影(CGA)及冠心病介入治疗(PCI)术中冠脉痉挛也取得了很好疗效。 2．2 新型制剂 汪朝辉[7]将心痛舒喷雾剂治疗冠心病心绞痛 30 例与口服复方丹参滴丸 30 例比较，结果两组显效率和总有效率相近，心痛舒喷雾剂起效较复方丹参滴丸迅速。复方丹参气雾剂由口腔喷入，呼吸道吸收，是避免肝脏首过效应的一种新剂型，其对心绞痛平均起效时间为（3.67±1.17） 3 针灸治疗血瘀型冠心病 除了上述方法治疗冠心病外，近年来也有运用针灸辅助治疗冠心病的报道，曹建萍[8]认为，针灸能降低心肌耗氧，改善心肌缺血，改善植物神经的均衡性，改善缺血心肌的电稳定性及抗心律失常作用。胸痹病位在心，心包是心的外膜，络附于膜，是通行气血的通道。《针灸甲乙经》谓：“实则心暴痛，虚则烦心，心惕惕不能动，失智，内关主之；心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”。 内关意指经气由此而上犹如关口，针刺内关穴能沟通表里二经之气，统调全身气血，而达理气通络、行血化瘀之功；内关穴为手厥阴心包经络穴和八脉交会穴之一，通于阴维脉，是治疗心胸疾病的经典穴和首选穴，目前关于内关穴的研究很多，如黄洁等[9]指出，针刺内关穴可以保护心脏，改善左室功能心肌缺血，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。李美华等[10]临床使用心痹贴（活血化瘀药物组成）外敷内关穴，此外治法有明显改善冠心病心绞痛的疗效。现代研究表明[11-13]，针刺内关穴可抑制血小板活性，防止血栓形成及易栓倾向，改善心肌缺血和微循环障碍，减轻硝酸甘油服用量，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量等调整作用。            4冠心病的身心维护          喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过用，都可引起发病，但主要是生气恼怒或忧思气结。气与血的关系是相互为用的。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。已有心脉瘀滞之冠心病者，由于某种原因生气恼怒，气机逆乱，忧思气结，气机郁滞，于是形成气血循行不畅。若出现心脉瘀滞不通，则发生卒然心痛。严重者心脉痹阻不通而发生心肌梗塞，危机生命。精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑能及过喜；养花养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪；在生活和工作中，应保持乐观的态度，使精神放松，情绪稳定，遇事不要急躁，以减少冠心病的发作。     参考文献 [1] 李宝华.血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛 66 例[J].陕西中医,1999,20(12):559. [2] 张京春,衷敬柏,茵阳,等.益气养阴化痰祛瘀方药对冠心病急性心肌梗死早期并发症的影响[J].中医杂志,1999,40(11):671. [3] 冯晓纯.益气活血化瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛 71 例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(5):26. [4] 钱之平,范华昌.益气温阳法治疗胸痹心痛临床疗效观察[J],中成药,2000,22(9):633-635. [5] 赵建江.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛 120 例[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(9):560-561. [6] 张磊,王秀瑛,魏蔚.麝香保心丸对 CGA 及 PCI 术中冠脉痉挛的疗效分析[J]. 中成药,2005,27(9):15-16. [7]汪朝晖,赵立诚.心痛舒喷雾剂治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].安徽中医临床杂志,2000,12(2):52-53. [8] 曹建萍.针灸对缺血心肌局部心电活动影响的研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2007,16(8):638-640. [9] 黄洁,严洁,常小荣,等.电针内关穴治疗稳定型心绞痛 40 例临床观察[J]. 湖南中医学院学报,2004,24(2):53-54. [10] 李美华,刘征,孙忠人,等.心痹贴辅助治疗冠心病心绞痛 42 例临床研究[J]. 中医药信息,2008,25(1):60-63. [11] 刁利红.针刺治疗冠心病的疗效及其作用机理[J].中医杂志,2003,43(8):587-589. [12] 李容,王友京.针灸改善心肌缺血作用机理研究概况[J].中国针灸,2002,22(8):566-569. [13] 刁利红,严洁,易受乡,等.针药结合对冠心病心肌缺血患 ET 和 CGRP 的影响[J].针灸临床杂志,2006,22(5):3-5.