髋关节镜在髋关节病变治疗中的初步应用

髋关节镜在髋关节病变治疗中的初步应用 亘医堂堂拯(』垦iMedUniv)2005年12月,36(6 文章编号:1007—6611(2005)06—0737—02 髋关节镜在髋关节病变治疗中的初步应用 张志强,卫小春(山西医科大学第二临床医学院骨科,太原030001) - 737? 摘要:目的探讨髋关节镜在髋关节疾病治疗中的应用价值,为髋关节疾病的治疗提供一种新的途径.10 例髋关节镜手术.镜下手术包括化脓性关节炎4例,人工股骨头置换术后迟发感染1例,滑膜炎3例,髋关节脱位复位术后 游离体形成1例,髋关节结核1例.分别行病灶清除(退变软骨的切除修整,破裂盂唇的清理)置管冲洗,滑膜切除,游离体取 出等.结果全部病例均得到随访,随访6,40个月,优7例,良2例,可1例.术中及术后无并发症发生.结论髋关 节镜手术损伤小,安全,有效,恢复快,为髋关节疾病的诊治提供了一个全新的手段. 关键词:髋关节;关节镜;治疗 中图分类号:R684文献标识码:A 由于髋关节的解剖特点及其受器械和手术技术的影响, 髋关节镜的临床应用普及不够.我院自2001—09,2004— 06对10例髋关节病变患者进行关节镜检查和治疗,获得了 满意的手术疗效,现报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组10例,男7例,女3例,年龄12,52 岁,平均年龄27.7岁.病程5d,2年.右侧6例,左侧4 例.临床症状以髋关节疼痛,肿胀,功能受限为主,化脓性关 节炎均伴有高热史.有2例托马氏征阳性.术前诊断为急 性化脓性关节炎4例,人工股骨头置换术后迟发感染1例, 滑膜炎3例,髋关节脱位复位术后游离体形成1例,髋关节 结核1例.10例均行常规髋关节正侧位x线片,MRI检查 5例,CT检查7例. 1.2方法麻醉:均选用硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻.体位 及牵引:患者取侧卧位,因缺乏牵引设备,由助手在髋关节外 展45.,前屈10.位下间断牵引,以张开髋关节间隙.入路:采 用的前外侧入路和外侧入路联合应用.外侧入路在股 骨大转子正上方2cm处外侧,前外侧入路在此入路的前2 cm处.方法:首先以18号腰穿针在"C"臂透视引导下从前 外侧入路和外侧入路穿入关节腔,注入生理盐水20,40n1l 充盈关节.拔出腰穿针,顺腰穿针方向从外侧进路穿入套管 针,有生理盐水流出证明套管位于关节腔内,置入关节镜并 灌注液体,充胀关节囊,进行检查.术中两条入路轮换进行 关节镜的检查和治疗.镜下检查所见:滑膜增生,充血,肥 厚,股骨头软骨变性,剥脱,髋臼软骨虫蚀样改变,关节盂唇 撕裂.关节内游离体形成.镜下行退变软骨的切除修整,破 裂盂唇的清理,增生滑膜的切除,游离体取出等.直视下行 关节腔内冲洗,4例化脓性关节炎置管冲洗. 2结果 10例患者全部得到随访,随访6,40个月,术后疗效评 定采用张羽飞等uJ使用的疗效评定指标计分评定,即止痛效 果(明显止痛2分,稍止痛1分,无效0分);行走能力(明显 好转2分,稍好转1分,无好转0分);关节活动度(增加超过 30.2分,增加大于10.1分,增加小于10.0分)三项指标 评定.三项相加5,6分者为优,3,4分者为良,1,2分为 可,0分为差.本组病例优7例,良2例,可1例.术中及术 后无神经血管并发症发生. 3讨论 髋关节镜的发展相对于膝,踝,肩来说相对缓慢,这与其 解剖特点有关.髋关节是一个球窝关节,股骨头被深深地包 裹在髋臼内,且外形凸起呈球状,远不像膝关节面平坦. 髋关节的容积也比膝关节小,而且周围的纤维关节囊和肌肉 较丰厚.这些解剖上的特点决定了髋关节镜手术的难度. 此外,髋关节离坐骨神经,股外侧皮神经相对较近,手术操作 对附近的神经血管结构有一定的危险. 目前常见的适应证有:关节内游离体,滑膜病变,盂唇损 伤,滑膜软骨瘤病,剥脱性骨软骨炎,软骨损伤,早期的骨性 关节炎,早期的股骨头坏死,进行性髋臼发育不良导致的盂 唇增厚,急性化脓性关节炎,经保守治疗无效的髋关节疼痛 等.而对于髋关节强直及关节囊挛缩,关节间隙不能牵拉张 开者为手术禁忌证. 以往对化脓性髋关节炎常采用手术切开并将股骨头脱 位行彻底的关节清理,但手术将破坏来自小凹动脉和旋股内 侧动脉升支的血运,而化脓性髋关节炎以小儿居多,一旦因 此造成骨骺早闭,其后果对髋关节功能而言将是灾难性 的[2l.而本组4例化脓性髋关节炎患者均为d,JL,经髋关节 镜行炎性滑膜切除,脓苔清除,关节冲洗,并置入引流管术后 冲洗,患肢皮肤牵引制动,术后随访均评定为优. 本组1例人工股骨头置换术后迟发感染在髋关节镜下 进行了清理,冲洗手术,经术后一年半的随访,无感染复发. Hyn~n等[3]在关节镜下对8例全髋置换术后迟发急性感染 的髋关节行关节镜下清理,经平均6年随访,无一例感染复 发.这将为全髋置换术后感染提供新的手段.但需要注意 的是关节置换术后感染的关节镜下清理应以假体无松动,下 沉现象为原则,且适用于感染急性发作. 对髋关节滑膜病变不仅可以行滑膜切除,还可以直视滑 ? 738?山西医科大学学报(J)QQ生旦:三鱼(鱼 膜,依据大体外观作出大致诊断,并采取滑膜标本作病理检 查以明确诊断.本组3例滑膜炎经随访效果显着. 髋关节镜由于髋关节的解剖特点,在临床应用上有一定 的难度.但随着人们对关节镜认识的提高,以及关节镜技术 的熟练,其创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短,疗效好的 优点将越来越体现在髋关节疾病的诊治中,为髋关节疾病的 诊疗提供了一个全新的手段. 参考文献: [1]张羽飞,王立德,王福生,等.髋关节镜检查及镜下手术的l临床 文章编号:1007—6611(2005)06—0738—02 应用[J].中国内镜杂志,1999,5(6):19--20. [2]周一新,郜永斌,周一雄,等.髋关节镜技术[J].中华外科杂志, 2001,39(2):160,162. [3]HymanJL,SalvatiEA,LaurencinCT.Thearthmscopicdrainage, irrigation,anddebfid~nentoflate,acutetotalhiparthroplastyin— fections:average6-yearfollow-up[J].JArthroplasty,1999,14: 903——910. 作者简介:张志强,男,1967—12生,硕士,副主任医师. [收稿日期:2005—08—26] 微创Liss接骨板治疗股骨远端骨折和胫骨近端骨折 严松鹤,田宝刚(无锡市中医医院骨伤科,无锡214001) 摘要:目的应用Liss接骨板微创内固定治疗下肢股骨远端骨折与胫骨近端骨折.方法住院病人2例胫骨近端粉碎 骨折,2例股骨远端骨折,共4例,随访7,18个月,平均随访11个月,均采用L接骨板治疗.结果4例骨折均在6,10 个月牢固连接,无内固定松动等症,膝关节屈伸范围达150..结论Liss接骨板对股骨远端骨折与胫骨近端骨折是一种有 效的微创内固定. 关键词:骨折;Liss接骨板;内固定 中图分类号:R683.42文献标识码:A Liss接骨板是AO内固定系统的一种新型微创内固定器 械,适用于股骨远端与胫骨近端骨折.我院2003—04--2005 — 01收治的病人中4例采用微创Liss接骨板治疗,均获得 满意的治疗效果. 1临床资料 1.1一般资料本组4例,均为男性,年龄29--62岁,平均 42岁.均为车祸致伤,2例为右胫骨近端粉碎骨折伴外侧胫 骨平台塌陷,2例分别为右股骨远端骨折,人院1周内给予 微创Liss接骨板治疗. 1.2治疗方法术前摄高质量的正侧,斜位X线片,比例为 1:1,这样术前好选择Liss接骨板的长度,做骨折部位三维 CT重建,如右胫骨近端粉碎骨折伴外侧胫骨平台塌陷.麻 醉,消毒铺巾,上止血带,取胫骨近端前外侧S型切口6crn. 切开皮肤,皮下组织,膝关节囊,将塌陷胫骨平台复位,用克 氏针It~B~固定,再用多枚拉力螺钉固定,但不能放置Liss接 骨板螺钉孔的位置,以免防碍Liss接骨板上螺钉.再将胫骨 近端骨折闭合复位,牵引踝关节,手法复位,C臂机透视下, 骨折对位对线良好,维持力线.将装在瞄准器上的Liss接骨 板顺切口插入在胫前肌下与胫骨紧密接触且平行,C臂机下 见钢板与胫骨位置良好,定位器固定以确保钢板与胫骨位置 关系不变,骨折远近端各用5枚自攻螺钉固定,无松动,冲洗 缝合. 右股骨远端骨折在膝关节上方做前外侧切口,切口长约 4crn,切开髂胫束,经股外侧肌显露股骨外侧面,经此切口将 装在瞄准器上的Liss接骨板在肌下插入与股骨干平行,在C 臂机下见骨折复位及钢板位置良好,上固定装置进行螺钉固 定,C臂机下见骨折复位,钢板及锁钉位置良好,无松动,冲 洗缝合. 1.3结果4例均获随访7,18个月,平均11个月,术后第 1天开始下肢CPM机功能锻炼,主动收缩股四头肌.复查X 线:骨折对位对线良好.术后3,4个月骨折线变模糊,6, 10个月骨折完全愈合,膝关节屈伸功能达150.. 2讨论 股骨远端与胫骨近端骨折,尤其是复杂的骨折是创伤骨 科临床的一大难点,大多需要手术治疗,传统的手术治疗是 用股骨与胫骨髁钢板,绞锁髓内钉,外固定支架等治疗.但 这些治疗往往不令人满意.如髁钢板治疗,手术创伤大,须 将钢板与骨骼紧密接触,广泛剥离骨膜,骨折端血运严重受 到破坏,很容易引起骨不连,且易引起关节僵硬,另外,钢板 与骨骼紧密接触易引起钢板下方骨结构改变.而绞锁髓内 钉固定长骨骨折术中常闭合复位,不需要暴露骨折线,符合 生物学固定原则,但不适于股骨远端和胫骨近端骨折固定, 因干骺端髓腔宽大髓内钉固定断端稳定性不足,易引起骨不 连.外固定支架对复位的股骨远端及胫骨近端粉碎骨折基 本不能固定,且长期钉道暴露,易引起钉道感染及骨髓炎等 不良后果.而这些问题的解决有助于促进骨折愈合,减少感 染,提高疗效【,2l.骨折愈合是一个极其复杂的生物学过 程,受很多因素影响和制约3J3.Liss接骨板可以解决这些问