骨科卧床病人便秘原因调查研究

阳世伟1，罗静2，殷磊3，贾宝芳4 （1深圳市第二人民医院骨科，广东 深圳 518035；2四川合江县人民医院，四川 合江 646000； 3四川大学华西护理学院，四川 成都 610041；4浙江衢州卫生学校，浙江 衢州 324000） 摘要：目的 探讨骨科卧床病人便秘的相关因素，寻找预防病人便秘的措施。方法 采用前瞻性调查及单因素与多 因素的 Logistic回归分析对 92例病人进行研究。结果 本组病人便秘发生率为 60. 87%。经单因素分析发现病人 术后进食时间、蔬菜量、水果量、主食量、饮水量及疾病部位均与病人的便秘有关；Logistic 回归分析显示仅术后进 食时间、蔬菜量、水果量是与病人的便秘显著相关的独立因素，存在一定的因果关系，其中术后进食时间是便秘的 危险因素，蔬菜量、水果量是便秘的预防性因素。结论 术后让病人尽快恢复饮食，保证充足蔬菜量、水果量有利 于便秘的预防。 关键词：便秘； 进食时间； 数据收集 中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号： 1001 4152（2003）05 0331 02 Investigation on the Causes for Constipation in Orthopedic Inpatients!YANC Shiwei，LUO Jing，YIN Lei，et al!Ortho- pedic Department，The Second People’S HoSpital of Shenzhen，Shenzhen 518035，China Abstract：Objective To investigate the factors reiative to the constipation in orthopedic inpatients and prevent the occurrence of constipation. Methods By using singie factor ansiysis and iogistic regression anaiysis，the factors reiative to constipation in 92 orthopedic inpatients were investigated. Results In this group，the incidence of constipation was 60.87 % . Singie factor anaiysis reveaied that the foiiowing variabies were associated with constipation：amount of stapie food，vegetabie fruit，drink，the time of food uptake and the position of fracture. Logistic regression anaiysis demonstrated that the independent factors upon constipation were amount of vegetabie and fruit uptake（preventive factor）and the time of food uptake（risk factor）after operation. Conclu- sion Pospoperativeiy enough amount of vegetabie and fruit uptake can prevent the occurrence of constipation. Key words：constipation； the time of food uptake； data coiiection 为分析骨科卧床病人便秘的相关原因，以便进行有效 的预防，通过对骨科收治的需卧床时间相对较长的下肢、脊 柱、骨盆骨折，髋、膝关节置换与脊柱手术病人进行追踪调 查，发现骨科病人排便困难除与骨折手术部位及是否牵引 有关［1］外，病人术后进食时间推迟、饮食结构不合理是其中 的重要原因。于是进行了该类病人的饮食与大便相关性的 调查分析，现将调查结果及分析如下。 1 资料与方法 1 .1 一般资料 于 2001年 4 ~ 6月入住四川大学华西医院（原华西医 科大学附一院）骨科病人 120例。发出调查表 120份，回收 114份，有效卷 92份。其中男 57例、女 35例，年龄 12 ~ 86 岁，平均 47.1岁。文化程度：以下 28例，初高中 46例， 大学及以上 18例。病变部位及性质：脊柱 54例，髋关节 16 例，下肢 22例；其中骨折 24例，肿瘤 5例，结核 3例，椎间盘 突出 32例，髋、膝关节置换 28例。 1 .2 方法 1 .2 .1 调查方法：本研究采用前瞻性的调查方法。入院时 诊断为下肢、脊柱和骨盆骨折以及该部位的肿瘤、结核或椎 间盘突出拟行手术的非截瘫病人和行髋、膝关节置换术的 病人均列入观察范围。于入院次日发给病人及家属一份饮 食、饮水量及排便情况登记表，并指导病人及家属逐日记 录，直到出院前 1 d收回。 1 .2 .2 调查内容及标准：包括病人一般资料、每日饮水种 类与量、主食种类与量（米饭和面食类）、蔬菜种类与量、水 果种类与量、术后首次进食时间。饮水量以“mi”计，其它固 体食物以“g”计，并发给每例病人一个相同容量的饮水杯， 教会病人固体食物的估算方法与标准。 1 .2 .3 评价标准：便秘的诊断以病人解便是否干燥、困难， 并是否使用辅助措施作为判断标准。 1 .2 .4 统计学方法：病人个体因素与饮食相关可干预因素 采用! 2 检验；便秘情况与疾病部位、饮食中蔬菜量、水果 量、饮水量、术后进食时间、饮食种类与主食量 7项变量，运 用 SPSS 10. 0统计软件作多因素的 Logistic逐步回归分析， 检验水准"= 0.05。 2 结果 2 .1 病人个体因素与便秘的关系 本组 92例病人共发生便秘 56例，占 60. 87%，与相关 报道［1］类似。病人个体因素与便秘的关系见表 1。 表 1示，病人的疾病部位、年龄不同，其便秘发生率差 异有显著性意义（! 2 = 14. 39、P < 0. 01；! 2 = 9. 61，P < 0.05），提示病人个体因素中疾病部位、年龄与便秘有关。 但从表 1中可知年龄的差异主要来源于 ~ 60岁年龄组，可 能与机遇有关。 2 .2 病人饮食相关因素与便秘情况 见表 2。 ·133·护理学杂志 2003年 5月第 18卷第 5期 表 ! 病人个体因素与便秘的关系 ! = 92 个体因素 例数 便秘（例） 便秘率（%） 疾病 部位 脊柱 54 40 74.07 髋关节 16 10 62.50 下肢 22 6 27.27 年龄 （岁） !40 36 21 58.33 ~ 50 22 15 68.18 ~ 60 10 2 20.00 > 60 24 18 75.00 表 " 病人饮食相关因素与便秘单因素比较 项 目 例数 便秘（例）便秘率（%） 蔬菜量 （g / c） < 250 56 48 85.71 "250 36 8 22.22 水果量 （g / c） < 250 48 42 87.50 "250 44 14 31.82 饮水量 （mI / c） < 500 42 32 76.19 ~ 1000 34 18 52.94 > 1000 16 6 37.50 食物类别 （种 / c） 3 ~ 5 59 50 84.75 > 5 33 6 18.18 进食时间 术日 12 2 16.67 术后 1 c 62 40 64.52 术后 2 c 10 6 60.00 术后 3 c 8 8 100.00 主食量 （g / c） !150 27 22 81.48 ~ 250 49 30 61.22 > 250 16 4 25.00 表 2 示，92 例病人饮食中的蔬菜量、水果量、食物类 别、术后进食时间、主食量不同，其便秘发生率差异有极显 著性意义（X 2 = 37. 09、29. 88、39. 37、12. 33、13. 46，均 " < 0. 01）；饮水量不同，差异有显著性意义（X 2 = 8. 71，" < 0.05）。 可见病人便秘的发生率与上述 6项因素均有关。 再将病人便秘发生率高且病例数最多的脊柱组病人进 行单因素分析，结果依然是上述 6种因素对脊柱病人的便 秘有较大的影响。髋关节与下肢病人数较少，不满足X 2 检 验的条件，未做进一步分析。 " .# 病人便秘相关多因素的 Logistic回归分析 结果：水果量（" = 0. 007，OR = 0. 138）、蔬菜量（ " = 0.016，OR= 0. 184）、术后进食时间（" = 0. 044，OR= 6.377） 三因素与便秘回归分析差异有显著性意义（均 " < 0. 05）， 说明三者确实影响便秘的发生。其中水果与蔬菜是便秘的 预防因素，而术后进食时间则是便秘的危险因素。 # 讨论 粪便从肠内排出体外须具备的条件［2］：t有足够产生 正常肠蠕动的肠内容物；o正常的肠神经反射，包括正常的 直肠反射；＠提高腹内压的肌肉（腹肌、膈肌、骨盆底肌）的 功能正常；＠无妨碍肠蠕动的任何器质性因素。在骨科病 人中除截瘫病人外，大部分病人o＠＠这些条件均具备，唯 有因禁食或进食量不足而导致的肠内容物缺乏。 调查资料的单因素分析发现，骨科卧床病人的便秘与 疾病部位、术后进食时间、饮食种类、饮水量和饮食中的蔬 菜量、水果量、主食量都有一定关系。进一步结合所收集的 资料分析发现：便秘病人往往同时存在术后进食时间晚，水 果量、蔬菜量、主食量及饮水量等因素中多个因素不足，为 确定各因素是否都是影响便秘的独立因素，排除各因素间 的相互作用和相互影响，通过 Logistic回归分析显示仅术后 进食时间、病人饮食中的水果量、蔬菜量与便秘有关。根据 各因素的 OR值大小及意义（大于 1为危险因素，小于 1为 保护因素，与 1相差越大其作用越明显）可知，术后进食时 间是骨科术后病人便秘的重要危险因素，术后进食时间每 增加 1 c其便秘的危险性将增加 6.377倍。而水果、蔬菜为 便秘发生的保护因素。 在发生便秘的 56例中，或因其饮食中蔬菜量、水果量 明显不足，或因其进食时间的影响，皆因对疾病康复过程、 相关营养知识的缺乏以及片面地理解吃好就是进食高蛋白 动物性食物为主，而未注意合理、科学的饮食结构，富含膳 食纤维的食物不足，食物残渣过少，肠内容物不足；加之病 人卧床时间长，肠蠕动减慢，水分在肠道过度吸收，从而导 致病人便秘。部分病人及个别医护人员误认为骨科病人也 需要等肛门排气后进食，致使部分病人术后饮水、进食时间 过度推迟，也影响了病人的食欲与肠功能的恢复。有报道 病人禁食 7 1以上会导致恶心、呕吐，从而食欲不佳［3］。此 外部分病人因担心床上排便，而忽视便意，可进一步导致大 便干硬，排出困难。 根据以上分析特提出以下建议：t术后应告诉病人尽 快恢复饮食、饮水。对一般非腹部手术不引起或很少引起 全身反应者，手术后即可随病人要求给予进食；蛛网膜下腔 和硬膜外麻醉病人，术后 3 ~ 6 1可根据病人需要而进食； 全麻病人清醒后，无恶心、呕吐即可进食［4］。o嘱病人每日 饮食中的蔬菜与水果量均不少于 250 g。＠保证日饮水 量 > 1 500 mI。＠保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动 物性食物作为主食。＠嘱病人按时排便，说明预防便秘的 重要性，以防发生严重的排便困难。 （本文承蒙四川大学华西医院骨科宁宁护士长指导，特 此致谢） 参考文献： ［1］ 李彤，崔如珍 .骨折患者便秘发病原因调查［J］.中医 正骨，1996，8（5）：33. ［2］ 陈文彬 .诊断学［M］.第 5版 . 北京：人民卫生出版社， 2001.42. ［3］ Ottery F D. 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