胸肋椎关节紊乱症 及手法治疗

胸肋椎关节紊乱症及手法治疗 肋椎关节由肋骨的后端与胸椎构成，包括肋小头关节与肋横突关节。肋小头关节由肋 骨小头关节面与胸椎椎体两侧的肋凹及椎间盘构成。而且，第二至第十肋的肋骨小头均与 相邻的 2 个胸椎的肋凹相应，构成关节。肋横突关节是由第一至第十肋的肋结节关节面与 相应胸椎横突上的肋凹构成。以上两关节均为平面关节，关节囊松弛。 1.病因 本病多见于体力劳动者，尤其是从事搬运工作的人，也见于一般人员胸背不 当活动后发病。由于胸椎姿势不正、身体过分扭转或遭受外力冲击时，关节活动不协调， 肋小头关节与肋横突关节易发生错位或半错位或使松弛的关节滑膜嵌顿于关节间隙中而发 病。因关节滑膜有感觉神经末梢，对痛觉敏感，故立即发生疼痛、活动受限、不敢深呼吸 等症状。 肋椎关节和肋横突关节可单独发病，也可因相互失调而同时发病。有时还会累及胸椎 小关节，则三者同时发病。 2.症状与诊断 (1)症状：多为突然扭动、闪失后，一侧胸、背部发生疼痛，疼痛沿肋间向前胸壁放 射，有的放射至颈项处，致使身体僵持在某一体位；活动或咳嗽、深呼吸、大便时疼痛加 剧，因而呼吸浅促，不能平卧。 肋椎关节和肋横突关节在各节段的发病率不同。胸椎上段发病，一般以 T↓(2～4)为 多，其中以 T↓4 为主。由于刺激脊椎神经，患侧有背痛、肩胛痛、臂痛和前胸痛等各种不 同症状。急性时为剧痛，连细小的活动和呼吸均有难忍的疼痛，病人十分害怕咳嗽，精神 紧张；慢性或轻症时，可表现为长期的胸背不适、酸痛、肋间痛或胸闷、心区痛等。一些 长期得不到有效治疗、伴有心律失常的病人，在确诊为本病并取得有效治疗后，症状就会 很快消失。 上胸段脊神经前支的 T↓1 神经前支参入臂丛，有一小支为肋间支，可分布到前胸及 腋窝皮肤；T↓2神经前支部分感觉纤维，连接上臂内侧皮支及桡神经后臂皮神经；T↓4 神经前支至锁骨处皮肤。脊神经后支可发生上肢痛（上肢痛还可来自下颈椎病及肩本身的 疾患）和肩胛骨部疼痛。当颈伸屈或将头转向病侧时，则疼痛加剧，转向健侧，即觉牵拉 感。 在中胸段以 T↓(6～8)为多见。肋椎关节与肋横突关节的活动幅度，自上而下依次增 加。肋横关节面呈 40°～50°倾斜，自 T↓5开始至 T↓7 的关节面，也依次逐渐变浅，因 此，关节的活动度也相应加大，稳定性差，容易损伤。 (2)检查：用两手拇指分别放在脊柱两旁，由上而下触摸，可发现受累的肋椎关节处 有一小片明显压痛区，牵拉患侧上肢常激发或加重疼痛。细心检查病椎椎旁软组织，除压 痛外，还可发现肌肉痉挛、僵硬和结块。本病往往会被误认为胸肋膜炎、肋软骨炎，因而 久治不愈，致使病人情绪焦虑。 (3)X 线：常无异常发现。 3.治疗 手法治疗效果明显。 第一种手法：病人坐矮凳，医生站其身后。先用拇指推揉患处，然后双手置病人两侧 腋下骤然向上提拨，使错位纠复。如仍痛不止，医生一手拇指抵压在背压痛点处，另一手 从患腋下伸入绕至其后颈项部，抓住病人头项部旋转 4～5 次后，突然加大旋幅并向上用力 提，在压痛点的拇指同时向前下方推挤，有时可听到“喀哒”声，痛即轻或消失。 第二种手法：病人体位同上，医生也站其身后，但一足蹬在病人坐凳后部，使屈曲的 膝部能顶压在错位关节处，医生两手从患腋下伸出固定于两肩前，双手向后扳肩挺胸时， 医生膝向前顶压错位关节，也常可听到整复的响声。 第三种手法：令病人俯卧于床上，医生双手按压于错位处，令病人深呼吸，在呼气末 双手掌向床方向顶压错位处。 病程长者，同时宜行局部注射疗法，以治疗肋椎关节慢性创伤性炎症，否则手法治疗 后虽然疼痛减轻但仍会残存一段时期的轻度疼痛。局部注射用 0.25%～0.5%利多卡因 5ml 加确炎舒松 1ml 于压痛处（即关节错位处）穿刺抵遇骨质后注入。