新生儿血小板减少症的护理

新生儿血小板减少症的护理 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 新生儿血小板减少症的护理 新生儿血小板减少症是新生儿出血的主要原因之一，也是新生儿期常见的危急症，早期诊断，寻找病因，进行护理干预对减少严重并发症及降低死亡率十分重要，现将我们对NTP患儿护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年1月~2011年12月本院新生儿重症监护室(NICU)收治的34例NTP患儿。其中男性20例，女性14例。孕龄,28周1例，28~32周3例，32~35周3例，,35周27例。出生体重,1000g1例，1001~1500g3例，1501~2500g13例，,2500g17例。母患有妊娠子痫,高血压3例，母分娩前合并感染7例。 1.2 诊断 全部病例均符合诊断标准。 新生儿血小板计数小于100×10^9/L，轻度:血小板计数,50×10^9/L;中度:血小板计数25×10^9/L~50×10^9/L;重度:血小板计数10×10^9/L~25×10^9/L;极重度:血小板计数,10×10^9/L或几乎查不到。血小板计数,50×10^9/L为重症血小板减少。 1.3 病例分析 34例NTP患儿中生后Apgar评分?7分14例，有宫内感染10例，合并感染性肺炎9例，合并败血症3例。 1.4 临床表现 合并皮肤黏膜出血合并12例，肺出血3例，合并颅内出血3例，合并消化道出血5例，合并肺透明膜病2例，合并高胆红素血症9例。血小板计数最低,20×10^9/L13例;20~39×10^9/L5例;40~59×10^9/L有8例;60~100×10^9/L8例;其中18例无出血，8例有轻微出血，8例有较大出血。 1.5 治疗方法 本组34例患儿因血小板减少需输血者9例，输新鲜冰冷血浆者15例，输静脉丙球者32例，使用地塞米松激素治疗3例。2例呼吸窘迫综合征。5例休克患儿均因合并呼吸衰竭而行机械通气治疗，平均上机时间8.4d，使用呼吸机为德国产stepheni。3例呼吸窘迫综合征因合并呼吸衰竭而行无创机械通气治疗，平均上机时间3.3d 1.6 结果 34例NTP患儿发生血小板减少时的日龄为1~42d，经治疗血小板恢复至正常日龄为3~43d,经治疗后痊愈23例，痊愈率67.6%，好转6例，未愈5例。 2 护理 2.1 早期严密观察各种出血症状及处理 2.1.1 消化系统症状 若患儿出现烦躁、哭闹、恶心、腹胀等呕吐的先兆，应尽早留置胃管，胃管插入深度要适当，插管动作要轻快，确认插到胃内。抽除胃内液体时，应先注入1ml空气，再回抽。检查胃内颜色、性质、量。抽吸胃液速度缓慢，禁止强行回抽，从胃管内抽出咖啡色液体，提示有消化道出血的可能。及时送检胃液及时做大便潜血试验，并予生理盐水洗胃。必要时予非营养性吸吮(NNS)作为安慰措施，使患儿安静，减少活动，改善氧合，从而使耗能减少。消化道出血期间予禁食，胃液潜血检查(‐)、大便潜血(‐)~(，)时可试喂温开水或5%糖水1~2次，观察无呕吐、腹胀，回抽胃液低于每次奶量的25%时，可予喂母乳。胃内残留奶量大于上次喂奶量的1,3，或出现胃潴留物为胆汁样、进行性腹胀或腹围增加,2cm,的、大便潜血或肉眼样大便等均及时调整喂养，排除坏死性小肠炎等并发症的发生，并观察胃管位置，若检查结果正常，则继续喂养，但奶量应减少。如患儿出现肤色苍白、呼吸急促、心率加快、血压下降、皮肤花斑纹、肢端凉等失血性休克的早期征象，应立即通知医师并配合将就处置，做好输液。输血准备。严密监测生命体征和血氧饱和度，尽早建立有创动脉血压监测。 2.1.2 神经系统症状 血小板减少时，若患儿出现激惹、尖叫、吐奶、前囟饱满、张力高等临床体征则提示可能合并颅内出血。予止血、镇静、降低颅内压等治疗，严密观察瞳孔大小及对光反射，注意有无双眼凝视、肢体抖动、惊跳及肌张力变化等神经系统症状。各项治疗 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 护理有地集中进行，保持患儿安静。避免头皮静脉穿刺，减少头部活动，严格控制输液速度。抬高头肩20—30cm，右侧卧位，防止呕吐，保持气道通畅。 2.1.3 呼吸系统症状 2. 1.3.1 由于新生儿血小板减少时常合并新生儿肺出血，主要是由于毛细血管渗透性增加引起的出血性肺水肿所致。其血管内皮损伤、低氧、感染和低体温都可使血小板减少，出现DIC时血小板更低。因此，早期发现患儿肺部突发密集水泡音，X线片检查两肺纹理示较粗网状影，分布均匀而广泛，反应差，肤色微绀，呼吸困难，三凹征阳性，气道内吸出血性液体，血氧饱和度出现波动时，应立即通知医师，配合予气管插管，持续正压通气，气管内滴入肾上腺素等处理。 2.1.3.2 应用呼吸机时要妥善固定呼吸机管道，给患儿翻身时要先松解呼吸机管道与患儿同步移动，防止造成导管的脱出。定时检查并导管外留长度，每班严格交接。如果导管外留部分变长，说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑应及时给予复位，调整气管插管深度后固定。气管插管时吸痰是保持插管患儿呼吸道通畅的唯一有效办法，但过频的吸痰和有痰不吸对患儿均是不利的。所以要懂得选择吸痰时机，当患儿烦躁不安、心率加快、呼吸机出现吸气峰压增高报警、肺內听诊听到啰音、导管内见到痰液上涌或血氧饱和度有下降时，应立即给予吸痰。在吸痰前要评估患儿的神志、对吸痰耐受程度、痰液粘稠度等，检查吸痰装置是否完好，调节合适的吸引压力。将吸痰管送入气管插管深部拔出少许后再给负压，吸痰时动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤黏膜，以免导致患儿气管黏膜出血，每次吸痰时间不超过10秒，以免发生低氧血症。行机械通气的患儿，吸痰前后要给予高于机械通气吸氧浓度的10%~20%氧气吸入2min，提高患儿的氧储备对吸痰不耐受和痰量较多的患儿，吸痰时不要一次吸净，可间隔几分钟等血氧饱和度正常后在吸引。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前可向气道内注入0.3~0.5ml生理盐水，再停留1~2min后再吸引，必要时可重复2~3次。在吸痰期间要密切观察患儿生命体征，如果出现频繁严重的心律失常、气道痉挛、紫绀、烦躁不安等现象要立即停止吸痰，给予机械通气，并提高吸氧浓度。应用止血药后不易频繁吸痰，以免加重出血，并动态观察血小板参数:血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)。 2.1.4 新生儿感染性疾病 感染性疾病可致血小板聚集和活化并释放血栓素A2，使血小板消耗和破坏增加，同时病原微生物可直接影响骨髓造血功能，引起贫血和血小板减少，多见于新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。其特点为血小板降低程度轻、出血少，针对原发病的治疗、血小板恢复较快、无需输注血小板等。感染的途径常通过皮肤、脐部和呼吸道。护理过程中应及早发现患儿皮肤有无花纹、皮疹、脓疱和擦烂(特别是臀部)，卡介苗接种部位及头颅血肿皮肤有无破损，脐周有无红肿和脓性分泌物;口腔黏膜有无疱疹、白色乳凝块样物，咽部有无充血，呼吸是否平稳。部分患儿如严重败血症、坏死性小肠结肠炎，易并发DIC病死率高，其治疗关键在及早发现感染，及时抢救治疗。 2.2 预防出血 部分患儿可合并严重出血或DIC，由于新生儿DIC病情重，发展迅速，数小时即可发生广泛出血，休克死亡。护理的关键在于及时发现，及时抢救治疗。如抽血时发现患儿血液不易抽出，且容易出现凝血块，穿刺点不易止血。瘀点、瘀斑、黏膜出血加重，血小板减少，TDP升高，3p试验(+)等危机值出现时，要及时向医师汇报。DIC高凝期使用小剂量低分子肝素钙过程中，应每日监测血小板计数及观察出血症状有无减轻。尽量减少注射，必须注射时，予留置24GY型套管针，避免重复穿刺。同时，尽量缩短止血带结扎时间。拔针后局部应延长按压时间，并观察有无渗血、血肿发生。如穿刺部位出血不止，可在局部压迫止血，置冰袋冷敷使血管收缩以助止血(但需注意保持正常体温)，有伤口的用凝血酶冻干人纤维蛋白原海绵局部敷贴止血，或用弹性绷带包扎。PLT,30×10^9时，不宜 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 抱去洗澡，不宜头皮穿刺，避免过多搬动患儿，保持安静。 2.3 加强基础护理 喂奶后予以口腔护理，用无菌棉签蘸取生理盐水清洁口腔。必要时根据口腔、咽部分泌物培养，有针对性使用口腔护理液。口腔护理时，应观察口腔黏膜有无异常，牙龈有无红肿，动作轻柔。避免使用阿司匹林或含阿司匹林制剂、抗凝药。保持皮肤清洁，给患者穿宽松棉质衣裤，避免皮肤摩擦及肢体受压。修剪指甲，以免抓伤皮肤。避免使用刺激性强的肥皂，及时清理渗出的血液及分泌物。随时更换脏衣物。保持床单清洁平整。经常检查皮肤出血点与瘀斑。保持病室内温湿度适宜、空气清新、清洁，定时消毒，开窗通风，限制探视人数及次数。加强手卫生消毒。防止交叉感染，严格无菌操作，实行保护性隔离。 2.4 药物的护理 2.4.1 静脉用丙种球蛋白是血液制品，在静脉输注过程中应注意观察有无血清学反应。一般于输注开始后1h发生。可能与输注过快或过敏体质有关。若输注丙种球蛋白太快，会出现恶心、荨麻疹、呼吸急促、发热、休克等不良反应，应及时对症处理，在短时间内输入大剂量的IVIG可致心功能不全，因此，在输注丙种球蛋白时应根据患儿的胎龄及体重调节输液速度，开始时滴速宜慢，15min后如无不良反应方可逐渐加快速度，但不宜太快。并尽量使用微量恒速仪控制输液速度。在输注全过程中密切观察患儿一般情况和生命体征，使用前应观察制剂有无异物、浑浊、絮状物及沉淀，须现配现用，严格遵守无菌操作原则。粉剂溶解后应一次性输完，单独输注，不与其他药物混合。输注完后亦应观察有无不良反应。 2.4.2 糖皮质激素 ?治疗NTP使用糖皮质激素时，当病情控制后，要严格按医嘱逐渐减量停药，不可自行减量或停止服药，突然停药会引起病情反复。?避免使用引起血小板减少 或抑制血小板功能的药物，如氯霉素、阿司匹林、右旋糖酐、吲哚美辛等。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ==========================================================================