胸穿

临床医师“三基三严”考试与培训 胸膜腔穿刺术评分（100分） 科别 姓名 应得总分 考核项目 考核内容 扣分 得分 目的 （4.5分） 1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 术前评估 （3分） 1、 病人的心理状况、合作程度、有无禁忌症等。 向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等 准备工作 （6分） 1． 洗手、戴口罩、帽子、查对病人。 2． 关闭门窗，必要时遮挡病人。 3． 器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药2％利多卡因等)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 操作（62.5分） 1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。（8分） 2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7—8肋间。③腋中线6—7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。（15分） 3．消毒：戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（8分） 4．局部麻醉：2％利多卡因2ml局麻。（2.5分） 5．穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当针锋抵抗感突然消失后示针尖已进入胸膜腔，接上50mL注射器。由术者松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针。助手用60 mL注射器抽吸胸腔液体，注射器抽满后，术者用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止（25分） 6．术后处理：(1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿。（4分） 术后评估 （8分） 1.病人和家属了解胸膜腔穿刺术的目的，情绪稳定，主动配合。 2.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。 3.保护病人隐私，操作过程注意保暖。 4.严格执行无菌操作原则。 问答 （16分） 第1题为必选题（10分），第2～5题有考官任选2题（及分值附后） 1. .胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? （10分） 2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? （3分） 3.为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600一1000mL? （3分） 4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? （3分） 5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同? （3分） 被考核人员签名： 考核人员 考核日期 柳州市工人医院临床医师“三基三严”培训与考试 ------胸腔穿刺术问答题及答案 1．胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染，用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。 2．为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。 3．为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600一1000mL? 胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。 4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射o．1％肾上腺素0．3～0．5mL，或静脉注射葡萄糖液。 5．为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同? 由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。