腹部结合循经穴位按摩对骨科卧床患者便秘及心理干预的效果分析_吴秀惠

第 31 卷 第 4 期 2 0 1 3 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 4 Apr． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 956 学 刊 腹部结合循经穴位按摩对 骨科卧床患者便秘及心理干预的效果分析 吴秀惠 (义乌市中医院，浙江 义乌 322000) 摘 要:目的:探讨腹部结合循经穴位按摩对骨科卧床患者便秘及心理干预的效果。方法:把 240 例骨科卧 床患者随机分成干预组 122 例、对照组 118 例，对照组给予常规，包括饮食宣教、心理疏导、腹部按摩指导及 排便训练。干预组在对照组的基础上予以腹部按摩及循手阳明大肠经及足阳明胃经取穴按摩。在穴位按摩的同 时，进行健康宣教，解除患者的心理压力。两组患者干预前后均予以焦虑抑郁量表评估。比较两组患者间首次排 便时间和便秘发生率及焦虑、抑郁分值。结果:干预组首次排便时间为( 5． 15 ± 2． 62) h，便秘发生率 22． 13%，对 照组首次排便时间为( 10． 84 ± 6． 82) h，便秘发生率 47． 46% ( P ﹤ 0． 01) 。干预组焦虑患者焦虑分值、抑郁患者 抑郁分值、焦虑并抑郁患者焦虑分值、焦虑并抑郁患者抑郁分值分别为: 8． 95 ± 1． 74、8． 13 ± 0． 99、11． 29 ± 1． 82、 11． 64 ± 2． 06;对照组焦虑患者焦虑分值、抑郁患者抑郁分值、焦虑并抑郁患者焦虑分值、焦虑并抑郁患者抑郁分 值分别为: 11． 42 ± 2． 69、11． 00 ± 1． 63、15． 31 ± 2． 18 经统计学处理，两组间存在显著性差异( P ＜ 0． 01) 。结论:腹 部结合循经穴位按摩能有效预防骨科卧床患者便秘的发生及理想的心理干预作用。 关键词:穴位按摩;便秘;心理干预 中图分类号:R244． 1 文献标识码:B 文章编号:1673 － 7717( 2012) 04 － 0956 － 03 Analysis of Intervene Effect on Constipation and Psychology of Orthopedics Patients in Bed by Massage of Abdomen and acupoints Along Channels WU Xiuhui (Yiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang，Yiwu 322000，Zhejiang，China) Abstract:Objective:To explore the effect on constipation and psychology of orthopedics patients in bed by massage of abdomen and acupoints along channels． Methods:240 orthopedics cases in bed were divided into the intervene group and contrast group randomly． The contrast group were treated by routine nursing，including diet education，psychology per- suasion，instruction of abdomen massage and defecation training． The intervene group were treated by massage of abdo- men and acupoints along channels additionally on the basis of the contrast group． On the mean time，the health education was given in order to relieve the pressure． Two groups were evaluated by Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)． Time of first defecation，the rate of constipation and the points of anxiety and depression were compared respectively． Re- sults:Time of first defecation in intervene group was (5． 15 ± 2． 62 )hours． The rate of constipation was 22． 13% ． In con- trast group，time of first defecation was (10． 84 ± 6． 82)hours，the rate of constipation was 47． 46% ． In intervene group， the points of anxiety，the points of depression，the points of anxiety of patients accompanied with depression and the points of depression of anxiety patients accompanied with depression were respectively 8． 95 ± 1． 74，8． 13 ± 0． 99，11． 29 ± 1． 82，11． 64 ± 2． 06． However，in contrast group，the points of anxiety of anxiety patients ，the points of depression of depression patients，the points of anxiety of anxiety patients accompanied with depression and the points of depression of anxiety patients accompanied with depression were 11． 42 ± 2． 69，11． 00 ± 1． 63，15． 31 ± 2． 18，14． 69 ± 1． 93． There was obviously difference between two groups from statistical analyisis(P ＜ 0． 01)． Conclusion:Constipation could be prevented effectively by massage of abdomen and acupoints along channels，meanwhile，mental disorder could be improved． Key words:massage of acupointss;constipation;intervene of psychology 收稿日期:2012 － 10 － 18 作者简介:吴秀惠(1968 －) ，浙江义乌人，主管护师，研究方向:骨 科护理。 便秘是骨科卧床患者的常见并发症，而且常会引起焦 虑、抑郁等心理障碍，焦虑、抑郁等也是引起便秘的原因之 一。有研究发现，便秘的发生率占到骨科卧床患者的 75% ～85%，临床医务人员对患者便秘的发生及危害性缺乏足 够的认识，往往等患者发生便秘，才引起重视［1］。便秘若 不能得到及时治疗将会影响患者的康复，并带来严重的痛 苦。我院 2011 年 1 月—2011 年 8 月间采用腹部结合循经 穴位按摩对骨科卧床患者便秘及心理进行干预，取得了较 659 第 31 卷 第 4 期 2 0 1 3 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 4 Apr． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 957 学 刊 好的效果，现报道如下。 1 与方法 1． 1 临床资料 2011 年 1 月—2011 年 8 月间共收治了 240 例卧床患 者，根据随机数字表，把所有病例随机分成干预组 122 例、 对照组 118 例，干预组:男 68 例，女 54 例，年龄 35 ～ 86 岁， 平均年龄(72． 32 ± 8． 36)岁，其中颈椎骨折 2 例，腰椎骨折 及病变 32 例，骨盆骨折 10 例，股骨颈骨折 32 例，股骨粗隆 骨折 22 例，股骨干骨折 24 例。对照组:男 63 例，女 55 例， 年龄 34 ～ 85 岁，平均年龄(73． 11 ± 6． 94)岁，其中颈椎骨折 2 例，腰椎骨折及病变 31 例，骨盆骨折 9 例，股骨颈骨折 31 例，股骨粗隆骨折 22 例，股骨干骨折 23 例。两组间年龄、 性别、原发疾病经统计学处理无显著性差异(P ＞ 0． 05)。 1． 2 方法 1． 2． 1 资料收集 分别于入院后第 1 天和出院前 1 天向 患者发放医院焦虑抑郁量表，调查在征得患者及其亲属同 意的前提下进行，由医护人员统一指导，个别病情重或文化 程度低的患者，由患者口述，医护人员代为填写。第 1 次发 放调查问卷干预组 122 份，回收 118 份，有效问卷 112 份， 有效率为 91． 80%;对照组 118 份，回收 112 份，有效问卷 106 份，有效率为 89． 49%;第 2 次发放问卷对象为首次问 卷调查中存在心理障碍者，干预组 66 份，回收 62 份，有效 问卷 62 份，有效率为 93． 94%;对照组 63 份，回收 58 份，有 效问卷 58 份，有效率为 92． 06%。 1． 2． 2 干预 对照组给予常规护理，包括饮食宣教、 心理疏导、腹部按摩指导及排便训练。干预组在对照组的 基础上予以腹部按摩及循手阳明大肠经及足阳明胃经取穴 按摩。操作人员在实施前均经过培训考核。具体方法如 下:腹部按摩法:患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。双 手重叠 (左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际 肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向 反复推展按摩，使腹部下陷约 1 cm，幅度由小至大，直至产 生肠蠕动。每日 1 次，每次 10 ～ 15 min，于每日早餐后 30 min进行，或在排便前 20 min 进行［2］。循经取穴分别手阳 明大肠经的三间、合谷及曲池穴，足阳明胃经的天枢、足三 里及上巨虚，每穴按摩 3 ～ 5 min，以指压法，用力以酸胀感 为度。在穴位按摩的同时，进行健康宣教，解除患者的心理 压力。两组患者干预前后均予以焦虑抑郁量表评估。比较 两组患者间首次排便时间和便秘发生率。 1． 3 便秘评价标准 便秘评定方法依据罗马 II 标准，符合以下 6 项中的 2 项或 2 项以上者视为便秘:① ＞ l /4 的时间里有排便困难; ② ＞ l /4 的排便为颗粒状或硬便;③ ＞ l /4 的时间中有排便 不尽感;④ ＞ 1 /4 的排便中有肛门直肠梗阻感:⑤ ＞ 1 /4 的 排便需人工辅助(如用手指抠、按压盆腔) ;⑥排便次数 ＜ 3 次 /w。同时要求不解烂便，不伴腹痛、腹泻等。［3］ 1． 4 调查量表 焦虑或抑郁症状筛查采用医院焦虑抑郁量表(HAD， Hospital Anxiety and Depression Scale)HAD［4］判定标准:A 代表焦虑量表，A ＜8 分为阴性，A≥8 分为阳性;D 代表抑 郁量表，D ＜8 分为阴性 D≥8 分为阳性。 1． 5 统计学方法 用 SPSS 17． 0 软件包进行统计学处理，计量资料均数 采用(珋x ± s)表示，组间比较采用 t 检验。计数资料用 x2检 验，P≤0． 05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2． 1 两组间入院后首次排便时间比较 见表 1。 表 1 两组间首次排便时间比较表 组别 例数 首次排便时间(h) 干预组 122 5． 15 ± 2． 62 对照组 118 10． 84 ± 6． 82 经统计学处理两组间首次排便时间具有显著性差异 (P﹤ 0． 01) ，说明干预组在促进排便方面优于对照组。 2． 2 两组间便秘发生率比较 两组间便秘发生率情况见表 2。 表 2 两组间便秘发生率比较表 组别 例数 便秘 便秘发生率(%) 干预组 对照组 122 118 27 56 22． 13 47． 46 经统计学处理两组间便秘发生率具有显著性差异(P ﹤ 0． 01) ，说明干预组较对照组在预防便秘的发生有更好 的效果。 2． 3 干预前后患者的心理变化比较 通过问卷调查发现，干预组 122 例患者中有心理障碍 者 66 例，对照组 118 例患者中有心理障碍者 63 例，发生率 基本相仿。但经过干预后干预组的分值明显低于对照组。 见表 3。 表 3 干预前后心理变化比较表 组别 项目 例数 干预前 干预后 干预组 焦虑患者焦虑分值 40 15． 56 ± 3． 28 8． 95 ± 1． 74△ 抑郁患者抑郁分值 8 16． 20 ± 2． 33 8． 13 ± 0． 99△△ 焦虑并抑郁患者焦虑分值 14 18． 76 ± 3． 68 11． 29 ± 1． 82＊ 焦虑并抑郁患者抑郁分值 14 19． 20 ± 2． 45 11． 64 ± 2． 06＊＊ 对照组 焦虑患者焦虑分值 38 15． 68 ± 2． 56 11． 42 ± 2． 69△ 抑郁患者抑郁分值 7 16． 72 ± 2． 89 11． 00 ± 1． 63△△ 焦虑并抑郁患者焦虑分值 13 18． 58 ± 3． 26 15． 31 ± 2． 18＊ 焦虑并抑郁患者抑郁分值 13 18． 96 ± 2． 76 14． 69 ± 1． 93＊＊ 注:△P、＊P﹤ 0． 01;△△P、＊＊P﹤ 0． 05。 经统计学处理两组间焦虑及抑郁分值干预前无显著性 差异(P﹥ 0． 05) ，经干预后两组间焦虑、抑郁分值均存在 显著性差异说明腹部结合循经穴位按摩对患者的心理干预 作用较对照组好。 3 讨 论 排便是人体的正常生理需求。骨科卧床患者由于生活 习惯的改变、活动的减少、疼痛刺激引发的焦虑等都是引起 胃肠蠕动功能紊乱导致便秘的常见因素。因此，便秘在骨 科卧床患者中有极高的发病率。而且便秘又是引发患者焦 虑的因素之一，是诱发感染、引发心脑血管病发作的重要诱 因，所以预防便秘的发生是临床护理工作的重要内容之一， 有利于患者的康复。中医学历来就重视大便的通畅，早在 759 收稿日期:2012 － 10 － 12 作者简介:张翠芳(1976 －) ，女，江西广丰人，主管护师，学士，研究 方向:中西医结合临床。 《黄帝内经》就提出了“魄门也为五脏使”的论述，强调肛门 的正常启闭是维持五脏正常功能的前提之一，也是现代医 学认为维持内环境平衡的必要条件。魄门虽不独主情志， 但它能通过影响五脏而改变人的情志，这是便秘会导致焦 虑的理论依据之一。 大便的正常排泄有赖于胃肠的正常蠕动，中医学认为 胃主运化，大肠为传导之官。手阳明大肠经、足阳明胃经经 气不利就会影响大肠的传导功能而引起便秘。所以我们采 用循手足阳明经按摩，以疏导阳明经气，三间、合谷及曲池 穴分别为手阳明大肠经的输穴、原穴和合穴，是手阳明经的 重要俞穴，具有通腑泄热的作用。天枢、足三里及上巨虚分 别是足阳明胃经的募穴、合穴，均具有治疗便秘的作用。目 前，预防便秘采用的方法有使用缓泄剂、增加饮食中纤维素 成分、心理疏导、灌肠、腹部按摩等。本研究发现腹部结合 循经穴位按摩不仅能有效预防便秘的发生，而且还能缓解 患者的焦虑、抑郁等心理障碍，这可能是通过解除便秘对心 情刺激和通过按、揉、摩等手法本身就能缓解精神紧张，释 放压力，消除焦虑情绪双重作用结果。本方法简便易行，不 会给患者造成任何伤害，适合操作，值得临床推广。 参考文献 ［1］ 刘汉娇．骨科卧床患者便秘的辨证施护干预效果评价［J］． 齐鲁护理杂志，2008，14(12) :142 － 143． ［2］ 封志英．介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法［J］．中 华护理杂志，2004，39(7) :491． ［3］ T hompson WG，Longstreth GF，DrossmanDA，et al． Functional bowel disorders and functional pain［J］． Gut，1999，45(Suppl 2) :43 － 47． ［4］ 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［M］．北京:中 国心理卫生杂志社，1999:223 － 226． 第 31 卷 第 4 期 2 0 1 3 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 4 Apr． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 958 学 刊 芒硝外敷腹部配合综合治疗腹部手术患者 腹胀临床观察及干预 张翠芳 (宁波市医疗中心李惠利医院普外科，浙江 宁波 315040) 摘 要:目的:研究芒硝外敷腹部配合综合治疗腹部手术患者腹胀临床效果及干预配合。方法:选择接受腹 部手术患者作为研究对象，随机分为给予常规处理的 A 组、芒硝外敷 +常规护理的 B 组和芒硝外敷 +护理干预 的 C组，观察腹胀相关指标，腹胀持续时间、切口引流量、肛门排气时间以及下床活动时间;应激相关指标外周血 糖、胰岛素水平;负面情绪指标。结果:术后腹胀持续时间、切口引流量、肛门排气时间、下床活动时间、HAMA 评 分、HAMD评分、NRS评分均为 A组 ＞ B组 ＞ C组;结论:芒硝外敷的基础上给予临床干预能够有效缓解腹胀、促 进肛门排气，具有积极的临床意义。 关键词:芒硝外敷;腹胀;干预 中图分类号:R442． 2 文献标志码:B 文章编号:1673 － 7717( 2013) 04 － 0958 － 03 Clinical Observation External Application of Mirabilite Combined with Comprehensive Treatment in Patients Receive Abdominal Operation with Abdominal Distension ZHANG Cuifang (The 4 th General Surgery，Ningbo Medical Treatment Center Lihuili Hospital，Ningbo 315040，Zhejiang，China) Abstract:Objective:To study the effects of external application of mirabilite combined with comprehensive treatment in patients receive abdominal operation with abdominal distension and nursing coordination． Methods:patients underwent abdominal operation were collected as the object of study and randomly divided into routine treatment group A given rou- tine treatment，B group given routine nursing care and external application of mirabilite and group C given nursing inter- vention and external application of mirabilite． Then abdominal distention related indexes (abdominal distension duration， incision drainage，anal exhaust time，ambulation time) ，stress related indexes(blood glucose，insuline)and negative mood index were observed． Results:postoperative abdominal distension duration，incision and drainage，anal exhaust time，ambulation time，HAMA score，HAMD score，NRS score showed group A ＞ group B ＞ group C;postoperative pe- ripheral blood glucose level，insulin level recovery rate showed group C ＞ group B ＞ group A． Conclusion:external applica- 859