1989-2008年中国恶性肿瘤发病趋势分析

圭垡艘瘪盘查垫12生Z旦蓥丝壹筮!魍!丛!!Q!型：型!垫堡：!丝：堡。丛!：1 1989--2008年中国恶性肿瘤发病趋势分析 陈万青郑荣寿 曾红梅张思维赵平赫捷 【摘要】 目的探讨中国恶件肿瘤发病的变化规律，为制定肿瘤防治策略提供依据。方法分 析1989--2008年全陶肿瘤甓记中心的发病数据．计算每年的发病率和化人口年龄结构调整的发 病率。采用Joinpoint软件分析近20年恶性肿瘤发病率的变化趋势，采用对数线性回归计算年平均变 化百分比。结果中国髓记地区恶性肿瘤发病率从1989年的184．81／10万h升到2008年的286．69110万。 城市发病率从209．33／10万(1989年)上升到307．04／10万(2008年)，农村发病率从176．10／t0万 (1989年)上升到269．57／10万(2008年)。近20年来，城乡地区和不同件别的恶性肿瘤发病率均呈 显著上升趋势。中阁肿瘤甓记地区恶性肿瘤世界人口标化发病率保持稳定，城I仃地区每年平均上升 0．5％，农村地区变化不明显。2000年以后，城乡地庆、男性和女性的恶性肿瘤发病率均呈明显卜升 趋势。1989--2008年中闭肿瘤登记地区排位居前lO位的恶性肿瘤发病率持续升高，尤其是肺痛、结 直肠癌、女性乳腺痛和官颈癌。结论1989--2008年中国恶件肿痛发病率呈明显上升趋势，其中10年 变化尤为显著，人u老龄化是其主要困索。胃癌、肝癌和食管癌发病率缓慢上升，肺癌、乳腺癌、结直 肠癌发病率卜-升明显。 【主题词】肿瘤；发病率；登记；趋势分析；中国 Trendanalysisandprojectionofcall婵rincidenceinChinabetween1989and2伽曝 C^陋ⅣWan— qing‘．zHENGRong-shou。zENGttong-mei。ZHANGsotllet，ZHAOPing，HEj记．’N砒诗越I‘l￡Ibe．for CancerPrevemionandContr01．Be耐ngJDDD2J．China Correspondingauthor：CHENWan—qing．Email：chenn,q@cicarns．凹．饥 【AbstractlObjectiveNationwidecancerincidencedatawereusedtoanalyzethetrendsofcancer incidenceinChinainordertoprovidebasicinformatinnformakingcancercontrolstrategy．MethodsWe retfievedandrig．softedvalidcancerincidencedatafromtheNationalCentralCancerResistryDatabaseover tIle20year-periM1989．2008．Crudeincidencerateandage-standardizedincidenceratewerecatculatedfor analysis．AnnuaJpercentchangesinincidenceforallcancerscombinedwereestimatedusingjoinpoint software．ResultsThec。71ncerincidencerateincancerregistrationanB够wagincreggedfrom184．81／103in 1989to286．69／10’in2008ffrom209．33／I旷10307．04／10’inurbanandfrom176．10／10，to269．57／Io， inruralanmsl．Uptrendsofcrudecancerincidencewelagshownink-_|thmaleandfemaleinurbanandrural alta$overthe20year-period．Afterstandardizedbyage．overa]Jincideneemlekeptstablewith0．5％ annualincreaseinurbanandnochangeinruralarea8．Sinee2000．thecancerincideucesinbolhsexesand areasweresignificantlyincreased．Tlleincidenceincreasedformostmajorcanceu$，especiallylungcancer， coloreetalcancer．femalebreastcancerandcervicalcancer．ConclusionsOverthe20year—peried1989- 2008．eⅪ．1'teerincidenceofmostcaneershasbeenincreasingbytime．Theincideneesofgastriccancer。Iiver cancerandesophagealcannerstillkeepgraduallyincreasing．TheincidencesoflungCancer．femalebreast cancer．colorectalCanCL'--l-andcervicalcancer8rcmarkedlygoingup．s0tllatcancerpreventionandcontroI shouldbeerdaanced．CancerregistrationwillplayanimportantroleOilcancereonlrulinChinaalongwiththe numberofregistriesincreasinganddataqualityimproving． 【SubjectwordslNeoplasms；Incidence；Registries；Trendanalysis；China 改革开放以来，特男4是20世纪90年代以来，我 国的社会经济迅猛发展，人民生活水平不断提高，工 DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-3766．2012．07．010 作者-事位：100021北京，全困肿瘤防治研究办公窜(陈万青、郑 荣寿、曾g【梅、张思维、赵平)；中国医学科学院北京出和医学院肿瘤 医院肿瘤研究所胸外科(赫捷) 通信作者：陈万青，Eamil：chenwq@eieams．∞．eU ·517· ．预防研究． 业化、城市化进程加剧，医疗水平的提升，尤其是人 13老龄化，这些因素对肿瘤在人群中的流行均产生 一定的影响。2004--2005年全国第三次死因回顾 性抽样调查结果显示，我国慢性非传染性疾病占全 部死亡原因的82．5％，而恶性肿瘤占22．3％，居第 2位，仅次于心脑血管病。恶性肿瘤死亡率比加世纪 70年代和190年代分别上升了83．13％和25．5l％【lJ。 万方数据 主堡I±蝗盘查垫12生!旦墨型鲞筮!翅￡!鱼』照型，』!!!垫12．：型：塾：!!：．! 根据《2011中国肿瘤登记年报》数据，2008年我国肿 瘤登记地区恶性肿瘤发病率为299．12／10万，死亡 率为184．67／10万‘“。 以人群为基础的肿瘤登记数据可以对恶性肿瘤 的发病、死亡和生存状况进行描述和监测，为基础、 临床研究提供依据，为制定防治策略和规划以及有 效地评估肿瘤的防控提供可靠资料。我国自 1988年开始在全国范围内开展肿瘤登记工作，被全 国肿瘤登记中心数据库收录的登记点从开始的10 个，发展到2008年的41个。自2008年开始，卫生 部以中央转移地方支付项目的形式给各登记处予以 经费支持，至2011年登记点增加到195个，覆盖全 国13％的人口【2o。随着瞀记点覆盖范围的增加，登 记数据质量也有显著提高。目前，我同尚没有全国 层面的、长期的肿瘤发病趋势的研究结果pJ。因 此，通过现有数据进行整理分析，对r解我国肿瘤负 担的变化情况，为更科学地制定中长期肿瘤防治计 划提供参考依据。 资料与方法 1．数据来源：数据来源于全国肿瘤登记中心 1989--2008年收录发表的登记点的发病数据。其 中1989--1991年共10个登记点，到2008年增加到 41个登记点。登记点数、每年发病数和覆盖人日数 见表l。全国肿瘤登记中心根据《中国肿瘤登记工 作指导手册》HJ，以及国际癌症研究所(Intemational AgencyforResearchonCancer，IARC)和国际癌症登 记协会(InternationalAssoeiati011ofCancerRegistries． IACR)出版的《五大洲癌症发病率》第9卷对登记质 量的有关要求_⋯，对原始卺记资料进行审核、整理。 恶性肿瘤(包括中枢神经系统良性或良恶性不踢的 肿瘤)病例按照国际疾病分类第10次修订本(ICD． 10)编码。人口数据来源于同期各肿瘤登记点实际 覆盖人口数。县和县级市定义为农村地区，地级市、 省会城市和直辖市定义为城市地区。 2．统计学分析：在伞国肿瘤蹙记中心数据库巾 提取每年各登记点的肿瘤发病数据，建立肿瘤发病 数据库，分城乡和性别计算年度恶性肿瘤发病率。 人口标准化率采用1982年全国普查人口和Sesi’S 人口结构分别计算中国人口标化发病率(中标率) 和世界入口标化发病率(世标率)。全国合计的发 病率按照国家统计局发布的各年的城乡人口比例进 行调整。时间趋势分析采用美国痛症研究所(NCI) 开发的JmnpoinlRegressionProgam3．5．2软件 (http：／／www．srab．cancer．gov／joinpoint)"1，采用对数 线性模型拟合发病率，计算平均年度变化百分比 (averageannualpercentagechange，艘)、不同时段 的年度变化百分比(annualpercentagechange，APC) 表l 1989--2008乍巾1日肿痈登记点数。恶性肿瘤发病人数和覆盖人门数 万方数据 虫堡鲢擅盘壶垫!!生2旦筮塑鲞蓥!魍!!鱼!Q!型：j坐垫!!z!!!：型：曼!：Z 及其95％可信区间。与美国发病趋势比较均按照 2000年美国人口结构对发病率进行调整。 结 果 1．1989--2008年中国肿瘤登记地区恶性肿瘤 发病率：全国肿瘤登记地区男女合计的恶性肿瘤发 病率从1989年的184．81／10万上升到2008年的 286．69／10万，男性恶性肿瘤发病率由223．62／10万 上升至326．98／10万，女性由144．56／10万上升至 245．48／10万。经标准化人口年龄结构调整，1989年中 标率为147．92／10万，世标率为192．79／10万；2008年 中标率为149．93／10万，世标率为196．59／10万，变 化不明显。男性世标率由1989年的254．48／10万 降至234．07／10万，女性世标率从139．18／10万升至 162．77／10万(表2。图1)。 2．1989--2008年中国城市肿瘤登记地区的恶 性肿瘤发病率：全国城市肿瘤登记地区恶性肿瘤发 病率从1989年的209．33／10万上升至2008年的 307．04／10万，男性恶性肿瘤发病率由235．49／10万 上升至332．20／10万，女性由181．91／10万上升至 281．52／10万。经标准化人口年龄结构调整，1989年男 女合计中标率为135．15／10万，世标率为177．02／10万； 21308年中标率为1,18．64／10万，世标率为194．52／10万。 男性世标率从1989年的215．99／10万上升至 2008年的218．04／10万，女性世标率从145．23／10万升 350 ，、300 警外(1 三200 静150 蓑⋯【) 50 0 +合计发病率 +合计毗杯率 ·519· 年份 图1 1989--2008年中国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病 率变化曲线 至175．18／10万(表3，图2)。 3．1989--2008年中国农村肿瘤登记地区恶性 肿瘤发病率：全国农村肿瘤登记地区发病率从1989年 的176．10／10万上升至2008年的269．57／10万，男性 恶性肿瘤发病率由219．41／10万上升至322．58／10万， 女性由131．30／10万上升至215．18／10万。经过标 准化人口年龄结构调整，1989年男女合计中标率为 152．46／10万，世标率为198．39／10万；2008年中标 率为198．33／10万，世标率为322．58／10万。男性世 标率从1989年的268．15／10万上升至2008年的 247．55／t0万，女性世标率从137．03／10万升至 152．34／10万(表4，图3)。 4．1989--2008年中国肿瘤登记地区恶性肿瘤 表2 1989--2008年中目肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率(1／10万) 1989 223．62 193．58 254．48 144．56 107．45 139．18 184．81 147．92 192．79 221．∞ 232．89 236．00 226．55 236．79 2加．15 241．％ 25047 254。12 280．70 292．33 297．26 308．14 307．24 326．98 181．7l 188．09 187．79 178．34 166．84 167．55 162 165 165 173 170 176 181 176 175 238．32 247．85 247．60 235．S7 220．34 220．42 214．36 218．61 217．60 228．90 224．68 233．20 2加．95 234．14 234．07 140．25 151．86 152．68 151．82 】59．∞ 162．09 173．84 174．91 179．33 198．72 204．29 214．69 223．20 226．64 245．48 99．53 106．46 104．20 102．36 100．74 100．7l 106．25 104．92 106．64 113．44 113．42 118．92 123．30 123．55 126．19 i28．69 137．95 134．98 132．76 129．97 130．2l 136．97 135．21 136．83 146．44 145．04 152．98 158．88 159．18 162．77 18】．7l 193．17 195．30 189．90 l粥，88 201．72 2憾．38 213．22 217．” 239．98 248．58 256．20 265．85 267．23 286．69 138．40 144．93 143．60 137．9,1 132．15 132．63 133．04 133．99 134．65 142．05 140．99 146．19 150．7B 148．95 149．93 t79，99 189．14 187．64 I舳．17 172．53 172．94 173．41 174．64 174．89 185．34 183．29 190．64 197．21 194．76 196．59 昌吕竹傩傩斡％跗引卯∞舛嘶孙∞加剪简弱m∞占：88胁娩；l蛞％龉¨甜勰虬卯为竹"Mn∞叭％}巧∞：宝铝如盯柏弼虬弘帖n辜写撒粥凇"帖矾们Ⅻ崂斟懈加驰仍粥捌瑚m拟 矾舛卯蚰酊邪记弱侣嗍删眦嘲愀嬲㈣聊腓嗍姗舢砒姗槲|詈|砉狮础 万方数据 生堡垃擅塞壶垫12生Z旦筮丝鲞筮!朔￡h堕!Q堕丛：』尘垫!!：!尘：塑，塑!：! 表3 1989--2008年中国城市地Ⅸ恶性肿瘤发病率(1／lo万) 1989 23549 162ll 215，99 181．9I 112．70 145．23 209．33 135．15 177．02 1990 23909 163，69 217．99 188．64 115．92 149．00 214．42 137．44 179．66 1991 23258 157．04 209．30 176．66 107．89 138，45 205．23 130．16 170．13 1992 227．52 144．16 191．39 17603 103．86 133．44 202．30 122．58 160．07 Iq93 24727 154，t8 205，3l 190．60 111．52 143．66 216．92 131．20 17I．∞ 1994 24227 t53，91 205．90 191．60 儿250 14538 219．32 131．54 17274 1995 24I87 147．78 198．27 196．17 111．17 144．06 219．39 127．92 168，44 1996 248．25 145．09 19417 201．45 109．18 140．85 225．25 125．55 164．75 1997 244．92 142．56 191．72 加5．96 110．34 142．60 225．78 124．72 164．偶 {998 247．∞t44，38192，25 207，37 n2．5l 145．2。 227．55 127．研 166．∞ 1999 255．79 147．93 196．56 208．7S 112．18 145．15 232．71 128．75 168．82 2000 260．15 154．84 20608 216．88 119．29 153．86 238．89 135．43 177．43 200l 26249 152．21 203．07 222．94 120．57 155．5l 243．14 134．99 176．96 2002 267．5S 151．85 202，05 226．48 120，87 155．3l “7．47 134．98 176．4．2 2003 272．76 149，74 198．32 231．5S 121．50 155．66 252．51 134．48 175．06 2004 274．26 14983 198．1l 236．68 126．17 159．87 255．73 136．85 177．08 2005 291．00 156．41 206．77 252．00 131．97 167．75 271．83 143．03 185．35 2006 300．钠 160，18 212．41 250，82 130。加 166．18 275．86 144．01 18712 2007 305．36 157．73 208．93 262．10 133．25 169．43 283．96 144．40 187．30 2008 332．加 162．71 218．04 281．52 136．89 175．18 307．04 148．64 194．52 350 3(10 品250 呈2ⅢI 一 甜150 簧¨x， 50 O 年份 圈2 1989--2008年中国城市地区恶性肿瘤发病串变 化曲线 发病率趋势分析：Joinpoint趋势分析结果显示， 1989--2008年中国肿瘤登记地区男女合计的恶性 肿瘤发病率每年平均升高2．4％，男性每年上升 2．0％，女性每年上升3．0％(P设计

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