肛肠科术后处理

肛肠科术后处理 （1） 休息 1、 一般门诊手术，如血栓剥离术、内痔硬注术等，术毕后可于门诊休息观察半小时，若无明显出血，即可离院，但应避免剧烈活动1-2天。 2、 住院术后患者应卧床休息2-3天，减少肛门刺激、疼痛、出血等。椎管麻醉后患者应去枕平卧6小时，腰俞穴麻醉后平卧2小时即可。其后具体情况应视患者身体及手术情况而定。 （1） 常规术后1天一级护理，无特殊情况可改为二级护理（一般术后第二天），并可在患者力所能及情况下做床旁活动（避免下肢血栓形成等） （2） 体弱或较大手术者，应卧床休息2-3天，并予留陪。 （3） 内痔患者术后7-14天应避免剧烈运动，防止脱落期出血。 （2） 饮食 1、 门诊手术不限制饮食，但应保持大便通畅，清淡饮食，多摄入水果蔬菜等。 2、 常规手术，术后小便通畅者即可饮水，进食流质饮食二日，后改为普食（糖尿病患者糖尿病饮食，高血压或肥胖者低盐低脂饮食等） （1） 特殊手术需控制大便，可延长流质饮食时间，如直肠阴道瘘修补、直肠脱垂固定术等。 （2） 局麻、腰俞穴麻醉术后进食时间无特殊要求；椎管麻醉应禁饮禁食6小时，幼儿及生活不能自理者（如高龄老人、中风后遗症者）应完全清醒后方可饮水进食。 （3） 排便 1、 常规手术，术后控制大便1-2天。 2、 特殊手术，如直肠阴道瘘修补、直肠脱垂固定术等，因适当延长控制大便时间3-5天，保持术区相对清洁。 3、 术后患者，均应保持大便通畅，防止大便干燥，可于排便前晚予福松、麻仁丸或中药辨证施治内服，必要时可予开塞露、蜂蜜水等灌肠，但不可致患者腹泻或大便次数过多，引起水肿。 （4） 坐浴 1、 一般手术术后第二天便后即可坐浴，可予聚维酮碘液兑水坐浴，或清洗后予中药煎水坐浴，如苦参汤加减。 2、 若创面较大、较深者（如高位肛瘘等），亦可便后清洗即可。 （5） 换药 患者大便后，清洗干净即可换药： 1、 痔疮、肛裂：常规盐水或碘伏棉球局部清洗，肛内注入熊珍膏或熊珍栓、太宁栓即可；便后疼痛甚者，可予肛内放入消炎痛栓、丁卡因凝胶等；肛缘水肿者，外敷黄连膏或金黄膏。 2、 肛瘘：常规盐水或碘伏棉球局部清洗，清洁引流口，放入紫草油纱引流；分泌物较大者，予盐水纱条引流。注意保持引流通畅，防止假性愈合。 3、 脓肿： （1） 小脓肿者同肛瘘换药； （2） 脓肿较大者或分泌物多者，应先予生理盐水或甲硝唑液冲洗，再予盐水或碘伏棉球局部清洗，其后盐水纱条引流，待分泌物减少后，同肛瘘换药。注意保持引流通畅，防止假性愈合。 （3） 特殊感染，如结核性肛瘘，可采用抗痨药物局部使用（如异烟肼纱条或利福平） （6） 拆线 1、 痔疮：一般术后72小时即可拆线，即患者大便后，若患者身体情况差者，可适当延长1-2天；若内痔结扎2周后检查痔核已坏死，创面已修复而结扎线未脱落者，可于肛镜下拆除。 2、 肛瘘、脓肿：切口全层缝合，一般术后5-7天间断拆除，若有感染、伤口红肿、缝线分泌物多应立即拆除。 （7） 常规治疗 疼痛一般可忍受者不予处理 1、 止痛：一般术后疼痛甚者，可予去痛片0.5g或芬必得1-2粒，双氯芬酸钠1粒，西乐葆1粒，但应注意患者是否有胃溃疡等胃肠病史；无效者肌注颅通定60mg，甚者肌注杜冷丁50mg，可配合口服安定2，5-5mg（除老年及幼儿或一般情况差者），效果更佳。 2、 抗感染：门诊手术者术后可不予抗生素，痔疮、肛裂者一般术后静滴3天抗生素即可；肛瘘、脓肿者可延长至5天，若分泌物较多，发热等可根据情况适当延长。 3、 止血：一般手术后可予卡洛磺钠100ml静滴或白眉蛇毒血凝酶2ku肌注等3天，若有血液疾病者可适当延长。 （8） 扩肛检查 一般于术后2周左右进行，待伤口基本愈合，痔核脱落或萎缩后