利普刀或冷刀治疗宫颈上皮内瘤变

利普刀或冷刀治疗宫颈上皮内瘤变 利普刀或冷刀治疗宫颈上皮内瘤变?-?级的疗效 [摘要] 目的 探讨宫颈上皮内瘤变?,?级行宫颈环形电切除术(利普刀,LEEP)或冷刀(CKC)的疗效,寻求宫颈上皮内瘤变的更好监测手段。 在中国人民解放军第303医院2010-01/2011-01妇科，采集 64例宫颈上皮内瘤变?-?级患者样本，术前确诊并除外宫颈浸润癌,随机分成2组，34例行LEEP，30例行CKC锥切术，2组手术时间、术中出血量、医疗费用和疗效对比[结果] 利普刀切除术手术时间、术中出血、医疗费用等方面均少于冷刀锥切组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组术后病检和疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论 利普刀操作简便，手术时间短，术中出血量少，费用低，治愈率高，是目前较理想的治疗方法。 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女[1]。 近年来，随着女性性行为习惯的改变，宫颈上皮内瘤变的发病率不断上升且趋于年轻化。年轻女性中人 乳头瘤病毒(HPV)的感染率很高，HPV在宫颈细胞异常以及在宫颈癌的的病理学上具有最为重要的作用[2]。宫颈上皮内瘤样病变的治疗方法包括冷刀锥切术(CKC)、激光治疗、电凝治疗、宫颈环形锥切术(利普刀，LEEP)和全子宫切除术。LEEP刀与CKC刀锥切治疗CIN疗效相似，但LEEP刀具有手术时间短，操作简单，术中出血少，费用低等优点，值得临床推广使用。现将中国人民解放军303医院妇科收治的64例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者，采用LEEP刀和CKC刀2种不同的治疗方法，报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 2010 - 01/2011- 01，在中国人民解放军第303医院妇科经HPV DNA检测阳性的64例宫颈炎患者，宫颈中到重度糜烂，年龄27, 50岁，均结合阴道镜下多处活检，宫颈CIN?级54例，宫颈CIN?级10例，其中CIN?级患者年龄分别为27岁2例， 37岁3例， 45岁4例，50岁1例。随机分组告之患者并签署手术知情同意.。 1.2 手术治疗方法 1.2.1 术前检查 术前完善心肺疾病的相关检查，常规3 d阴道冲洗，提高阴道清洁度，以利于术后的宫颈修复。 1.2.2 LEEP锥切术 月经干净后3 ~ 7 d进行，采用妇科专用的高频电刀及多种电极，电切功率20 ~ 40W、电凝功率40 ~ 60W。 膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，充分暴露宫颈，同时根据病变的深浅选择适当的刀片。对于具体的手术实施过程各文献报道不一，参考陈晓钟等[3]做法，以锥形电圈顺时针旋转切除病变，对CIN?级和?级患者采用深锥切除术，切除范围超过宫颈面3 ~ 5 mm，深度为20 ~ 25 mm。术后组织送检，并常规消炎3 ~ 5 d。 1.2.3 冷刀锥切术[4] 于月经干净3~7d，患者取膀胱截石位，静脉麻醉显效后，常规消毒外阴阴道，充分暴露宫颈，在宫颈碘试验着色与不着色交界处注射稀释肾上腺素水垫，再次涂布3%碘液显示病变范围，在距病变边缘外5 mm处，用手术刀作环形切口，锥高20~25 mm,逐渐向肌层内倾斜，由浅入深作园锥形切除，锥宽25~30 mm, 创面肠线缝合宫颈成形止血。并碘伏纱条填塞止血，24 h后取出纱条。 1.4 术后随访 术后第1年，每3个月查1次HPV及宫颈液基细胞学(TCT)。第2年，每6个月查1次HPV及TCT。对TCT高危的患者在阴道镜下活检。Jeong等[5]认为LEEP刀后的患者，以6个月为间隔，通过阴道镜和细胞学检测进行密切随访，至少随访18 ~ 24个月。 1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0 软件进行t 检验或卡方检验，p<0.05表示差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 2种方法的手术情况比较 LEEP锥切组34例，CIN?级29例，CIN ?级5例;CKC组30例，CIN?级25例，CIN ?级5例。LEEP锥切组手术时间和住院天数均明显少于CKC组，术中出血量明显少于CKC组，但术后出血量明显多于CKC组，差异均有统计学意义P<0.05,见表1。 2.2 2种方法的疗效比较 2组患者术后病理检查结果与术前相比较，LEEP锥切的病理符合率为79.5%,CKC锥切的病理符合率为75.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无病变残留，治愈率为100%。随防1~2年，均无复发。 3 讨论 冷刀锥切能提供完整的手术标本，了解病情的分级，病变 范围，病变程度，有助于进一步治疗和随防，成为诊断和治疗CIN的一种规范手术方法。但由于冷刀术中出血较多，宫颈缝合的难度较大，因此操作比较困难不易推广。LEEP刀采用高频电刀,在切割同时电凝止血,所以有手术时间短，术中出血少，住院天数少，治疗费用低等优点，因此LEEP刀已成为临床上治疗CIN的常见手术方法，并融诊断与治疗于一体，且LEEP刀补充了阴道镜对颈管内暴露不清颈管搔刮物对组织不能定位的不足，其术后病理检查是诊断CIN及早期浸润癌的可靠方法。LEEP还可以降低HPV的感染，Castle等[6]通过比较LEEP刀后和未经LEEP刀治疗的CIN感染的情况，阐明了LEEP刀可以降低患者对HPV的感染，特别是能够降低患者对宫颈癌相关的HPV-16型的感染率。LEEP术后出血量多发生在脱痂期,与大面积电凝止血灼伤及术后感染有关.因此,提高手术操作技术,加强术后管理以及术后预防性应用抗生素都是有效预防术后并发症的有力。而LEEP刀能否完全取代CKC尚有争议，为此对于CIN的治疗可根据CIN的严重程度选择不同的治疗方法。