槐角丸临床应用解析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 版 社区用药指导·经典中成药 栏目编辑：王忆卓 电话：(010)58302828-6886 美编：李响 2011年11月25日 中成药 槐角丸临床应用解析 ▲130117长春中医药大学 陈锐 审校 药物组成 黄芩100g，防风100g，当归100g，槐角(炒)200g， 枳壳(炒)100g，地榆(炭)100g。 功能主治 清肠疏风，凉血止血。用于肠风便血，痔疮肿痛。 用法用量 口服。水蜜丸6g/次，小蜜丸9g/次，大蜜丸1丸/ 次，2次/日。 临床应用 现代研究 肠风 证属风邪热毒或湿 热壅遏肠胃。症见大便下血，血 在便前，色多鲜红。兼见口渴唇 干，大便秘结，肛门灼热，或口苦 口臭，口舌生疮，或胸脘满闷，恶 心呕吐，便下不爽。 脏毒 证属湿热壅遏肠胃 血分。症见便后下血，浊而不 清，色黯不鲜，肛门肿胀疼痛，兼 见口干口苦，不欲饮食，恶心呕 吐，脉数或滑数。 肠癖 证属肠胃湿热。症 见腹痛，里急后重，下利脓血，肛 门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻， 脉滑数。 功能类同药物鉴别 ①与荷 叶丸的鉴别：两药同属止血之剂， 均有凉血止血之功，均能主治因 血热而致的出血等病证。但荷叶 丸中除了有荷叶等大量的凉血散 血之品外，还有黄芩炭、知母、焦 栀子清泄火热，诸炭收涩止血， 归、芍和血归经，全方配伍，既清 又养，既敛又散，使热除不伤阴， 血止不留瘀，为止血之良剂，用于 热瘀相因而出血不止之证。而槐 角丸中有槐角、地榆、黄芩清泻湿 热、凉血止血，枳壳、当归一气一 血，气血得调，便血得止，防风祛 风胜湿、通调肠胃，全方共奏凉血 止血、清热燥湿、疏风行气之功， 应用鉴别 故而用于肠风、脏毒、肠癖等 证。②与妇乐颗粒的鉴别：两药 均为理血剂中凉血散瘀之代方 剂，有清热凉血之功，但二者在主 治上侧重点有所不同。妇乐颗粒 适用于盆腔炎、附件炎、子宫内膜 炎等引起的带下、腹痛。忍冬藤、 大血藤、大青叶、大黄、蒲公英等 清热解毒凉血，牡丹皮、赤芍凉血 散瘀，川楝子、延胡索行气活血止 痛。故而与槐角丸相比，虽同有 清热凉血之功，但却独有消肿止 痛之力，而无疏风行气止血之 效。③与脏连丸的鉴别：两药均 为止血之剂，有清肠止血、疏风燥 湿之功，对于肠风便血都有治疗 作用。两药均有槐角、地榆、黄芩 清热厚肠、凉血止血，当归养血和 血。所不同的是，槐角丸中有枳 壳与当归相配，一气一血，气血得 调，便血自止，全方配伍，凉血止 血，清热燥湿，疏风行气，用于治 疗肠风、脏毒、肠癖等病证。而脏 连丸中则用地黄、赤芍、荆芥穗、 阿胶等入血分之品，凉血、和血， 凉血之力较强，而疏风之力较弱。 主治类同药物鉴别 肠风 与马应龙麝香痔疮膏 (治疡剂)的鉴别：两药均为治疗 痔疮的常用方剂。肠风为先血 后便者，包括痔疮在内，故而槐 角丸为治疗痔疮属于湿热壅遏 肠胃之证者的常用内服药物，其 临床表现可见血色鲜红兼有其 他体现风热或湿热的征象。而 马应龙麝香痔疮膏为治疗痔疮 外用药的佳剂，其证候并不纯为 湿热之证，而会夹杂有离经之血 成瘀而阻滞的征象，故用本药涂 于局部，起清热解毒，活血化瘀， 祛腐生肌的作用。 脏毒 与归脾丸的鉴别：脏 毒为便后下血之证。出血之病机 可概括为“火盛”和“气伤”两个方 面，槐角丸和归脾丸均能治疗便 血，但二者在证型上有着截然不 同的差异。归脾丸所治之便血当 责之于“气伤”，为脾气虚而不能 统摄血液而致的出血，证候为虚， 其出血特点为长期出血，血色红 黯，遇忧思劳累时加重，伴食少、 心悸、体倦、面黄等心脾两虚的症 状。而槐角丸所治之便血则属 “火盛”，为湿热壅遏肠胃之证，可 见便后下血，浊而不清，色黯不 鲜，肛门肿胀疼痛，兼见口干口 苦，不欲饮食，恶心呕吐等症状。 肠癖 与理中丸的鉴别：肠 癖为痢疾之古称，二药均能治疗 痢疾，但在证型上差别明显。痢 疾辨证当先辨虚实寒热，槐角丸 所治之痢疾，属湿热壅遏肠胃血 分，血渗肠道所致，可见腹痛，里 急后重，下利脓血，肛门灼热，小 便短赤等症状，对于中焦虚寒者 忌用。而理中丸却适用于实热痢 疾久病不愈，阳气被伤，转化为虚 寒之证，临床表现以腹痛隐隐，缠 绵不已，喜温喜按，痢下赤白清 稀，无腥臭，或为白胨，甚则滑脱 不禁为特征，另外还伴有其他阳 虚见症，与前者形成鲜明对比。 临床新用 近年来大量临 床验证，该药还常用于治疗肛 裂、痔疮、慢性结肠炎、胃及十二 指肠溃疡出血、肛瘘、肛痈、溃疡 型结肠炎、慢性细菌性痢疾、阿 米巴痢疾等疾病。 原发性血小板增多症为多能干细胞克隆性疾病，其 特征为血小板显著增多。伴有出血及血栓形成，多见于 肢体，表现为手足发麻、发绀、肿胀、趾溃疡。静脉血栓 形成有时也发生在肝、脾、肠系膜、肾及门静脉。一般肝、 脾都有轻度增大。因此，对于不明原因血栓形成病人血 象检查十分必要，任何一种血液成分的过分增高均应怀 疑。该病大多数进展缓慢，多年保持良性过程，但有反 复血栓形成和出血的老年病人，应积极治疗，目前，治疗 方面除用羟基脲等骨髓抑制药外，还可采用干扰素及血 小板单采术。 第三次查房(入院第21天) 实习医师A 病人反复作3次血小板 数检查，分别为920×109/L、1 170×109/L、 975×109/L，血小板黏附率0.127(降低)，血 小板凝聚试验稍低于正常，血块回缩试 验正常，凝血酶原时间19秒(正常对照19 秒)，出血时间1分30秒，凝血时间10分30 秒。根据上述检查本例现在是否可确诊为 原发性血小板增多症？ 主治医师 本例3次血小板计数均＞ 800×109/L，血小板黏附及凝聚试验均降低， 目前又找不到有慢性粒细胞性白血病、真 性红细胞增多症等能引起继发性血小板增 多的原因，且继发性者血小板也很少＞800× 109/L，故本例可以诊断为原发性血小板增 多症。至于肢体及肾脏的病变是否由该病 引起，还是几种病合并存在，还要看治疗反 应。建议停用血管扩张药，改用马利兰2 mg，2～3 次/日口服治疗。 第四次查房(入院第45天) 实习医师A 经过4周马利兰治疗，病 人血小板数已降至(530～470)×109/L，白 细胞数降为(18.8～14.8)×109/L，尿常规蛋 白减为(+)，NPN 32.1 mmol/L，足趾肿痛消 失，溃疡愈合，坏死范围有所缩小，病人能 起床活动，是否可以认为病人的足趾溃烂、 坏死及肾脏损害也与原发性血小板增多症 有关。 主治医师 经过1个多月的检查及治 疗观察，患者对治疗反应良好，故目前可 以确诊为原发性血小板增多症并发足趾 溃疡及坏死，肾脏损害也可能与本病有关。 最后诊断 原发性血 小板增多症并发足趾溃疡 及坏死。病人出院后继续 用马利兰治疗，2 mg/次，1 次/日。2个月后血小板数 降至110×109/L，白细胞数 8.65×109/L，尿常规正常， NPN 25 mmol/L，肝、脾未 触及，足趾溃疡已愈合，仅 在1趾遗留有少许坏死灶。 最后诊断及后记 专家评析 （上接第19版） 14