影响健康的因素

影响健康的因素 人类的健康受各种因素的影响～既有生物因素～也有社会因素～既受个人行为的影响～也受群体行为的影响。自20世纪70年代加拿大学者从预防医学角度提出影响健康的四大因素是“行为和生活方式、环境、生物学和卫生服务”以来～得到了世界各国学者的认可,对增进健康、延长寿命、提高生命质量和生活质量起了重要的作用。笔者认为～按照四大因素进行健康分析～显然不够全面～应加上心理因素。 一、生活方式与健康 生活方式是指个人的行为模式～具有遗传性、社会性、民族性、时代性等特征～是同经济、文化、政治等因素相互作用而形成的。生活方式因素是指因自身不良行为和生活方式～直接或间接给健康带来的不利影响～受社会、心理的影响～逐渐形成习惯～严重地影响人体健康～造成社会危害。在生物、环境、社会、心理和生活方式等诸多致病因素中～生活方式冠居榜首～还直接或间接参与其他致病因素的发病过程。社会经济、文化和医疗卫生事业的发展～使全球疾病死亡原因发生了根本的变化～威胁人类健康的主要疾病～已不在是传染病～而被心脑血管疾病和恶性肿瘤所取代～这些疾病的病因近一半是不良行为和生活方式因素。据报道～我国的疾病构成也发生了很大变化～1985年城市前3位死因是心脏病、脑心管病和恶性肿癌～病因第一位是行为和生活方式因素～其次是生物、环境和保健服务～美国前10位死因 1 中～其致病因素50,与行为和生活方式有关。行为和生活方式对健康的影响～除了具有潜袭性、累积性的特点外～还具有广泛性和持久性等特点。 二、生物因素与健康 生物因素主要是指各种病原微生物(细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌等)和寄生虫(原虫、蠕虫)等。从古代到本世纪初～人类死亡的主要原因是病原微生物引起的传染病及感染性疾病。随着对疾病认识的不断加深～现已查明某些遗传和非遗传的内在缺陷也可导致人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常等。这些患病的病因同属于生物性致病因素范畴。 (一)病原微生物对人类健康的危害 病源微生物可通过水、空气、食物及其他载体侵人人体。污染水源的微生物一般有细菌、病毒、寄生虫、原虫和螺旋体等～多来自人类粪便、排泄物、污水和自然灾害。病原微生物对人类的危害极为严重。历史上曾造成无数人的死亡。解放前～我国人民长期处于恶劣的生活环境中～各种传染病、寄生虫和呼吸道疾病严重威胁着人民的生命和健康。据世界卫生组织调查～在发展中国家80,以上的居民得不到安全饮用水～由此引起的各种疾病每年高达6亿人次～每日导致数以万计的人口死亡。可见～病原微生物对人类健康的危害是十分严重的。 2 目前～由于免疫科学的进展～抗生素的应用～传染病已不在是主要的致死疾病～有些传染病已经消灭～有些得到了控制～但随之而来的某些非传染性疾病增加了。 (二)生物遗传因素对人类健康的影响 随着科学技术的进步～人类对严重影响人口质量的遗传疾病的种类和基因的认识日益深化。已知人类的遗传病近3000种～约占人类各种疾病的115～归于单突变基因的疾病有1364种。如果从人群中的患病率来估计～有3,-5,的人患某种单基因病～15,-20,的人患某种多基因病～约1,的人患染色体病～总的估计～人群中约有20,-25,的人患某种遗传病。即使未受遗传病所累的人～也并非与遗传病无关。据估计～人群中平均每个人都携带有5-6个隐性有害基因～他们虽未患遗传病～却可将这些有害基因向后代传递～所以称为致病性基因携带者。据估计～每个人都是5-6种有害基因携带者～这就是遗传。人群的遗传负荷对人类未来～即我们子孙后代的健康是不利的～而且由于工业化的进程～我国正面临环境污染的问题～环境污染必将增高基因突变率～这又会增高我国人群的遗传负荷。因此～这也是一个严重的问题。 先天性遗传缺陷或遗传性疾病不仅影响个体终身～而且是重大社会问题～在家庭、伦理、道德、法制和医疗康复等方面成为难题。在发达国家发展康复医学～工作重点对象是遗传残疾人员。重要的问题在于加强预防～提高科学婚姻～优生优育～促进 3 民族世代繁衍～增强体质～提高生活质量。 三、心理因素与健康 影响人类健康～以至疾病的发生、发展与转归～不仅同自然因素和社会因素有密切的关系～而且与个体的心理因素有密切关系。心理因素是指在特定的社会环境条件下～导致人体在社会行为及系统器官功能方面产生变化的因素。心理因素与健康着重研究人体内在情绪对周围环境和事物的态度和观念～强调个体心理状态如何去适应外在环境的改变～使人体和变动着的社会环境形成协调统一的整体。当诸多心理因素刺激超过了人类自我调节功能即可成为致病因素～从而引起人体功能或器质性损伤。现代研究证明～当工作顺利时可产生轻松愉快感,当失去亲人引发悲伤痛苦,当遭遇危险时出现紧张、惊恐。紧张、悲伤、惊恐均属于应激状态。愉快的积极的情绪对人体健康有益～消极压抑的情绪是一种心理障碍～对人体健康不利,强烈或持久的消极情绪使人失去心理平衡～造成机体生理功能紊乱～导致众多心理疾病～如消化不良、溃疡、紧张性头痛、失眠、心动过速、阵发性心律不齐、高血压和心绞痛等的发生。社会生活中受到精神打击、心理应激等～常是冠心病、心绞痛发作、心肌梗死及心源性猝死的诱因。心理冲突不仅对肿瘤的发生起一定的作用～而且对肿瘤的发展也起很大的作用。世界卫生组织根据当今世界流行病学研究以及现代医学、行为科学、医学心理学、社会学和健康学的研究进展～明确提出影响人类健康的主要因素之一是心理因素～并提出 4 保护人类健康、预防现代病的战略措施是开展心理健康教育。世界卫生组织还指出:健康的一半是心理健康。 四、环境因素与健康 环境是指围绕着人们的客观事物的总和。人类赖以生存的外界条件称为人类环境。人类的环境复杂多变。一般说环境有内部环境和外部环境之分～前者主要指生理环境～即机体的内部环境,后者指自然环境和社会环境。内部环境和外部环境相互影响相互作用～形成主体与客体、主观与客观的密切关系。 (一)自然环境与健康 自然环境是指直接或间接影响人类的一切自然物质及其能量的总和～是人类和一切生物赖以生存和发展的物质基础。人类与自然环境之间有着相互依赖和制约的关系～人类的健康与环境质量息息相关。 由于人为的或自然的因素～使环境中原有的成分或形态发生变异～环境质量下降～扰乱并破坏生态系统及其平衡～造成对人体健康直接或间接乃至潜在的影响～这种现象称为环境污染。现将影响人类健康较普遍的污染因素例举如下: 1(噪声对人体健康的影响 凡干扰、影响人们工作、学习生活和活动的声音～统称噪声。 一般认为～50分贝以下为安静～50分贝以上可影响人的脑力劳动～80分贝会使人烦躁不安～90分贝会使人听力下降～100分贝以上～可明显致聋。噪声来源有:工业性噪声、交通性噪 5 声、生活性噪声、音乐性噪声等。长期性噪声侵拢～使人患“噪声综合征”。 2(污染物对人体健康的危害 影响环境的正常组合和性质发生改变所产生的某种有害于人类健康的物质叫污染环境物。目前污染环境物的来源主要有生产性污染物、生活性污染物和放射性污染物。 环境污染对人体健康的损害～一般现为特异性损害和非特异性损害二种。前者指环境污染大量扩散、释放或持续堆积～引起急性或慢性中毒。由于人体对污染物的敏感性不同～一般具有致畸形作用、致突变作用和致癌作用等。非特异性损害主要表现在某些多发病的发病率增高～人体抵抗力和劳动力下降。 随着工农业的发展～我国环境污染问题较为突出～不仅严重地威胁着人民的生命和健康～而且每年因环境污染所造成的经济损失达690亿元。为了防止和控制环境污染～确保生态平衡～必须采取综合措施～特别是加强法制、限制污染物的排放～严格环境和监测,开展环境医学监测、预测、预报和预防措施,广泛宜传环境保护知识和开展健康教育。总之～人类的活动既可使环境遭受污染～也可使污染的环境得到改善。其关键是珍惜环境～保护自然～综合治理～人人参与。 (二)社会环境与健康 社会环境与自然环境相对而言～又称文化一社会环境。社会是个庞大系统～是由众多社会成分按一定规律和程序结合而成的 6 有机体～包括制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族和职业诸多方面。从健康教育观点讲～社会环境是人类在自然环境的基础上～有目的、有创造的人工环境～是人类物资文明与精神文明发展的标志。同时～又随着人类文明的演进而不断地丰富和发展。 1(社会制度与健康 社会制度与健康的关系至关重要。我 国是社会主义国家～制定和实施的卫生工作方针～体现了江泽民提出的“三个代表”的精神。解放前～我国人口死亡率为33,～婴儿死亡率高达200‰～人均寿命只有35岁～许多传染病、常见病和地方病～严重危害人民生命和健康～整体素质低下～缺医少药。解放后～经过50多年的不懈努力～目前人均期望寿命已增至71(2岁～人口死亡率下降至6(61‰～是世界死亡率最低的国家之一。 2(社会经济与健康 社会经济与健康的关系是辩证统一的 关系。一方面经济的发展为人民的健康水平提供物质基础,另一方面～人民的健康对生产力的发展和经济的繁荣起着决定性的作用。 3(人口增长与健康 人口增长与健康水平有着密切关系。健康、人口与发展是不可分割的整体～社会发展的速度～生活质量的优劣与自然资源、社会资源的平衡及利用有关。如果人口不加控制～无计划盲目增长～会威胁或破坏这种平衡～造成人口与资源间的差距加大。人口的规范～年龄结构及性别结构、区域与 7 分布～取决于生育串、死亡率、人口流动情况～给健康及保健服务带来重要影响。 近40年～世界人口急剧增加～1950年为25(1亿～1985年为48(4亿～目前已增至58(6亿～据联合国最近报道～21世纪下半叶世界人口达100亿。人口增长过快～必然导致一系列社会问题的出现、就业、教育、营养、住房、交通、医疗卫生服务等很难满足人口增长的需要。人口增长过快对人类健康和生存环境带来众多不利影响～城市畸形发展～人口密度过大～流动人口增长～必然促使环境质量下降～如环境污染、噪声污染、水质污染、空气污染、环境退化。 4(文化因素与健康 文化系指人类创造的一切财富～可归纳为物资文化和精神文化。文化具有上层建筑的属性及其自身的客观规律～人们的信仰、观念、价值等意识形态～以及与之相适应的制度和组织形式～如法律、教育、宗教和艺术等～均属文化范畴。 文化教育在许多方面影响和作用着人类的社会活动～影响着 人类的健康。健康与健康观念和文化教育、文化素质有直接关系～特别是人的卫生习惯、风俗习惯和良好习惯的养成～往往反映着人的文化素质和教育层次～不珍惜健康和缺乏自我保健意识的人又多与其文化水平有关。 8 风俗习惯是与人群健康联系最为密切的文化范围～也是与人的日常生活联系最为密切～它涉及了人的衣、食、住、行等各个环节～不良的风俗习惯将直接危及人群的健康。 5(都市化与健康 因现代工业的发展～使科学技术密集和都市化进程加快～带来人口集中～城市噪声～人口频繁流动等问题～有些已成为“城市公害”。现代化的社会环境对人们生活方式和健康的影响主要有以下几方面: (1)生活节奏加快:以往乡村田园式生活方式被城市高效率快节奏的生活方式取代。长此以往～有些人就会产生“紧张病”,严重者可影响神经系统和心血管系统～诱发高血压、冠心病、偏头痛,影响内分泌系统～出现妇女月经异常～男子阳痿等。 (2)生活质量改变:城市生活丰富多彩～由消费生活看～衣、食、住、行社会化程度较高。随着城市生活质量不断提高～导致生活方式发生改变,交通运输发达～以车代步～运动减少,食品精细化～消化功能减弱。出现了电视病、空调综合征、化妆品皮炎等型疾病。 (3)人口流动:都市化结果导致城市流动人口迅速增加～一些隐匿行为带来的社会问题～如卖淫、嫖娼、吸毒等～由此产生的健康问题很难控制。随着人口流动增加以及由此而导致的传染病发病率的增加～如“红眼病”、“肝炎”、传染性皮肤病等～给城市居民健康带来威胁。 9 (4)交通事故:城市交通拥挤、车辆穿梭～也使车祸成为世界性突出问题。美国居民死亡谱～车祸排在脑血管疾病、心血管疾病和肿瘤之后～居第四位。我国居民因车祸死亡虽然没有象美国那么突出～但死亡的人数也是相当大的～且呈逐年上升的趋势～应引起各方面的关注。 五、卫生服务与健康 卫生服务(或称卫生保健服务)是卫生医疗机构和专业人员为了达到防治疾病、增进健康、运用卫生资源和医疗手段～有计划、有目的地向个人、群体和社会提供必要的服务活动的过程。由于卫生服务直接或间接地关系到人的生、老、病、残及由此而产生的一系列健康问题～卫生服务质量及合理分配是卫生服务的关键。 卫生服务质量的优劣对个人和群体健康有着重要的关系～而效益的高低、覆盖面的大小从一个侧面反映了社会的经济发展状况和卫生政策的优劣～影响着人群对卫生服务的需求和健康水平的提高。如果卫生医疗机构不健全和没有形成必要的、合理的服务网络,卫生经费投入过少,卫生资源分配和布局不尽合理,指导思想上的重治轻防,全面追求经济效益～忽视医德医风,医疗水平低等都是影响健康的不利因素。 2008年9月 10