后路腰丛-骶旁神经阻滞用于老年患者手术1例

后路腰丛-骶旁神经阻滞用于老年患者手术1例后路腰丛-骶旁神经阻滞用于老年患者手术1例现代医药卫生2007年23卷第13期过临床长期的前瞻性对照研究IPAIPRI研究.这一研究是迄今为止肾脏病领域有关药物治疗肾脏病规模最大的一项研究,历时3年.证明了10mg,'d苯那普利能有效地延缓多种原因轻一中度CRF进展的速度.在这项研究中,到达终点(SCr升高1倍或进入透析)的患者.在120例轻度CRF接受苯那普利治疗组中有5例f4.1%1,而107例对照组中有15例(14%).在中度肾功能不全病例中.到达终点的情况为:苯那普利组26/180(14.4%),对照组则达42/176(23.8%1.因此,苯那普利能够有效地保护肾功能,对轻度CRF的效果更为理想.因此.在CRF应该及早使用ACEI.3糖尿病肾病尽管糖尿病时血浆肾素活性水平暂低下.但肾内RAS被激活,肾组织内AngII产生增加.在糖尿病时,高血糖与AngII起协同效应.进一步加重AngI1在肾脏局部的致病作用.不仅如此,糖尿病患者高血压的发生率显着增高(为非糖尿病人群的2倍1.而高血压是DN及其它心血管病变的高危因素,因此,在糖尿病患者使用显得尤为重要151.以往有~ACEI在DN应用的研究多局限于1型糖尿病(IDDM)患者,近年来大量的研究证实了A.CEI对2型糖尿病(NID—DM1同样有效.ACEI在糖尿病的临床应用概括为以下几方面:(1)持续微量白蛋白期:此期应用效果最好.即使血压正常也应使用ACEI.对IDDM,ACEI长期使用可明显减少进入临床蛋白尿期患者的比例.即可以逆转部分患者发展为显性DN.对NIDDM,ACEI也能显着减少白蛋白尿;(2)显性蛋白尿期:ACEI降低尿蛋白排泄的作用显着强于其它类型的降压药.并且能够有效地保护肾功能,延迟肾衰的发生.以往认为,1型DN一旦出现大量蛋白尿.肾功能不可避免地进行性恶化,但最近发现长期应用ACEI同样可使部分患者大量蛋白尿消失,而肾功能保持稳定;(3)肾功能不全期:在ACEI延缓CRF进展的临床对照研究中,ACEI对两大类疾病导致的CRF效果最好,一类是肾小球肾炎,另一类即为DN.研究证明苯那普利能延长2型DN肾存活时间Iq.尽管在DN肾功能不全时ACEI导致高血钾的危险性较大,但仍可在严密观察下使用ACEI;(4)对仅有高血压的1型或2型糖尿病,ACEI可作为首选降压药使用,因为ACEI除降压作用外,还能改善糖代谢及降低血清胆固醇及甘油三酯.对糖尿病本身也非常有利.4治疗顽固性蛋白尿,防止肾硬化发生用在同等降压程度时,ACEI降蛋白尿的效果显着强于其它类型降压药.因此,对基础病因进行(如免疫抑制剂)治疗无效或无特殊治疗的一些肾小球疾病,如膜性肾病(MN),局灶节段肾小球硬化(FSGS)~口使血压正常,也可以用ACEI来降低蛋白尿.据报道ACEI可使大部分FSGS患者的蛋白尿降低40%,60%.A-CEI对特发性MN的蛋白尿也有较好的疗效,一般治疗1个月后蛋白尿明显减少,而且随着治疗时间延长尿蛋白进一步减少,故宜长期使用.在这些难治性肾病,治疗的最终目的是防止CRF的发生.ACEI除通过降低尿蛋白排泄可减轻间质纤维化外,还可通过多种机理减轻肾组织病变的进展,特别是ACEI能抑制细胞外基质的产生,从而预防CRF的发生.但ACEI对遗传性肾炎无效.5治疗肾移植后红细胞增多症(PTE)r~MulhernJG等报道.ACEI治疗P1Z3个月,平均血球压积从f0.537~0.006)降至(0.427i0.022),而对肾功能无影响.参考文献:【lJ张维忠.24小时动态血压评价苯那普利治疗高血压的临床疗效L玎.临床心血管病杂志,1996,12(1):12.【21李中和.苯那普利治疗肾性高血压48例临床分析.临床心血管病杂志.1996,12(1):16.【3】翼黎明.血管紧张素转换酶抑制剂在糖尿病肾病中的应用【J】.中国实用内科杂志,1997,17:757.4徐乃昌.黄芪并用苯那普利治疗早期慢性肾功能不全患者的疗效观察.中国临床医学,2003,10(6):826.I5】李幼姬恩纳普利在肾脏病领域中的应用【J】.新医学,1995,26(11):604.【6】翼黎明.血管紧张素转换酶抑制剂在糖尿病肾病中的应用【J】.中国实用内科杂志,1997,17:757.【7】郭大庆.苯那普利治疗慢性肾功能不全性高血压及蛋白尿5O例临床观察们.江苏医药,1998,24(4):285.【8】YokoyamaHtomonaga0,HirayamaM,eta1.Predic幻rsofprogres—sionofdiabeticnephropathyandthebeneficialeffectofan—'giotensin-con—?vettingenzymeinhibitiorsinNIDDMpatients【J】.Dia-betologia,1997,40:405.收稿日期:2006—12—29收回日期:2007-03一O1豫毒强硅毪誊巷矗尊誊,强:?f鼠|篝后路腰丛一骶旁神经阻滞用于老年患者手术1例陈丽丽,李世忠(中南大学湘雅三医院麻醉科.湖南长沙410013)患者,男,86岁,6okg.拟行胫骨近端骨折切开复位.患者既往高血压史20年.肺心病史15年.人室后患者侧卧位,选用Winnie的定位.经髂后上棘画一脊柱的平行线及一髂嵴连线,两线相交.交点为穿刺点.此点位于后正中线旁开4.5cm.使用神经刺激器和刺激针经穿刺点进针行后路腰丛神经定位.初始电流为2Hz,1mA,当出现股四头肌收缩膝盖跳动后,刺激电流逐渐减小到0.13mA.仍存在肌肉收缩.注入局麻药2lIll(0.15%罗比卡因),无异常反应,回抽无回血后注入局麻药共30rnl.于髂后上棘与坐骨结节连线上,自髂后上棘向尾侧旁开6cm进针(运用神经刺激器),当出现足或足趾的屈或伸后,同样方法注入0.15%罗比卡因20lIll.20分钟之后确信阻滞完全后开始手术.整个手术历时3小时,术中患者循环,呼吸稳定,术毕送入病房.讨论:(1)完善的局部麻醉比椎管内和全身麻醉对患者的循环和呼吸的影响显着减少,同时对患者的免疫系统的抑制也轻.相对于其他麻醉方法而言,局部麻醉可以减少创伤患者术后静脉血栓的发生率.同时本例患者高龄,既往有高血压和肺心病史不适合于椎管内麻醉和全身麻醉;(2)后路腰丛阻滞范围广.止血带耐受好.与骶旁神经阻滞联合应用,可用于长时间止血带手术;(3)罗比卡因是长效的,较为安全的新型局麻药,具有感觉运动阻滞分离和心血管毒性较弱的优势,更适合老年患者的神经阻滞.收稿13期:2007-03-JD6