血尿

nullnull首都医科大学附属北京中医医院 孔庆喆 2012年7月26日什么是血尿？什么是血尿？正常人尿液中无红细胞或仅含微量红细胞。 血尿：肉眼血尿 1L（1ml） 镜下血尿 ≥3个（高倍镜） ＞50万个（12小时）尿？尿？假性血尿假性血尿血红蛋白尿 色：葡萄酒→棕黑色 尿蛋白：阳性（无或少量红细胞） 尿潜血：阳性或强阳性 除外肌红蛋白尿假性血尿假性血尿肌红蛋白尿 硫酸铵（血红蛋白尿） ↓ 沉淀→尿潜血阳→肌红蛋白尿假性血尿假性血尿卟啉尿 色 无红细胞 尿潜血阴性 尿卟啉原实验阳性真性血尿真性血尿非肾性血尿非肾性血尿常见病因： 感染、结石、先天发育异常或肿瘤 非肾性血尿非肾性血尿少见病因 邻近气管血液的污染 运动性血尿（肾缺血） 高钙血症（结晶） 胡桃夹综合征 血液系统疾病 抗凝药、农药或杀鼠剂肾性血尿肾性血尿病因 药物 β内酰胺类抗生素（头孢他啶） 喹诺酮类抗生素（培氟沙星） 林克霉素类（克林霉素静点） 大环内酯类（阿奇霉素） 抗病毒药物（阿昔洛韦5%） 非甾体抗炎药（尼美舒利） 抗心律失常（普罗帕酮） 利尿脱水（甘露醇） 狂犬病人免疫球蛋白肾性血尿肾性血尿肾性血尿肾性血尿 重金属（铅、汞、铬） 三聚氰胺 蛇毒、鱼胆、蜂毒血尿血尿检查？null资 料资 料1930名3年期随访 13% 为泌尿道感染； 0.7%为肾脏和上尿路肿瘤； 12% 为膀胱癌； 2% 为泌尿系结石； 61% 为不明原因。血尿诊治血尿诊治尚无国际化的循证医学指南 新加坡卫生部于2001年10月发布的肾小球肾炎诊治指南及美国泌尿协会对成人镜下血尿的评价指南诊治指南诊治指南 1.对镜下血尿（红细胞≥5个/高倍镜下） 应除外肾脏/泌尿道疾病。 2.在标准条件下进行尿液相差显微镜检以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。 3.单纯无症状镜下血尿应每隔6~12个月监测肾功能和血压。 4.对40岁以下无症状镜下血尿患者，如缺乏恶性肿瘤的临床特征，不需要进一步肾脏内科检查。 5.对镜下血尿伴蛋白尿，尤其是红细胞管型、高血压和/或肾功能不全的患者应进一步肾脏内科检查。 6.对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查，包括超声、静脉肾盂造影、CT和膀胱尿道镜检查。null胡桃夹综合征胡桃夹综合征