汞中毒致中毒性肝病1例报告

汞中毒致中毒性肝病1例报告 江西省劳动卫生职业病防治研究所江西省职业病医院收治1例肝病患者。现报告如下。 1 临床资料 患者罗某，男，36岁，江西永修县人，农民工。2008-10中旬出现尿黄，目黄伴全身乏力，肝区疼痛，呕吐，腰痛等症状。10月20日在当地县人民医院检查住院治疗。肝功能的检查结果为：ALT25.5U/L，AST27.7U/L TBil127.4μmol/L DBil95.2μmlo/L，乙肝5项阴性。10月30日肝功能的结果为：ALT204U/L，AST76U/L TBil197.9μmol/L DBil120.5μmlo/L,因病情加重于11月1日转入南昌市传染病医院治疗，经给予阿托莫兰，舒肝宁，丹参等解毒护肝治疗，病情基本稳定。但因甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎检测均为阴性，考虑到有职业接触史，于是转入江西省劳动卫生职业病研究所江西省职业病医院就诊。经详细了解其职业史得知，患者于2007-07始在一个体作坊从事炼汞工作，接触汞蒸汽。主要工艺为将吸附了汞的活性炭放入一大锅内干烧，加热挥发出来的汞蒸汽冷却后形成金属汞。工作场所是一个开放式工棚，通风条件尚可，未穿戴防护用品，也没有任何防护，每天工作约5h，但工作之余常在工棚休息，未进行职业健康监护。患者患病后主要在县市护肝治疗，未服用其他药物，根据上述情况，门诊检查尿汞值为327.27ug/L，超过国家标准30多倍[1] ，随以汞作业观察对象收入住院治疗。 体格检查：T 37.1℃、 P 92次/min、 R 20/min、 BP 148/80mmHg， 发育正常，营养一般，神志清醒，急性病容，精神萎靡、全身皮肤粘膜明显黄染，未见皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未肿大，睑结膜未见出血点，巩膜明显黄染，甲状腺不肿大。胸廓对称，心肺无异常，腹部平软，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，莫菲氏征阴性，脾脏未及。双手无震颤，生理反射正常，病理反射未引出。 实验室检查：WBC5.5 x 109/L、N 0.65、L 0.35、 Hb 158g/L、RBC 4.91x1012/L、BPC 136x109/L、RC 0.5%、点彩红细胞计数0／100万、Glu4.47mmol/L、BUN4.64mmol/L、Cr 71.8μmol/L、ESR 2mm/h、肝功能：总蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.1、ALT 216U／L、AST 91.7U/L、TBil 198μmol/L、DBil 115.7μmol/L AFP 17ng/ml、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎检测均为阴性，大便潜血（-），小便常规检查未见异常。心电图：正常心电图， X线胸片未见异常，腹部B超：肝、胆、脾、胰腺、双肾未见异常。初步诊断为（1）汞作业观察对象，（2）汞中毒性肝病。 2 治疗经过 患者入院后给予二巯基丙磺酸钠125mg im Bid/5d，同时给与护肝、对症治疗：甲强龙 40mg ivgtt Bid/3d，5％GS 250ml + 还原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd、0.9％NS250ml+甘利欣ivgtt qd、5％GS 500ml + ATP 40mg + 辅酶A 100u + VitB6100mg ivgtt qd、VitB1 100mg im qd、VitB12 500μg im qd。经过4个疗程治疗，患者要求出院，其肝功能结果为：总蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.8、ALT57.6U／L、AST49.3U/L、TBil 22.8μmol/L、DBil 7.6μmol/L ，肝功能基本得到恢复。尿汞为15.22ug/L ，基本恢复正常。 3 讨论 汞中毒在我国时有报道[2~7]，江西省也曾发生[8]，但汞中毒合并中毒性肝病在该省还是第1例，在我国也很少报导，职业性汞中毒的国家标准也未提及，该病例在南昌市传染病医院治疗效果不明显的情况下来江西省职业病医院排汞治疗，且肝功能在排汞过程中得到显著恢复，说明中毒性肝病与汞中毒有一定的相关性。汞中毒除国家际准现有的症状外，有疼痛为主要症状的报道[9]，也有并发皮肤黑变病的报道[10]，但引起肝功能严重损害的少有报道。该病例可供同行参考借鉴。在复杂多变的病情中如何提高职业病的诊疗水平，维护劳动者健康，这就对职业病医生提出了更高的要求，同时也说明了我国的职业病防治工作任重而道远。