藿香正气散新用

藿香正气散新用 藿香正气散新用 中国民间疗法2007年1月第15卷第1期 逍遥散加味治疗肝咳32例 陈宁荻 (山西省大同市第四人民医院,037008) 逍遥散原方出自《太平惠民和剂局方》,具疏肝 解郁,养血健脾之功效,为调肝养血的代表方,又是 妇科调经的常用方.笔者采用逍遥散辨证加味治疗 肝木病变殃及肺气所致的咳嗽,获满意疗效,现报 道如下. 一 般资料 32例均为我院门诊病例,男10例,女22例; 年龄16,30岁者11例,31,60岁者21例;病程2 周,6个月,平均2.5个月.胸部x线检查见两肺 纹理增粗;血常规见白细胞总数及中性粒细胞百分 比正常或略有升高.症状表现为咳嗽喘逆,呛咳连 声,阵阵发作,咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少 质黏,或痰如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛.症状可随 情绪波动增减,咳甚则面赤火升,呛血,咽痛,烦躁 易怒,口苦,胃纳减少,大便干结,舌红,苔薄白或薄 黄,脉弦或弦数.咽喉部检查见咽部充血,扁桃体无 肿大;肺部听诊可有两肺呼吸音增粗或伴散在干湿 口罗音.辨证分型属肝郁气滞13例,木火刑金10例, 肝脾不和9例;西医诊断为上呼吸道感染9例,急 性气管炎12例,慢性气管炎急性发作9例,慢性或 迁延性肺炎2例. 治疗方法 以逍遥散为主,并根据病情进行辨证加味用 药:柴胡6g,白芍12g,薄荷6g,生姜,当归各10g, 白术12g,茯苓15g,甘草6g.火旺加牡丹皮15g,焦 山栀12g;咳逆上气加旋覆花10g,枳壳6g;痰液黏 稠难咯加浙贝母,瓜蒌各10g;咽喉中有异物感(絮 条),胸膈满闷加苏子,厚朴,姜半夏各10g;胸痛加 郁金10g,香附6g;胃纳减少加木香,砂仁各3g;咽 痒加牛蒡子6g,前胡10g;咽痛加玄参12g,射干 6g;咽燥口干,咳嗽日久不减加沙参15g,麦门冬, 天花粉各15g,诃子6g;呛血甚者加仙鹤草30g,藕 节10g.1周为1个疗程,治疗1,4个疗程. 治疗结果 疗效评定标准:参照国家中医药管理局《中医 病证诊断疗效标准》中"咳嗽疗效评定标准"制定. 治愈:咳嗽,咳痰等症状消失,肺部听诊及胸部x 线,血常规恢复正常;好转:咳嗽,咳痰等症状减轻, 相应体征好转;无效:咳嗽症状及体征无明显改变. 结果:32例中治愈15例,好转14例,无效3 例,总有效率90.62. 讨论 在呼吸系统诸病证中,咳嗽最为常见,其病因 病机较为复杂.若肝气郁久化火,上迫于肺,肺失清 肃,则木火刑金;肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运,聚 湿生痰,壅塞肺气,而致痰咳.故本病的病机是肝气 郁结,肺失宣降,其本为肝郁,治疗上应以疏肝解郁 为主治其本,佐以宣肺止咳化痰治其标.采用逍遥 散为主辨证加味,以疏肝解郁,使气机顺畅,津液随 气机升降运行而不滞.方中柴胡,薄荷,郁金,香附 疏肝解郁而宣畅气血,通利三焦,以畅肝木疏泄条 达之性,即"木郁达之"之义;当归,白芍养血柔肝, 以补肝体;白术,茯苓,生姜,木香,砂仁健脾燥湿; 牡丹皮,山栀清泄肝热,以绝炼津生痰之源;半夏, 厚朴,苏子理气祛痰,宣郁散结;前胡,旋覆花,枳壳 降气化痰;瓜蒌,浙贝母清肺化痰;牛蒡子,射干清 咽利喉;玄参,麦门冬,天花粉滋阴润燥;诃子,仙鹤 草,藕节敛肺止咳止血;甘草益气和中,缓肝急,又 能止咳化痰.诸药配合,使肝郁得解,血虚得养,脾 虚得补,肝复为柔和舒适之态,则痰嗽呛咳诸症自 愈,诚为治咳从肝论治之良剂. (收稿日期2006—10-04) 藿香正气散新用 喻凤江 (湖南省浏阳市骨伤科医院,410327) 藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》,由藿 香,大腹皮,紫苏,白术,白芷,桔梗,陈皮,茯苓,厚 朴,法半夏,甘草组成,具有解表化湿,理气和中之 效.临床多用于表寒里湿吐泻证,症见:恶寒发热, 头痛,脘腹胀满,呕吐,腹泻,肠鸣腹痛,舌苔厚腻 等.亦可广泛运用于外感风寒,脾胃湿阻所致病证, 现将其灵活应用择例如下. 带下病 患者,女,34岁,1周前因淋雨后出现带下色白 量多质黏稠,如豆腐渣状,无臭味,恶寒发热,精神 疲倦,脘腹胀满,纳少便溏,舌苔厚腻,舌质淡,脉 濡.他医给予清带汤治疗无效,来我处就诊.病症 2007年1月第15卷第1期中国民间疗法 基本同前,诊断为带下病,证属寒湿内阻,治以解表 化湿,理气止带.方用藿香正气散加减:藿香15g, 大腹皮10g,紫苏10g,白术10g,茯苓10g,法半夏 10g,陈皮10g,甘草10g,乌贼骨10g.服药5剂后 仍诉神疲,食欲不振,白带及他症均愈.给予参苓白 术散善后,6剂后痊愈. 按《傅青主女科》:夫带下俱是湿证,而以带下 名者,因带脉不能约束而有此病.藿香正气散本为 表寒里湿之吐泻证而设,本例患者虽为带下病,但 病由淋雨后外感寒湿所致,外感风寒卫阳被遏故恶 寒发热而头痛,外湿引发内湿,湿阻脾胃,引起气机 不畅,故胸脘满闷,湿阻中焦,不能运化水湿,水湿 之气下陷而为带下,脾失健运则纳少便溏,腹胀满, 湿热蕴积于下,损伤任,带二脉,故带下量多,质黏 稠.《妇人秘科》云:"带下之病,妇女多有之.赤者 多热,兼虚兼火治之.白者属湿,兼虚兼痰治之,年 久不止者,以补脾胃为主".方中藿香芳香化浊,并 可发散寒湿之邪故为主药;苏叶散寒解表;法半夏, 陈皮燥湿行气和胃;大腹皮理气化湿;茯苓,白术健 脾利湿;甘草调和诸药.诸药合用,使风寒散,湿浊 化则白带自止. 眩晕病 患者,女,69岁,2004年7月20日初诊,既往 有高血压病史12年,眩晕时作,每服天麻钩藤饮, 镇肝熄风汤可好转.本次因头昏服用天麻钩藤饮加 减7剂,病情未见改善而来我处就诊,余详询病史, 患者起病前因洗衣服时不慎跌落河中,次日发病, 患者除头昏外,有头重胀,更见全身乏力酸痛,微恶 风寒伴胸脘满闷,恶心腹胀,肠呜,食欲不振,舌苔 白腻,脉弦.查血压为140/80mmHg.诊断为眩晕, 证属湿浊内阻,上蒙清窍.治以解表化湿,祛痰开 窍.方用藿香正气散加减,处方:藿香15g,大腹皮 lOg,苏叶lOg,陈皮1Og,白术lOg,茯苓lOg,厚朴 1Og,半夏lOg,神曲1Og,白芷1Og,石菖蒲lOg,天 麻1Og,甘草3g.服药6剂,诸症悉减,继服半夏白 术天麻汤7剂而愈. 接:本例患者既往有高血压病史,又诉头昏,前 医认为系肝阳上亢所致,治以平肝潜阳之天麻钩藤 饮,镇肝熄风汤之类无效.余细询病因,系外感寒湿 所致,治应以解表化湿,祛痰开窍.用藿香正气散, 药症相符而速效. 经行泄泻 患者,女,3O岁.2005年5月12日初诊.患者 近3个月来每逢月经期即出现腹泻,大便溏,偶有 水样便,伴恶寒,脘腹胀满,肠呜,神疲乏力,食欲不 振,舌苔白腻,脉濡.前医给予参苓白术散加减,效 不佳.此次月经将至,现大便溏泄,时有稀水样便, 日三四次,余症同前,伴面部轻度浮肿.余诊断为经 行泄泻,证属表寒里湿,治以解表化湿,健脾止泻, 方用藿香正气散加减,处方:藿香15量,白术15g,陈 皮1Og,苏叶1Og,茯苓15g,大腹皮1Og,厚朴1Og, 半夏1Og,神曲15g,扁豆15g,甘草3g.服药5剂. 5月17日复诊诉腹泻止,但仍腹胀,肠鸣辘辘,食 欲佳,无恶寒.考虑其表湿已去,里寒湿未尽除,再 服理中汤5剂.回访此后经期再无腹泻,病愈. 按:每值行经前后或经期腹泻称经行泄泻,一 般认为由脾肾虚弱,寒湿阻滞所致,方选理中汤之 类,但本例患者伴有恶寒肠鸣,说明其兼有表证,故 应先解表化湿.故先用藿香正气散,解表祛湿,健脾 和中.方中藿香芳香化浊,调气和中,并可发散寒邪 为主药;苏叶,半夏,陈皮,大腹皮,厚朴散寒解表理 气,化湿宽胸除满;茯苓,白术健脾利湿.诸药合用 使风寒散,湿浊化,脾胃和,泄泻止. (收稿日期2006—1O-26) 补中益气汤新用 苏清学 (河南省清丰县人民医院,457300) 补中益气汤出自李东垣《脾胃论》,由黄芪,人 参,白术,当归,陈皮,柴胡,升麻,甘草组成,具有补 脾胃,升阳益气之功能.笔者用此方加减治疗各种 杂症,疗效满意,现举例如下. 慢性结肠炎 患者,男,42岁,2004年6月10日初诊.患者 自述2年前去外地打工,因"水土不服"加之饮食不 节而出现大便溏泻,水谷不化,脘腹胀满不适.西医 诊断为慢性结肠炎,多次服用泻痢停,氟哌酸等效 果不佳,近几日因麦收忙,吃了些油腻食物而病情 发作.症见:大便溏泻,日数十次,脘腹胀闷,便后肛 门脱垂,纳呆神疲,四肢乏力,面色萎黄,形体消瘦, 舌质淡,舌体胖大有齿痕,苔薄白,脉虚细无力.化 验大便:白细胞少许(O,3)外,其余均为阴性.脉症 合参,中医诊断为泄泻,证属脾胃虚弱,中气下陷. 治宜健脾止泻,升阳举陷.以补中益气汤加减治疗. 处方:黄芪30g,人参20g,炒白术15g,陈皮9g,柴