降血脂治疗宜与忌

降血脂治疗宜与忌     高脂血症是冠心病的基础，在冠心病的治疗中降血脂是一个重要方面。可供冠心病人选择的降血脂药很多，这些降血脂药有着共同的特点，服用时要注意以下宜与忌：     1．严密观察血脂的变化。初服降血脂药宜选择单一品种，治疗1个月后复查血脂，观察服药疗效，若用药3个月仍无效果，就应更换其他降血脂药物。对于个别顽固性血脂异常患者，单一降血脂药无效时，可选择联合用药。     2．按时服药。维持体内降脂药持续有效浓度是取得降脂效果的关键，因此，降血脂药必须按时服用，以保持血中持续有效浓度。老年冠心病人多健忘，家属要按时提醒并督促。切忌漏服或误服。     3．定期检查肝肾功能。伴有肝肾功能异常的冠心病人，由于其药物代谢和排泄缓慢，易出现一些药物的不良反应，在治疗过程中要注意调整用药的剂量，以免造成药物的不良反应，甚至出现药物中毒；并要定期检查肝肾功能，做到对药物的不良反应及时发现，早期预防和早期治疗，不可盲目增减降血脂药物的剂量。     4．积极处理降血脂药的副反应。临床治疗中发现，绝大部分降血脂药影响肝功能，其主要现是转氨酶升高，如果降血脂治疗中转氨酶高于正常上限3倍以上，肌酸肌酶高于正常上限5倍以上，或肌酸肌酶高于正常上限10倍以上，应立即停药并积极给予相应处理。服药后发生副反应的患者必须随诊。直到症状消失，以上生化指标恢复到正常为止。 5．血脂正常后忌停降脂药。血脂的理想范围因人而异，目前，我国将血胆固醇高于6．0 mmol／L定为异常。其实6．0 mol／L以下是健康人的理想范围。冠心病人因已有动脉硬化，为了减缓持续发展及降低死亡率，国内专家将胆固醇的理想水平定在4．8 mmob'L以下，低密度脂蛋白胆固醇在4．1 mmol／L以下。可见冠心病人的血脂理想水平比一般严格得多，因此，即使血脂正常后也宜继续服降脂药。     6．降血脂最好选用他汀类药物。他汀类药物是降血脂常用药。主要有阿伐他汀、辛伐他汀、弗伐他汀、卢伐他汀等。现代医学研究发现，他汀类药物不仅具有降胆固醇的作用，还可以减少动脉粥样硬化斑块所含肪质。并且具有稳定斑块纤维化的作用，减少发生粥样斑块破裂的可能；而不稳定性粥样斑块是急性冠脉综合征发生的主要危险因素。另外，他汀类药物还具有改善血管内皮功能失调。抑制血小板聚积．减少或消除血管内皮系统的炎性反应等作用。临床实践证实。冠心病人使用他汀类药物，可明显减少不稳定性心绞痛发作的时间和次数。对老年不稳定性心绞痛的作用更为显著。专家建议，血脂异常的冠心病人，如无禁忌证，均应口服他汀类药以调整血脂，防止急性冠脉事件的发生。一些患者害怕空腹服他汀类药出现恶心、呕吐等不适，便选择吃饭时或饭后即服药，其实，他汀类药对胃肠黏膜刺激小，多数患者能够耐受。需要注意的是，他汀类药在饭时或饭后服虽能减轻恶心、呕吐等不适，但会出现腹痛、腹泻等症状，因为他汀类药会使食物中的某些成分相互作用引起变态反应，进而导致胃肠功能紊乱，更为重要的是如果饮食中脂肪含量较高，影响该类药物在肠道的吸收，降低有效血液浓度，因而降低疗效。因此，他汀类药物宜空腹服用，最好是在饭前或饭后4小时服用。 常用于临床的降血脂中草药     现代药理学研究发现，一些中药有很好地降脂治疗作用，抗动脉硬化，降低 血脂和溶解粥样斑块的作用突出。我们根据其作用特点，介绍于后，供参考选用。     1．能够降低血清胆固醇的中草药有：决明子、首乌、金樱子、泽泻、郁金、生地、桑叶、柴胡、升麻、黄芩、槐花、丹参、昆布、党参、灵芝、黄精、枸杞子、女贞子、大黄、桃仁、茵陈、苏子、绞股蓝、苦丁茶、月见草等。     2．能降低血清甘油三酯的中草药有：西洋参、银杏叶、冬虫夏草、白术、骨碎补、甘草、夜交藤、沙苑子、制首乌、熟地、茶树根、麦饭石等。     3．能降低血清低密度脂蛋白的中草药有：银杏、虎杖、枣仁、灵芝、苏子、冬虫夏草、水牛角，五加皮、绞股蓝、茶叶等。     4．能抗动脉硬化，包括溶解动脉壁上斑块的中草药有：枸杞子、升麻、赤芍、忍冬藤、银柴胡、土茯苓、蚤休、徐长卿、桑寄生、蒲黄、没药、毛冬青、丹参、肉苁蓉、当归、金樱子、穿心莲、泽泻等。     5。能抗动脉硬化又能降低胆固醇、甘油三酯的中草药有：黄精、党参、女贞子、郁金、昆布、升麻、水蛭、生姜、甘草、骨碎补等。