【doc】新生儿先天性消化道畸形38例

【doc】新生儿先天性消化道畸形38例 新生儿先天性消化道畸形38例 ? 1468? 翱山客第22卷第19~|2007年10月JAf托fr,Vo1.22.19..20o7 王晶桐等报道成人胃息肉好发年龄为50,70岁,女性多 见,山田分犁多数为I型,病理检查75.9%为炎性息肉.本 文发现儿童胃息肉检出牢为0.44%,远较成人I.2%,5.0% 低.男童患胃息肉比例高于女章,亦与成人不同.结果提 示尽管儿巍胃息肉发生与成人有差异,山f{{分型和病理类 型成人相仿.本组儿童发现1例管状腺瘤,提示儿竟亦可 能发生肿瘤性息肉,有待进一步研究. 虽儿童}肖化道息肉绝大多数为非肿瘤性,但其发病 目前还不清楚.Hp自然定植在胃黏膜上皮表面和胃黏液底 层,其中分布在胃窦部最多,胃体和胃底则较少.Hp感染除 与胃十二指肠疾病有关外,一些消化道外疾病(如冠心病, 功能性血管病,自身免疫性疾病,某些皮肤病和内分泌病)关 系也有报道.近年来有报道成人胃息肉与Hp相关,但儿 童胃息肉与H1]的关系目前无报道.既往研究发现,儿童HP 感染可表现为胃内微小结节形成,且Hp感染与儿童慢性胃 炎的炎性反应活动性及严重程度关系密切.另有研究显 示,Hp感染可致高促胃液索血症,而促胃液索对胃肠黏膜有 营养作用,并能刺激胃肠道肿瘤生长.Ohkusa等报道 35例胃增生性息肉伴Hp感染者接受随机肓的前瞻性研 究发现,17例接受质子泵抑制剂(PPI)加阿莫西林加克拉霉 素根除Hp治疗后,3,15个门7I%息肉消失,l{p根除者 80%病例胃增生性息肉减退,而非治疗的对照组胄息肉及 Hp感染均无变化,提示Hp感染与胃增性息肉的发牛发展 有关.季峰等报道,根除Hp有利于胃增生性息肉消退 和消失苏艳等报道胃增生性息肉与Hp关系较胃腺 息肉密切,认为Hp感染可能为增牛性及炎性息肉病因之. 本文36例胃息肉患儿Hp感染率16.67%,对照组35例 儿童HI)感染率14.29%,二组比较差异无显着性.提示Hp 感染儿童胃息肉无明显相关性.与既往报道的成人胃息 肉高Hp感染率不同".本研究提示儿童胃炎性息肉发生 可能与Hp感染有关,根除Hp治疗可望使部分炎性息肉消 失,根除H}]也可能是一一种预防胃息肉发生措施.与陈平湖 等报道成人息肉的结l果一一致.总之,在胃镜检查过程中, 若发现胃息肉,应行病理榆查及Hp检查,料有HI1感染炎性 息肉患者,叮先行根除Hp治疗,叮望使息肉消失.但有学者 主张胃息肉直径>1.0CFII或年龄>45岁者应及时手术治 疗.X;~JL童胃息肉处理大多采取门诊随访,而不行内镜切 除.因此,对HI]阳性胃息肉患儿是否需行根除Hp治疗,有 待扩大样本研究和治疗试验.H在其发病机制日前还不明 确情况下对所有胃息肉患儿进行长期跟踪随访是必要的. 参考文献: 【1]何晋德,廖晓云,刘玉兰,等.镜下息肉的临床病砰分析fJ].中 田内镜杂志,2004,10(1):8一lO. [2]李强,岛荐玲.胃息肉研究进展[J].J春f『I{化痫杂志,2005,17 (2):87—88. [3]拿强,高善玲,崔路佳,等.不同类型息肉及癌巾环氰化酶之 和P16蛋白的表达及丰"芙[J].1界华人消化杂志,2005,13 (20):2506—2509. [41F品桐,马丽萍,黄勇,等.息肉的临床特[J].胃肠病学 和肝病学杂忐,2005,14(2):181,183. [5]卢华君,朱欢,胡伟因,等.小儿慢炎胃镜下形态j组织病理 改变的研究[J].巾闻镜杂,2004,1()(12):58—6O. [6]SiddheshwarRK,MuhammadKB,(;rayjc,eta1.SeroprevalenceofHeli cobaeterpyloriinpatientswithcolorectalpolypsandcolorectalcarcinl'一 ilia[J].AmJGastroenterol,2001,96(1):84—88. 【7]OhkusaT,TakashimizuJ,FnjikiK,eta1.1)isappearanceofhyperplastic polypsinlhestolnachaftereradic,a|ioni,f『telicobacterpylori.Arando? mized,clinicalttial1J1.AnnIntemMed,1998,129(9):712—715. [8]季峰,建文,陈辱毙,等.根除幽?螺仆闲对增生性息肉的作 川[J].中华消化志,2005,25(1):3—5. [9]艳,黄晓尔息肉的类J幽螺朴阿感染l卡ft天性研究 [J].临床消化杂志,2006,18(5):301—302. [1Oj陈乎湖,剑,叶'伟钾.阿息肉幽?蝶朴闲感染的火系[J].实 用医学杂志,2006,22(17):1998—1999. [11]张雄.38例息肉样痫变的临床病分析[J].海l牟j医学,2006, 17(6):134. (本文编辑:张耀东) 新生儿先天性消化道畸形38例 李洪涛,万致婷,朱天娇 (成宁市中心医院儿科,湖北成宁437100) Thirty..EightNeonateswithCongenitalDigestiveTractMalformation LIHong—tao,WANZhi—ling,ZHUTian—jiao 摘要:目的通过对38例先灭消化道畸形作一州顺分析,以捉高x,l淌化道畸形临J术特点的认识,利于划诊治方法 确诊方法包括l}床表脱,X线枪查,剖腹探.【}】,拟诊为L'淌化道畸形哲"泛影葡胺造影,拟诊为下f『【j化逋畸形行稀钡濉肠, X线下进行观察,分行腹部动态X线片..结果1.畸形类型:肛门闭锁j狭窄凶_f立,巨结肠,食锁狱带次之c2-临床特 : 呕】I腹JJK是最常见痛状,次为无他及便秘,发绀及呼吸难.结论消化道畸形发病时'|{..炎)复,衷得,认识消化 道畸彤的特点,选择适的榆查法,是尽作}fl确判断,提高于术成功率,改群患儿预后 的火键. 实舄n科砖每陈杂志200722(191:1468—1469 关键词:消化道畸形,先天性;临床特点;婴儿,新生 中图分类号:R7257文献标志码:B文章编号:1003—515X(2007)19—1468—02 消化道畸形是最常见的新儿先天性疾病,发病时问 早,类型复杂,表现符异,大多数需及时行手术治疗.早期诊 断是降低痫死率,改善颅后的关键.为提高对消化道畸形临 收稿El期:2007—08—13. 作者简介:夺洪涛,,副.丰N,Jil~,f化,研究向为危重症, 床特点认识,现将确诊38例消化道畸形作一分析 临床资料 一 , 一 般资料1999年9月一2006年5月本院收治并确 诊的消化道畸形38例.男28例,女10例;足月儿32例,早 产儿,过期产儿各3例.人院口龄15mln,24h13例,>1一 李懈始第22卷第19期2oo7;~-10月JApplClinPe— diatr — ,Vo — 1.22N — o.19,O — ct.2007 ? 1469? 7d19例,>7,20d6例.58.6%.上消化道畸形大部分有腹胀,以脐区,腹上区为主; 二,畸形类型和临床特点见表1.本组29例出现呕下消化道畸形均有明显腹胀,表 现为全腹胀.无便及便秘21 吐,占76.3%.29例出现腹胀.其中17例发生在1,7d,占例,占55.2%.发绀及呼吸困 难8例,占21%. 表1新生儿消化道畸形38例分型及临床特点[n(%)] 畸形类型n(%)症状出现时问呕吐物性质 15lsnin,24h>1,7d>7,20d奶汁肌汁粪汁白沫腹胀无便/便秘发绀/呼吸难 肛门闭锁狭窄9(21.6)367 巨结肠7(18.4)2415 食管闭锁与食管气管瘘4(10.5)314 肠旋转不良4(10.5)12l3 膈疝3(7.9)211l 幽门肥厚性狭窄3(7.9)1233 小肠锁与狭窄2(5.2)112 脐膨出2(5.2)2 结肠冗长2(5.2)112 胃穿孔1(2.6)111 冒丰玎转】f2.51111 2 4 2 2 2 2 3 三,诊断方法包括临床表现,x线检查,剖腹探查.其 中拟诊为上消化道畸形者行泛影葡胺造影;拟诊为下消化道 畸形者行稀钡灌肠,在x线下进行观察,部分作腹部动态x 线片. 四,治疗与转归手术治疗25例,治愈23例,术后死亡 2例(食管气管漏,先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔各1例).4 例巨结肠行扩肛保守治疗,好转出院,放弃治疗9例. 讨论 本病种类繁多,所占比例报道不,.有文献报道以肠旋 转不良,空回肠畸形居首位…;也有报道以巨结肠,肠旋转不 良为多.,本组以肛门I=j=『锁与狭窄,巨结肠为主,与郭卫红 等报道相【占1.掌握其临床特点并选择实验室检查,是早期 诊断和治疗,降低并发症和病死率关键. 一 ,呕吐与消化道畸形呕吐为最常见症状,本组 76.3%.呕吐表现为反复性和持续性,各种畸形呕吐出现时 间及性质有所不同.生后不久口腔有大量黏稠泡沫溢出,母 亲有羊水过多,应考虑先天性食管闭锁.本组1例食管气管 漏者胸骨柄上方可闻及痰呜音,白色黏液有吸之不尽感.生 后1,3d呕吐胆汁或粪状物多见于先天性肠闭锁与肠狭窄. 3,5d吐胆汁样物多为肠旋转不良,巨结肠患儿的呕吐时问 及程度与便秘和腹胀的程度相关,多在生后1周左右,并呈 进行性加重.幽门肥厚性狭窄呕吐时间多在生后2周.本 组1例出现在生后1周,呕吐物为奶汁. 二,腹胀与消化道畸形腹胀足本病的重要体征.先天 性食管闭锁由于气体不能经食管进人胃肠道,表现为舟状 腹;并有食管气管漏时,因大量气体经瘘管进入胃肠道可表 现有腹胀.幽门肥厚患儿主要表现为上腹膨隆.本文1例 新生儿胃穿孑L则表现为腹部高度膨隆,呈球形,腹肌紧张,胃 肠减压和肛管排气均无明显气体排出,术中可见胃壁肌层缺 损.小肠闭锁,巨结肠,肛?闭锁及狭窄呈低位肠梗阻改变, 表现为全腹胀,进行性加重. 三,胎便迟排与消化道畸形消化道畸形致低位肠梗阻 多有胎便排出延迟.先天性肛门例锁生后无胎便排出,肠闭 锁多无胎便,但出现在高位闭锁可排出少许灰白色胎便.先 天性巨结肠患儿多数有胎便排出延迟及便秘,但部分患儿并 结肠炎可出现腹泻,故腹胀并腹泻,无便秘表现,不可排除臣 结肠.肠旋转不良,肥厚性幽门狭窄等不全肠梗阻患儿一般 胎便排出正常. 四,实验室检查选择高度怀疑为消化道畸形患儿均应 行x线检查.疑为食管闭锁者,可经口鼻孔插入8号导管, 经导管注入空气2mL,行颈,胸,腹x线摄片,可显示闭锁食 管盲端,胃肠道明显充气表明有食管气管漏.疑为上消化道 畸形者,行泛影葡胺造影,因钡剂造影有引起幽门梗阻及吸 入性肺炎可能.疑为肠旋转不良,小肠闭锁及狭窄,巨结肠 者行稀钡灌肠,并作动态x线摄片.频繁呕吐,高度腹胀患 儿,在行泛影葡胺造影和稀钡灌肠前,均应行胃肠减压,以防 呕吐误吸所致致死性窒息.文献报道,用碘海醇进行消化道 造影在清晰度和安全性方面均优于碘油及钡剂. 膈疝患儿x线胸腹联合摄片,可见心脏纵隔向对侧移 位,患侧胸腔有肠道充气阴影,腹部充气肠道明显较正常为 少.本文1例新生儿胃穿孔x线检查可见胃高度扩张,膈下 有大量游离气体.肛门闭锁患儿可行倒立侧位片确诊,也可 行MR1检查,可清楚地显示直肠末端位置,耻骨直肠肌状况 和骶尾骨畸形.肠旋转不良并肠扭转有特征性超声影像. 五,治疗及预后本病多数须行急诊手术,尤其是消化 道畸形并肠穿孔,及时手术,病死率可明显降低J.延误治 疗,常可因为脱水,电解质紊乱,吸人性肺炎,感染,胃肠穿 孔,全身衰竭而延误手术时机.认识消化道畸形特点,及早 作出正确判断,是提高手术成功率,改善患儿预后关键. 参考文献: [1]陈玲,刘皖君,常立文新生儿消化道畸形62例分析[J].中华儿 科杂志,1998,36(11):686—687. [2]李德渊,陈女f_j,陈大鹏.新生儿先天性消化道畸形64例临床分析 [J].中国新生儿科杂志,2006,21(1):34—35. [3]林希平,朱宝恒.新q-zJL先天性消化道畸形152例临床分析lJ].中 国儿童保健杂志,2006,14(4):590—593. [4]郭卫红,陈永红,侯大为.旧产期先天性消化道发育畸形的外科处置 [J].f1l华小儿外科朵志,2005,26(9):493—495. [5]冯长征,郭庆禄,叶志球,等.新生儿先天性消化道畸形X线诊断 [J].江西医学院,2005,45(1):45—47. [6]杨秀珍,叶菁菁,蒋困平,等.超声诊断小儿先天性肠旋转不良23例 [J].浙江医学,2006,28(12):1051. [7]张玉林,马汝柏,王峥嵘,等.超声诊断小儿肠旋转良[J].r{l华超 声影像学杂志,2000,9(4):225—227. [8]刘根生,吕凯声,宋翠萍,等.前矢状人路治疗肛fl赢肠畸形48例 [J].新乡医学院,2006,23(3):299—300. (本文编辑:张耀东) 5411 2121