人格障碍

null人格障碍 人格障碍 苏州大学附属第一医院 精神医学教研室 陈　 文定 义定 义指人格特征明显偏离正常。 病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面）。 明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良。 病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。 定 义定 义病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。 流行病学资料流行病学资料1982年和1993年我国部分地区精神疾病的流行病学调查结果是人格障碍的患病率均为0.1‰ 。病因和机制病因和机制1、生物学因素 2、心里发育影响 童年生活经历对个人人格的形成具有重要的作用。幼儿心理发育过程中重大精神刺激或生活挫折对幼儿人格的发育产生不利影响。 从小没有父亲或缺乏父爱的孩子成年后往往现出性格上的胆小，畏缩。 母爱剥夺可能是反社会性人格的重要成因。 有资料表明在孤儿院成长的儿童成年后性格内向者较多。 病因和机制病因和机制教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素，父母教育态度不一致，使小孩生活在矛盾懂得牵制之中，无所适从，或者儿童在父母之间踩跷跷板，形成不诚实的习惯。 父母酗酒，吸毒，偷窃，淫乱或本身有精神疾病或人格障碍或犯罪纪录对儿童起到了不良的“示范”作用。 病因和机制病因和机制不恰当的学校教育对儿童心理发育有或多或少的不良影响。 家庭和教师对儿童提出过高的要求，造成对学习的逆反心理；达不到父母的期望值，儿童始终生活在“失败”的阴影之中。 有学生由于成绩差，长期受老师压制或排斥，遭到同学们的鄙视等，这些因素对人格发育均有不利影响。病因和机制病因和机制3、环境因素 不良的生活环境，结交具有品行障碍的“朋友”及经常混迹于大多数成员具有恶习的社交圈子，对人格障碍的形成往往起到重要作用。 受大量淫秽，凶杀等内容的小说及影视文化的影响，青少年往往法律观念淡薄，加之认识批判能力低，行为自制能力差，情绪波动性大，容易通过观察，模仿或受教唆等而习得不良行为，甚至出现越轨行为。病因和机制病因和机制此外，社会上存在的不正之风，拜金主义等不合理的社会现象，扭曲的价值观念对人格障碍形成的消极作用不可忽视。人格障碍共同特点 人格障碍共同特点 个人的内心体验与行为特征，在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。 (1)一般始于青春期：人格障碍的特征往往从儿童期初端倪，但由于这时人格的可塑性较大，一般到青春期才被注意。 (2)最主要的行为特征：紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系。他们多表现为偏执，怀疑他人，被动或主动地侵犯他人等，给他人造成极大的麻烦，甚至带来社会祸害。 (3)将遇到任何困难都归咎于命运或别人的过错：他们多不能认识到自己的缺点，或需要改正什么。而将社会或外界的一切不满，认为不该如此。 人格障碍共同特点人格障碍共同特点(4)认为自己对别人无任何责任：如对不道德的行为无罪恶感，伤害别人不后悔，并对自己的所作所为都能做出自以为是的辩护。 (5)他们固有的观点不受周围环境的改变而改变：任何新的环境，新的气氛，新的人际关系都不能改变其行为特点。 (6)他们的行为后果常伤及别人，危害社会，而自己却若无其事。 (7)总是由别人的埋怨引发他们的不良行为得以暴露，而不是他们自己感到有什么病痛，心情不安。 (8)开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 (9)人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 人格障碍与一般犯罪的区别人格障碍与一般犯罪的区别人格障碍的诊断人格障碍的诊断人格障碍的行为问题表现程度不同，最轻者可以完全正常地生活，只有与他们接触较多的人才会觉得怪癖，无事生非，难以相处。严重者事事都违反社会习俗，难以适应正常的社会生活。 人格障碍作为一个整体，属于诊断和治疗中最复杂的精神障碍之一，它主要依据病史来诊断。偏执性人格障碍偏执性人格障碍偏执人格有两种亚型及不同的表现: 一种是自负，傲慢，好争辩，好斗，对权利地位有执著追求而又猜疑过敏的人； 另一种是胆小怕事，遇事退缩，好背地里窃窃私语，干事偷偷摸摸，斤斤计较，猜疑过敏的人。 偏执性人格障碍 偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ①对挫折和遭遇过度敏感； ②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；偏执性人格障碍偏执性人格障碍⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； ⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。分裂样人格障碍 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项： ①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省； ②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等； 分裂样人格障碍分裂样人格障碍③对赞扬和批评反应差或无动于衷； ④缺乏愉快感； ⑤缺乏亲密、信任的人际关系； ⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； ⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。 反社会性人格障碍 反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 反社会性人格障碍 反社会性人格障碍 至少有下列3项： ①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； ②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 反社会性人格障碍反社会性人格障碍③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； ④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； ⑤不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； 反社会性人格障碍反社会性人格障碍⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； ⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； ⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； ⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；反社会性人格障碍反社会性人格障碍在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： ①反复违反家规或校规； ②反复说谎（不是为了躲避体罚）； ③习惯性吸烟，喝酒； ④虐待动物或弱小同伴； ⑤反复偷窃； 反社会性人格障碍反社会性人格障碍⑥经常逃学； ⑦至少有2次未向家人说明外出过夜； ⑧过早发生性活动； ⑨多次参与破坏公共财物活动； ⑩反复挑起或参与斗殴； 反社会性人格障碍反社会性人格障碍(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次； (12)被拘留或被公安机关管教过。冲动性人格障碍冲动性人格障碍以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项： ①易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时； ②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控； ③对事物的计划和预见能力明显受损；冲动性人格障碍冲动性人格障碍④不能坚持任何没有即刻奖励的行为； ⑤不稳定的和反复无常的心境； ⑥自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定； ⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； ⑧经常出现自杀、自伤行为。表演性（癔症性）人格障碍 表演性（癔症性）人格障碍 以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项： ①富于自我表演性、戏剧性、夸张性表达情感； ②肤浅和易变的情感； ③自我中心，自我放纵和不为他人着想； ④追求刺激和以自己为注意中心的活动； ⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； ⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； ⑦暗示性高，易受他人影响。 强迫性人格障碍 强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： ①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； ②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； 强迫性人格障碍强迫性人格障碍③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； ④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； ⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系； ⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事； ⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。依赖性人格障碍 依赖性人格障碍 以过分依赖为特征，并至少有下列3项： ①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； ②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； ③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求； 依赖性人格障碍依赖性人格障碍④感到自己无助、无能，或缺乏精力； ⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受； ⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验； ⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。人格障碍的治疗人格障碍的治疗人格障碍的主要治疗原则 在药物治疗和心理治疗的基础上着重强调人格重建，改善病人的社会和心理环境，使其适应社会。 治疗年龄越早越好。 人格障碍的治疗人格障碍的治疗习惯养成法矫正人格障碍 ： 具体方法：治疗人员教给孩子们和他们的家长做生活纪录，以改变他们的生活方式，使他们粗暴行为的次数逐渐减少。 （强化疗法）习惯与冲动控制障碍 习惯与冲动控制障碍 病理性赌博 病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。 习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍病理性纵火 病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。 习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍病理性偷窃 病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。 null