弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗的护理

专科 弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗的护理 郭兰平, 龚丽娜, 彭 � 莉, 林婉丽 (中南大学湘雅三医院 神经内科 ICU , 湖南 长沙, 410004) � � 摘 � 要: 目的 � 探讨弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗的护理体会。 � 对颅内动脉瘤患者进行规范化、系统、周密的围 术期护理,包括术前、术中、术后的护理。结果 � 经过医护人员的精心操作,严密观察和细致护理, 62例患者中 58例术中及术 后未出现颅内动脉瘤破裂,均康复出院。结论 � 采用弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤较传统开颅夹壁手术具有创伤小,并发 症少,恢复快,有效降低死亡率的特点,而充分的物品准备,细致的病情观察和术中密切的护理配合及术后并发症的护理, 对保 证手术成功具有重要作用。 关键词: 颅内动脉瘤; 弹簧圈栓塞; 介入; 护理 中图分类号: R 473�3 � � 文献标志码: A � � 文章编号: 1672- 2353( 2011) 20- 0040- 03 The nursing of intracranial aneurysms interventional therapy for coil embolization GUO Lan- ping ( Xiangya Hosp ital of Central South Univer sity , Changsha, Hunan , 410013) � � ABSTRACT: Objective � To explore nursing experience of int racranial aneurysm embolothera- py by endovascular coiling.Methods � Standardized, systematic and thorough perioperative care was g iven to pat ients w ith intracranial aneurysm, including preoperative, intranperat ive and postopera- t ive nursing. Results � Thanks to dedicated nursing staff and their close observat ion and nursing, 58 out of 62 cases did not have int racranial aneurysms rupture during and after surgery. T hey recovered w ell and w ere discharged. Conclusion � Compared w ith t radit ional treatment, the intervent ional coil embolizat ion therapy for intracranial aneurysm has advantages such as less injury , less complica- t ions, faster recovery and lower mortality rate. Adequate items preparat ion, close observat ion, surg ery cooperat ion and postoperat ive complications nursing are important to a successful surgery. KEY � WORDS: intracranial aneurysms; coil embolization; interventional nursing � � 颅内动脉瘤是指由脑动脉局部血管异常改变 所产生的脑血管次瘤样突起[ 1]。颅内动脉瘤破 裂出血后,多以蛛网膜下腔出血为主要症状, 临床 表现为剧烈头痛, 严重者出现意识丧失和神经功 能障碍[ 2]。部分患者是因瘤体压迫、动脉痉挛及 栓塞造成, 导致患者致残或死亡, 主要见于中年 人[ 3]。随着神经介入放射学发展, 采用弹簧圈栓 塞颅内动脉瘤是近十年发展起来的新技术,其操 作简便、创伤小、恢复快,可达到近似手术夹闭的 效果[ 4] , 对部分不能手术或手术失败的病例, 弹 簧圈栓塞治疗可能是仅有的方法[ 5] , 现已被临床 广泛应用,成为治疗颅内动脉瘤的重要方法之一, 而术前、术中及术后实施的良好护理措施对于介 入治疗的成功亦具有重要作用。 1 � 资料与方法 1. 1 � 一般资料 2009年 12月~ 2011年 5月,本科共行弹簧 圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗 62 例, 其中, 男 38 例,女 24例,年龄 25~ 68岁, 平均 48. 6岁。患者 就诊时表现为蛛网膜下腔出血、头痛、头昏、恶心、 呕吐, 62例患者均经全脑血管造影证实,其中前 收稿日期: 2011- 06- 29 实 用 临 床 医 药 杂 志 � 40 � Journal of Clinical Medicine in Pract ice 2011 年第 15卷第 20 期 交通支动脉瘤 34例,后交通支动脉瘤 15例, 大脑 中动脉瘤 7例, 大脑前动脉瘤 6例。 1. 2 � 治疗方法 所有患者在全身麻醉插管下进行栓塞, 全身 肝素化, 以 Seldinger 技术穿刺股动脉成功后置 6F 鞘,全身肝素化, 软头导引导管行右侧颈内动 脉造影,选择 1~ 2个工作角度,使瘤颈、瘤体显示 清楚,测量瘤颈及瘤体大小, 选择合适的弹簧圈, 控制性低血压下( 90/ 60 mmHg ) , Roadmap指导 下将微导管及导丝系统送入动脉瘤腔, 并经造影 证实位置满意后依次将 4~ 5个弹簧圈成篮状填 塞动脉瘤体及瘤颈, 复查血管造影满意后手术结 束,鱼精蛋白中和肝素,拔除动脉鞘,加压包扎,等 麻醉清醒后行神经系统体查, 返回病房[ 6]。 结果:本组 62例患者,共 58处动脉瘤成功栓 塞,经过医护人员的精心操作,严密观察和细致护 理, 58例患者术中及术后未出现颅内动脉瘤破 裂,均康复出院。 2 � 护 � 理 2. 1 � 术前护理 心理护理: 介入治疗是一种新的治疗技术,由 于患者对此项治疗不了解,担心术后不适应易产 生紧张、恐惧心理。护士应详细了解患者病情,主 动给患者和家属细致地讲解手术目的、术前准备、 手术步骤、术中配合、术后肢体制动的必要性及可 能出现的并发症等, 并介绍介入治疗的优点和介 入治疗的目的,解除患者的紧张、恐惧心理,使其 以最佳的心理状态接受治疗。 基础护理: � 镇静。让患者处于环境安静、 光线柔和, 空气新鲜的病室中,绝对卧床休息,尽 量减少活动,有条件者可将患者安排在单人病室, 限制探视。 � 防止颅内压增高。预防着凉、感冒 引起的打喷嚏、咳嗽,使腹压急剧增高, 引起颅内 压增高 ,应保持大便通畅,给予患者易消化的食 物,必要时药物通便,以免大便时用力过大而致脑 动脉瘤破裂。根据病情予禁食或流质、半流质饮 食,可给予吸氧 2 L/ min。 � 病情观察。严密观 察患者的生命体征、意识状态和肢体活动变化,及 早发现动脉瘤破裂前的先兆症状, 如头痛、头晕、 恶心、眼痛、复视、颈部僵痛、癫痫、感觉或运动障 碍等。�严密监测血压。密切观察血压的动态 变化,维持血压在正常水平或稍低于正常,一般将 血压控制在 ( 1 1 0 ~ 1 5 0 ) / ( 7 0 ~ 9 0 ) mmHg ( 1 mmHg= 0. 133 kPa)为宜。 术前准备: 遵医嘱术前 1~ 2 d 服用阿司匹 林。完善术前必要的各项检查,如三大常规、出凝 血时间、肝、肾功能等化验, 行头颅 CT、磁共振、 数字血管造影、心电图等检查;双侧会阴区备皮, 检查穿刺部位有无皮肤破溃等, 术前晚 10点禁 食,禁水 4~ 6 h, 术前留置导尿管,并在插管对侧 肢体建立静脉通路, 术前 3 d遵医嘱给予尼莫地 平静脉滴注,以防止脑血管痉挛;术前指导患者做 颈内动脉压迫耐受试验,了解颈动脉系统侧支循 环情况, 并促进和加强侧支循环的建立术前 30 min 肌注鲁米那 0. 1 g,阿托品 0. 5 mg。 物品准备:除血管性介人常用药外,另备地塞 米松、肾上腺素、鱼精蛋白、尿激酶、尼莫地平注射 液、罂粟碱、20%甘露醇、低分子右旋糖酐等。病 房铺好麻醉床,准备心电监护仪、氧气, 吸引器,除 颤仪, 气管插管用物及抢救药品 1 套, 以备应急。 可适当备用镇静止痛针及止呕药物。 2. 2 � 术中护理 行心电监护, 测量血压、心率及呼吸的变化, 无创血压的监测设置在每 10 min 1 次。在不插 导管的肢体建立静脉通道,并注意确保输液通畅, 以便术中用药。术中准确规范地按医嘱使用钙离 子拮抗剂、血管扩张剂、造影剂、肝素盐水等。 患者取平卧位, 枕下置头圈以固定头部。应 告知患者注射造影剂时突感头发热及心悸是正常 现象,造影后会很快消失,不要紧张。同时嘱患者 保持头部不动,以免造影失败。 严密观察患者的神志、瞳孔、血压、语言功能、 肢体活动情况,经常询问患者有无头晕、头痛、肢 体麻木等症状。一旦患者出现意识改变,立即通 知手术医师。 2. 3 � 术后护理 病情观察: 待患者全身麻醉苏醒后回重症监 护病房持续心电监护,严密观察病情,注意患者的 意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的 变化, 并详细; 注意患者有无头痛、头昏、失 语、呕吐、癫痫发作、肌力下降,短暂的意识障碍等 神经症状,严格控制血压,避免因血压过高而引起 再次出血或过低造成脑缺血及脑梗死。按医嘱应 用扩张血管药物和尼膜通 1~ 2 mg/ h 用静脉泵 注入 ,防止颅内血管痉挛,保持呼吸道通畅, 给予 低流量氧气吸入,以保证脑组织的充分供氧,抬高 床头 15�以利静脉回流, 减轻脑水肿, 降低颅内 �41�第 20 期 郭兰平等 : 弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗的护理 压。鼓劲患者多饮水,多排尿,以利于造影剂的排 出。 穿刺侧肢体的护理: 患者术后带鞘回病房,平 卧注意观察鞘管固定是否良好,穿刺点有无渗血, 待患者病情稳定,可于术后 4 h拔鞘,这时体内的 肝素已基本中和, 拔鞘后局部按压 20 min, 观察 有无渗血, 并用弹力绷带轻度加压包扎穿刺点 24 h, 沙袋压迫 6 h, 穿刺肢体制动 12 h, 绝对卧床 24 h [ 7] , 嘱患者切勿屈曲肢体, 避免穿刺点再次 出血而形成血肿; 严密观察穿刺部位局部有无渗 血及血肿, 术后要严密观察(每 15 min 1次)术侧 足背动脉搏动及皮肤色泽和肢体温度、痛觉及末 梢循环等有无改变。注意保暖,可加盖被服, 经常 询问患者有无下肢疼痛现象。若术侧足背动脉搏 动较对侧明显减弱和(或)下肢疼痛明显,皮肤色 泽发绀, 提示有下肢栓塞可能. 应报告医师及时 处理。临床分析认为, 穿刺点加压包扎过度会导 致动脉血运不良,迅速松开加压包扎绷带,症状能 很快消失。加强凝血机制及血生化的检测。 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食, 保持大便通畅。做好口腔皮肤护理, 置患者于气 垫床上,按时翻身,按摩受压部位。留置导尿管者 应保持其通畅, 应鼓励患者多饮水,以促进造影剂 排泄,按时进行膀胱冲洗和尿道 口消毒,做好出 入量记录,注意尿液量及颜色变化。 健康教育: 告知患者避免导致再出血的诱发 因素, 如吸烟、饮酒、高胆固醇饮食, 过度劳累, 屏 气,咳嗽等,限制体力活动 3~ 4周,以防弹簧圈移 位。保持大便通畅, 便秘可适当使用缓泻剂,多进 食粗纤维食物。平时应保持心情舒畅, 避免精神 紧张、情绪波动, 控制好血压水平,遵医嘱按时服 药,专科门诊随访, 3~ 6 个月后回院复查数字减 影血管造影。 参考文献 [ 1] � 负秀丽, 贺宝丽, 宋园园, 等. 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗 的护理[ J] .家庭护士, 2007, 5( 8) : 60. 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[8] � 凌 � 峰. 介入神经放射学在新世纪中的发展空间[ J ] . 介入 放射学杂志, 2000, 9( 3) : 129. � 通 � 知 �江苏继续医学教育通讯�开展继续医学教育项目的通知 � � 1. 参加对象: 全国各级医院各类专业技术人员、护理人员。 2. 学习形式: 函授与自学相结合 3. 学习材料:临床医学专业技术人员的教材为�江苏继续医学教育通讯(综合版)�, 护理人员为 �江苏继续医学教育通讯(护理版) �。学员将每期的考试试题寄至�实用临床医药杂志�编辑部继续 医学教育办公室。编辑部将组织有关专家审阅考卷。 4. 学分授予: 认真学完所有材料、按期完成作业者, 将按所学专题授予相应的�类学分, 全年累计 可授予�类继续教育学分 10~ 12分。 5. 报名方法: 参加者可向所在医院的科教处或护理部报名,也可直接向�实用临床医药杂志�编辑 部继续医学教育部报名。 6. 收费标准: 每位学员收费共计 100 元。请参加的学员在报名时将学习费用连同报名表一同寄 (汇)至�实用临床医药杂志�继续教育部。 编辑部地址:江苏省扬州市淮海路 11号 � � � 电话: 0514- 87978807 � � � 邮政编码: 225001 �42� 实 用 临 床 医 药 杂 志 第 15 卷