养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗单纯收缩期高血压疗效观察

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2013 Jan。22(1) ·43· 养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地 平治疗 单纯收缩期高血压疗效观察 李海峰 ，龚一鸣 (上海市凉城新村街道社 区卫生服 务中心，上海 200434) [摘要] 目的 观察养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗单纯收缩期高血压(ISH)的，临床疗效。方法 将 60例 ISH患者随机分为2组，治疗组 30例予以养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，对照组 30例单用左旋氨氯 地平片治疗。此后4周内每周监测血压 1次，治疗期间密切观察患者血压值和脉压(PP)差变化以及用药的依从性及 药物的不良反应。结果 2组患者均能坚持服药且血压均可达标 ，治疗第2周开始治疗组较对照组收缩压(SBP)和 PP差明显缩小，舒张压(DBP)不降略升。结论 养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗 ISH疗效显著且安全，不 良反应 少。 [关键词] 养心氏片；苯磺酸左旋氨氯地平片；单纯收缩期高血压；脉压 [中图分类号] R544．1 [文献标识码] B [文章编号】 1008—8849(2013 J01—0043—02 高血压是老年人的常见病 、多发病，其中单纯收缩期高血 压(ISH)占老年人高血压的50％，随年龄增长有上升趋势⋯。 老年人高血压有 自身的临床特点：ISH患病率高，脉压 (PP) 差大，血压波动大，易发生体位性低血压且晨峰高血压现象。 2008年 l2月一20I1年 l2月，笔者采用养心氏片联合苯磺酸 左旋氨氯地平片治疗 ISH患者30例，疗效较好，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择上述时期在本院就诊的老年 ISH患者 60例 ，男40例，女20例；年龄≥6O岁；PP差(96．8±7．2)mm— Hg(1 mmHg=0．133 kPa)。排除甲亢、严重贫血、重度主动脉 辨关闭不全、动脉导管未闭等可能导致 PP差过大的疾病。 将 6O例 ISH患者按随机分层法分为治疗组 3O例、对照组 30 例 ，2组患者高血压 的分级、年龄、性别、体质量、病程 和并发 症情况具有 可比性。 1．2 方法 2组均予苯磺酸左旋氨氯地平片(商品名：左益， 浙江昂利康制药有限公司生产)，每次 2．5 mg口服 ，1次／d。 治疗组加服养心氏片(青 岛国风药业股份有 限公司生产)3 片／次 ，3次／d。 1．3 观察指标 1．3．1 坐位血压 以《中国高血压防治指南}2005年修订版 为，由专人随访严格按指南要求每周测量坐位血压 1次， 共 4周。老年 ISH患者 SBP<150 mmHg为治疗达标。 1．3．2 PP PP是反映大动脉僵硬度的指标，血管 内皮功能 与动脉僵硬度密切相关⋯。PP=SBP～DBP。 1．3．3 服药的依从性及药物不 良反应 由随访人员详细记 录患者能否坚持服药及治疗期间的所有不良反应，如头痛、下 肢水肿 、乏力 、肌肉疼痛、胸痛等 。 1．4 统计学处理 采取 SPSS 10．0软件处理，相关数据以均 数 ±标准差(i±s)示，采用配对 t检验，P<0．05为差异有 统计学意义。 2 结 果 2组患者经治疗 l周后血压均可达标 ，第 2周起治疗组 SBP和 PP改善情况明显优于对照组，且 DBP不降略升。2组 治疗前及治疗后 4周内坐位血压及脉压差比较见表 1。 表 1 2组治疗前后血压比较( ±s，mmHg) 注：①与治疗组比较，P<0．05。 3 讨 论 大的弹力血管硬化是 ISH发生的主要原因，当左室射血 时，大动脉缓冲能力下降，SBP升高，同时因大动脉弹性储备 能力下降，使 DBP下降 J。大动脉弹性减退及外周血管阻力 增加，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从 舒张期到收缩期 ，出现收缩期延迟压力波峰，导致 SBP升高， DBP下降 ，PP加大 。 近年来大量的研究证明，SBP及 PP是心血管事件及不良 预后的独立危险因素，老年人基线 PP与总死亡、心血管死 亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关，控制 SBP可显著 减少心脑血管事件 ，但老年 ISH患者在降压治疗时可能面临 SBP下降伴随 DBP的过度下降，显示老年高血压患者的 DBP 与其预后呈负相关 ，DBP下降过低，可能导致心脑血管事件增 加。Hanson等 报道，ISH患者 DBP下降5 mmHg，心血管事 件上升 10％ ，若 DBP降到 55 mmHg以下，心血管事件增加 99％。因此，老年 ISH患者在降压治疗使 SBP降低的同时， DBP也降低 ，当 DBP低于维持重要器官的灌注所需水平时， 心血管事件增加，呈 J型曲线现象，提示 DBP不宜 低于 7O mmHg。但临床实践中常常见到 DBP已降至70 mmHg甚至更 · 44· 现代 中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 20I 3 Jan，22(1) 低，而 SBP仍未达标甚至处于较高水平。 苯磺酸左旋氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂(钙离子拮 抗剂或慢通道阻滞剂)，本品可选择性抑制钙离子跨膜进入 平滑肌细胞和心肌细胞 ，对平滑肌的作用大于心肌。治疗剂 量下 ，本品不影响血浆钙浓度，长期使用不引起心率或血浆儿 茶酚胺显著改变。肾功能正常的高血压患者用药后，肾血管 阻力降低 ，肾小球滤过率和。肾血流增加，但滤过分数或尿蛋白 不变，降压效果平稳 ，峰谷值差别不大 。 养心氏片处方包括黄芪 、灵芝、党参 、丹参、葛根 、地黄 、当 归、淫羊藿、延胡索(炙)、山楂 、炙甘草等中草药，具有扶正固 本、益气活血、行脉止痛的功效 ，用于治疗气虚血瘀型冠心 病、心绞痛、心肌梗死及合并高血脂、高血糖等症。杨香敏 等 报道，养心氏片能明显改善高血压患者血管内皮依赖 性舒张功能(EDD)，改善血管内皮功能失调。血管 内皮功能 受损是动脉硬化的早期阶段，对于高血压等具有冠心病危险 因素的患者，其 EDD的损伤是可逆的，利用该药物早期干预， 可延缓动脉硬化的发展，预防冠心病的发生 ；还可有效改善高 血压和冠心病患者的心功能，有效降低血压 ，明显改善常见临 床症状，降低心脑疾病的病死率。 本研究结果显示，养心氏片联合苯磺酸左旋氨氯地平片 抗高血压作用具有选择性，即降低升高的 SBP和 PP，而 DBP 不降略升 ，降压作用安全有效，但能否大大降低心脑血管事件 发生 ，值得临床进一步研究和探讨。 [ 参 考 文 献 ] [1] 孙宁玲．对中国2004年、欧洲2003年高m压防治指南和 JNC7 血压分类的比较及评价[J]．中华心m管病杂志，2005，33(7)： 96 —97 [2] 叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社， 2007：250 [3] 吴寿玲，宁海田．高皿压病学[M]．北京：北京大学出版社， 2008：605 [4] Hanson L，Zanchetti A，Carruthers SG，et a1．Effects of intensive b— lood pressure lowering and low--dose aspirin in patients with hyper·- tension：principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT)randomized trial[J]．Lancet，1998，351：1755—1762 [5] 周凤骑，徐敏，郑振华，等．苯磺酸左旋氨氯地平联合洛丁新治 疗老年高血压的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011， 19(1)：65—66 [6] 韩玲，陈可冀．黄芪对心血管系统作用的实验药理学研究进展 [J]．中国中西医结合杂志，2000，20(3)：234—236 f7] 杨香敏，赵满荣，陈艳，等．养心氏片对高血压患者血管内皮功 能的影响[j]．实用心脑肺血管病杂志，2007，15(6)：443—444 [8] 邵静，仇同革．养心氏片治疗高血压及冠心病临床疗效研究 [J]．中国老年保健医学杂志，2010，8(6)：36—37 [收稿 日期] 2012—03—05 口服益生菌联合康复新液灌肠治疗 溃疡性结肠炎疗效观察 姚应琴，张亚梅，崔 翔，王振东，华 鹏 (陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000) 【摘要] 目的 观察 口服益生菌联合康复新液保留灌肠辅助治疗活动期轻中度溃疡性结肠炎的疗效及安全性。 方法 将活动期轻、中度溃疡性结肠炎患者48例随机分为 2组，治疗组 25例在 口服柳氮磺胺嘧啶片(1 g／次，1次／d) 的基础上，13"服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(2 g，2次／d)，同时予康复新液 100 mL每晚 1次保留灌肠；对照组 23例单 用柳 氮磺胺嘧啶 片 13"服 治疗。2组疗程均 为 8周 ，观察 2组 患者治疗前后临床症状 、炎症 活动指数 、肠镜 分级 的 变化 。 结果 治疗后 2组 患者临床 症状、疾病 活动指数 、肠镜分级 均明显改善 ，治疗组 改善 情 况优 于对照 组。结论 双歧 三 联活茵口服联合康复新液保留灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎近期疗效好，且无明显严重不良反应。 [关键词] 溃疡性结肠炎；益生茵；康复新液；柳氮磺胺吡啶 [中图分类号] R574．62 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)Ol一0044—02 溃疡性结肠 炎(UC)是一种慢 性非特 异性 大肠黏膜 慢性 炎症和溃疡性病变，原因至今尚未阐明。病变主要侵犯远端 结肠、乙状直肠以及直肠黏膜和黏膜下层 ，临床表现为腹痛、 腹泻、黏液便，病程漫长，易反复发作，临床治疗较困难。2010 年 5月一2O11年9月本院在柳氮磺吡啶(SASP)常规口服基 础上联合1：3服肠道益生菌金双歧 、康复新液保留灌肠治疗轻、 中度活动期 UC，取得较好近期效果 ，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择上述时期本院收治的活动期 UC患者 48例，男 23例，女 25例；年龄 21～65岁，平均48岁。所有患 者经临床评估、结肠镜 和组织学检查确诊，诊断标准符合 2007年济南第七次全国消化疾病学术会议《对我国炎症性肠 病诊断治疗规范的共识意见》 ，且病变主要局限在直肠、乙 状结肠，病情属轻、中型。排除需全身应用激素(静脉或 口 服)的重症 UC者，感染性肠炎患者，不能遵医嘱配合治疗者。 按随机数字表分为观察组 25例和对照组 23例，2组患者年