PTCD术后的护理

PTCD术后的护理 1)， PTCD术后患者需卧床24h，平卧休息6h，禁食水8h，监测生命体征6h，密切观察病人腹部体征，警惕内出血，胆汁性腹膜炎及气胸等并发症，如有异常及时通知医生。 2)， 引流管的护理:a妥善固定;b保持引流通畅，定时挤压引流管并防止扭曲、受压，禁止把引流管固定在床上;c引流袋低于引流口水平，利于引流通畅，防止逆流感染，下床活动，引流管固定在穿刺点以下。 3)， 密切观察胆汁量、颜色、性状:记录24h引流量，正常胆汁澄清透明、色黄，500-800ml/d，最初引流胆汁呈浑浊墨绿色，根据插管部位，若胆汁引流量突然减少或者24h引流量少于100ml，可能是引流管脱出，若超过1000ml，则可夹闭导管，将引流液控制在1000ml以下，及时复查电解质，防止电解质紊乱，并严格记录24h出入量，如果有红色且量，通知医生。 4)， 每日更换引流袋;严格执行无菌技术操作原则，观察引流口周围皮肤情况，伤口敷料情况。 5)， 引流管的冲洗: 有部分患者胆汁引流液有大量絮状物造成引流管堵塞，可考虑每日冲洗，合并感染，可用甲硝唑冲洗。 6)， 饮食指导:给予低脂饮食，因为胆汁外流后，患者对脂肪的消化耐受力差，向患者及家属说明饮食治疗的重要性。可先给予无脂流质饮食，逐步改善素食半流质饮食，低脂普食。此外，应给予优质蛋白及富含钾镁钙等微量元素的饮食，如豆类、蛋类调成羹状，新鲜蔬 1 菜、水果榨汁饮用，以补充胆盐的吸收。忌高脂饮食，以免引起消化不良。嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐淤积。 7)， 并发症的观察与护理:1)出血:术后观察血压6h，并观察患者微循环情况，穿刺点周围有无渗血及腹腔积液的变化。2)胆汁性腹膜炎:常见于引流管脱落及穿刺置管失败所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现强烈持续性右上腹痛、发热，并伴有腹膜刺激症状、白细胞升高、烦躁不安，及时医生，密切观察神志及生命体征变化。3)胆道感染:术后十二指肠液反流及引流不畅胆汁淤积是造成胆道感染的重要原因。 8)， 心里护理:解除病人对疾病地紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性;树立战胜疾病的信心。 9) 夹管，拔管: 术后10d，黄疸指数较术前下降50%以上，胆道引流液为金黄色，量少于200ml/d，可试行夹管2d，患者无腹痛腹胀，无黄疸加重等情况，可经引流管造影，支架引流通畅，可拔管。拔管时机还要考虑引流管窦道是否形成，拔管太早，引流管周围组织还未形成坚固的窦道，拔管后容易发生胆汁漏。患者的营养状况，引流管的材料，感染，腹水等隐身会影响窦道的形成。窦道的形成是一种组织增生性过程，一般患者须1周时机。 2