脊柱侧弯基础知识

null脊柱侧弯基础知识脊柱侧弯基础知识毛克亚 解放军总医院骨科Radiographic Measurement ManualRadiographic Measurement ManualSpinal Deformity Study Group 2004年 Michael F. O’ Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD Kathy M. Blanke.RN Lawrence G. Lenke. MD 正常脊柱正位正常脊柱正位颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 冠状面平衡 矢状面平衡胸椎腰化 腰椎胸化胸椎腰化 腰椎胸化腰椎骶化腰椎骶化正常 不全骶化 完全骶化X线投照正位X线投照正位头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎Bending位：所有弯，骨盆Bending位：所有弯，骨盆X线投照侧位X线投照侧位范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1其它位置： Force Bending其它位置： Force Bending其它位置：Fulcrum Bending其它位置：Fulcrum Bending 其它位置：Traction其它位置：Traction其它位置：过伸位其它位置：过伸位缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯缪苗，12岁，特发性脊柱侧弯外相外相整体观察整体观察双肩高度双肩高度RSH：radiographic shoulder height mm 左肩高（+） 右肩高（-）锁骨角度锁骨角度Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）T1倾斜度T1倾斜度骨盆平衡骨盆平衡HRL：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line 骶骨倾斜骶骨倾斜双下肢不等长双下肢不等长骨盆倾斜脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体脊柱侧弯：COBB角测量脊柱侧弯：COBB角测量上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5 主弯 侧弯脊柱侧弯：顶椎中心脊柱侧弯：顶椎中心顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法脊柱侧弯：冠状面平衡脊柱侧弯：冠状面平衡CSVL Center sacral vertical line C7PL C7Plumbline 偏移 左- 右+脊柱侧弯：顶椎偏移距离脊柱侧弯：顶椎偏移距离顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm） CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯脊柱侧弯：顶椎偏移距离脊柱侧弯：顶椎偏移距离脊柱侧弯：矢状面平衡脊柱侧弯：矢状面平衡脊柱侧弯：矢状面COBB测量脊柱侧弯：矢状面COBB测量脊柱侧弯：矢状面COBB测量脊柱侧弯：矢状面COBB测量胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度脊柱侧弯：顶椎旋转脊柱侧弯：顶椎旋转Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线脊柱侧弯：顶椎旋转脊柱侧弯：顶椎旋转凹侧椎弓根 与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失 凸侧椎弓根 0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3 3级：接近中线 4级：超过中线脊柱侧弯：顶椎旋转脊柱侧弯：顶椎旋转Risser指数Risser指数0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合髋臼髋臼Triradiate cartilage Open ClosedLenke分型：确定侧弯位置Lenke分型：确定侧弯位置侧弯类型 顶椎位置 上胸弯 T2----T5 proximal thoracic (PT) 胸弯 T6----T11 Main thoracic (MT) 胸腰段 T12----L1 Thoracolumbar (TL) 腰弯 L2------L5 Lumbar (L)Lenke分型：结构弯和非结构弯Lenke分型：结构弯和非结构弯站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25° PT Kyphosis ≥ 20° TL Kyphosis ≥ 20° 主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯Lenke分型：基本类型Lenke分型：基本类型Lenke分型：基本类型Lenke分型：基本类型38(21)40(30)49(4)57(38)62(47)38(24)55(30)66(46)32(21)Lenke分型：基本类型Lenke分型：基本类型87(56)54(44)40(37)71(40)58(45)15(0)46(27)9(0)29(11)Lenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正1：ABCCSVL 腰弯顶椎 凹侧椎弓根内缘到椎体外缘Lenke分型：确定腰弯顶椎Lenke分型：确定腰弯顶椎Lenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正2：矢状面-N+Lenke分型：修正2：矢状面-N+胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） - （Hypo） < 10° N（Normal） 10°- 40° + （Hyper） > 40°Lenke分型：修正2：矢状面-N+Lenke分型：修正2：矢状面-N++50°+25°-4°Lenke分型：修正Lenke分型：修正42种类型 ABC -N+Lenke分型：修正，其他情况Lenke分型：修正，其他情况Lenke分型：病例1Lenke分型：病例1-63°33°14°4°45°32°33°+32°+13°Lenke分型：病例2Lenke分型：病例217°23°29°53°45°36°+26°-37°Lenke分型：病例3Lenke分型：病例387°40°54°46°37°-63°+45°84°