颅内血管周细胞瘤fMRI及病理组织学特征分析（可编辑）

颅内血管周细胞瘤fMRI及病理组织学特征分析（可编辑） 颅内血管周细胞瘤fMRI及病理组织学特征分析 肿 瘤 防 治 研 究 年 第 卷 第 期 + + !*& "! #$ ! ! " !"#!"$#$%! $#&&’$!"""&’%&$"!$!$"!& % ! 临 床 诊 断! 颅 内 血 管 周 细 胞 瘤 及 病 理 组 织 学 @SKH 特 征 分 析 ! ! ! ! 邓 晓 娟& 肖 华 亮& 王 舒 楠& 罗 清 雅& 张 玉 龙& 张 伟 国 4C$%-&.,ABK.2P-1%&.%9&,& &"K%+.$+.-.,P#.-&#+-$%&.1 0 ;: ;0 : ! ! ! ! & & & & & I9’7^#+"%6+’ ^#+"56+,#+’7 L+’7O:6’+’ 26"\#’7?+ ;:+’7R6,"’7 ;:+’7L9#76" & & & "#%&’#’* C%50*1* /’0’4’#* 94&#& C#/#%&7-"%0 */0’%1D-0&56010’%& 6#507%1 $ + 2. + 2$ 2 $& & & O0H#&/0’.8-*2A02*"""*8-0%!"#$%&’#’*+,%’-*1*2. ! & ! 8*&&#/*50 ;4’-*&-% T#04*@:%01?4*!P-%! %01!7* $ 2 2 2 2 2 2 ! & /1%+.$%#$%-@#!"9J+,6+9:9’"B*+,+’!+!J+’.9!SK@9+6B9& +:","#.+,@9+6B9&"@#’B+.B+A 7 ’ #+,:9*+’7#"A9B#.?"*+&#’"B!9B"#*AB"J9#&!#+7’"&#.+..6B+.?$A#%9&21!:9’"B*+,+’!+!J+’.9! & SKH@#’!#’7&A+:","7#.+,@#’!#’7&"@%.+&9&#:#’B+.B+’#+,:9*+’7#"A9B#.?"*+&J9B#@#9!4?A+:"," ! B"&9.#J9,+’+,T9!$B#1C,%1 SKH@9+6B9&"@#’B+.B+’#+,580#’.,6!9! %.+&9&+,,9B9 7? 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SHCSH SH 2+.0B 显 升 高& 未 见 峰 显 示 病 理 组 织 切 片 显 示 瘤 内 富 含 鹿 角 状 血 管& 将 瘤 细 胞 分 割 成 小 叶 状& 瘤 细 胞 呈 E,+ 卵 圆 形& 由 丰 富 的 网 状 纤 维 围 绕 例 均 显 示 $ %& 例 $%& 例 $%& 例 $%& 例 % 0I#*1 ’ SE ’ 8K ’ OSE * $%& 例 $% 例& 例& 例 结 论 颅 内 的 形 态 学 表 现 以 /1E8* O!"" D#%’N# !"N "N ! 580& 及 ’ 和 均 有 一 定 特 征& 与 病 理 组 织 学 特 点 有 一 定 的 相 & 多 种 技 术 联 合 应 用 对 其 诊 关 性 ILH8LH SKO SKH 断 及 鉴 别 有 非 常 重 要 的 价 值 !! 收 稿 日 期! # 修 回 日 期! "!"$ "!""% 关 键 词! 血 管 周 细 胞 瘤# 功 能 磁 共 振 成 作 者 单 位! 重 庆& 第 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 野 战 !$*"""* 像# 病 理 组 织 学 外 科 研 究 所 放 射 科& 病 理 科 $ 中 图 分 类 号! # # K%#$$*!K**’$K#! 通 信 作 者! 张 伟 国& ! *+#,76"$T:+’7!7*+#,$."* 文 献 标 识 码! E 作 者 简 介! 邓 晓 娟$ %& 女& 本 科& 住 院 医 师& 主 要 从 !$& 文 章 编 号! $ % 事 神 经 系 统 影 像 学 研 究 !"""&’%&"!!!*&"’肿 瘤 防 治 研 究 年 第 卷 第 期 + + "! #$ ! !*&# 引 言 大 灌 注 区 及 对 侧 正 常 脑 白 质 区 放 置$ % 大 ! " #" ** ! " 血 管 周 细 胞 瘤$ 小 的 兴 趣 区& 每 个 区 均 测 量 次 取 平 均 值 以 对 侧 正 #’B+.B+’#+,:9*+’#"9B#." ’ 7A& % 是 一 种 少 见 的 颅 内 肿 瘤& 占 颅 内 原 发 性 常 白 质 区 脑 血 容 灌 注 值 为 参 照& 分 别 计 算 各 兴 趣 区 相 *+&580& 肿 瘤 的 & 起 源 于 脑$ 脊% 膜 间 质 毛 细 血 管 壁 上 对 脑 血 容 量$ & %& 相 "$’N B9,+#J9.9B94B+,4,""!J",6*9B03G 的 周 细 胞& 是 紧 贴 毛 细 血 管 网 状 纤 维 对 脑 血 流 量$ & %’ 平 均 ;#**9B*+’ B9,+#J9.9B94B+,4,""!@,"B031 膜 排 列 的 梭 形 细 胞& 为 变 异 的 平 滑 肌 细 胞& 并 非 脑 膜 通 过 时 间$ & % *9+’B+’&##*9S * ! 细 胞& 具 有 明 显 的 多 向 分 化 能 力 可 发 生 于 任 何 氢 质 子 波 谱 分 析 采 用 序 列& 根 !$$*! ! 0OH&9!#’ 毛 细 血 管 分 布 的 部 位& 在 中 枢 神 经 系 统 好 发 于 颅 底’ 据 常 规 上 病 变 范 围 进 行 多 体 素 定 位 扫 描& 层 厚 I 矢 状 窦 和 大 脑 镰 旁’ 小 脑 幕 附 近 由 于 同 脑 & 扫 描 参 数! & & 580& !’$"** K!%""$"*&!#’$"*& 膜 瘤 在 磁 共 振 常 规 加 权 像 上 中 具 有 相 似 的 特 征& 术 ! & 翻 转 角 & 采 用 1ZG!"** $"bC^#$" O9. A 前 极 容 易 误 诊 本 文 对 例 行 常 规 检 后 处 理 软 件 生 成 多 体 素 波 谱 图 像& 分 % 580 SKH B"&."A? I 查’ 弥 散 成 像$ %’ 磁 共 振 灌 注 成 像$ % 及 波 谱 别 在 波 谱 参 考 层 面 瘤 体 最 大 区 和 正 常 白 质 对 照 区 各 ILH 8LH 成 像$ % 分 析& 进 一 步 明 确 血 管 周 细 胞 瘤 选 取 一 个 兴 趣 区& 分 别 计 算 各 兴 趣 体 素 内 " SKO SKH 0:" ’ " ’ " $ 正 常 侧 %’ " ’ 的 形 态 学 表 现 以 及 血 流 灌 注’ 组 织 代 谢 及 病 理 组 织 CEE0:"0BSHCSH SH 2+.0B 学 特 征& 旨 在 提 高 诊 断 的 准 确 性 " 580 CEE0B 免 疫 组 织 化 学 分 析 !$# ! 资 料 与 方 法 对 肿 瘤 组 织 行 镜 下 观 察& 并 行 免 疫 组 织 " 化 学 ! 临 床 资 料 分 析 !$!! 颅 内 病 例 例& 均 为 女 性& 年 龄 为 580 % #""* 岁& 平 均 年 龄 为$ % 岁 临 床 表 现 主 要 为 头 # 结 果 *&.!"$#! ! 痛$ 例%’ 恶 心 呕 吐$ 例%’ 视 乳 头 水 肿$ 例%’ 偏 瘫 血 管 周 细 胞 瘤 的 表 现 ’ ’ * $! SKH ! 形 态 学 特 征 例 均 位 于 颅 内 脑 外& 其 $ 例%’ 面 瘫$ 例% 及 癫 痫$ 例% 等 症 状& 尤 以 头 痛 # # * $!$!! !% 580 等 颅 内 高 压 症 状 常 见 所 有 病 例 均 经 手 术 完 整 或 大 中 幕 上 生 长 例$ %& 幕 下 生 长 例$ %& # *$&N &/’N 部 分 切 除 跨 幕 上 幕 下 生 长 例$ % 肿 瘤 形 态 多 不 规 则& &$’N 成 像 例$ % 呈 分 叶 状& 仅 例 呈 卵 圆 形& 边 界 清 晰 !$ SKH &’$%N ! ! 常 规 成 像 采 用 多 数 发 现 时 较 大& 最 大 径 线 约 & 平 均$ ! SKH ! SE/CZSG9B#" *"!".* $#. !$$! $ & & %& 八 通 % 坏 死 囊 变 明 显& 例 阳 性$ % #$"O#9*9’&E/S9!#.+,O",6#"’/9B*+’? !$.* &’$%N 道 头 部 线 圈 ! 采 用 及 信 号 特 征 例$ % 呈 高 低 混 !LH !@,!&+ !@,!B+ $!$ !LH’ %!$*N 7 ! ! 序 列& 层 厚 & 层 间 距 & & 杂& 例 呈 稍 高 信 号$ %# 例$ % ’$"** !$"**K’"$"*& &$’N LH &’$%N & ! & 翻 转 角 & & 矩 呈 等 高 混 杂 信 号& 例$ % 呈 高 低 混 杂 信 号 $%*&1ZG#"** $"bC^$" ! !*$N * 阵 ! 采 用 序 列& 层 厚 例$ % 肿 瘤 内 及 周 边 见 蚯 蚓 状 或 结 节 状 血 管 流 #"-’ LH @,!B+ ’%$!N & 层 间 距 & & 空 信 号 例$ % 均 呈 混 杂 信 号 瘤 ’$"** !$"** K*$""$"*& 1,+#B% !""N & ! & 翻 转 角 & & 矩 周 可 见 轻 中 度 水 肿 带 增 强 扫 描 肿 瘤 实 性 部 分 均 $$"*&1ZG#"** !’"bC^!$" 阵 ! 采 用 呈 明 显 均 匀 强 化$ %& 强 化 程 度 与 同 层 血 管 相 #"-&& 12EHK #B*B+!+BM !""N 序 列& 层 厚 & 层 间 距 & 近& 坏 死 囊 变 区 域 无 强 化 例$ % 均 未 见, 脑 @,6#!8 ’$"** !$"**K % !""N & & ! & 翻 转 角 膜 尾 征- 显 示& 见 图 &"""$"*&$*$"*&1ZG#"** ! 表 现 & & 矩 阵 增 强 序 列! !’"bC^!$" ’-’ !LH $!ILH 采 用 序 列& 应 用 泰 科 高 肿 瘤 呈 混 杂 高 信 号# 坏 死 囊 变 区 域 呈 低 信 号& 实 !@,!B+10 ZA#&+B2 压 注 射 器& 以 " 速 率& 于 肘 静 脉 注 射 欧 乃 影 性 区 域 以 稍 高 信 号 为 主& 表 观 弥 散 系 数$ % 值 为 #*,& EI0 后 行 增 强 扫 描 扫 描 参 数 与 相 同 $ % 部 分 区 域 呈 条 片 状 稍 低 信 号& 但 信 !’*, !LH !$!’."$# 弥 散 加 权 采 用 序 号 强 度 高 于 坏 死 区 域& 见 表 !$$! SKH! 9A!!#@@B+.98 ! 列& 层 厚 & 层 间 距 & & 表 现 ’$"** !$"**K""$"*& $#!8LH & ! & & 矩 阵 血 管 周 细 胞 瘤 瘤 体 实 质 部 分 呈 明 显 高 灌 注& 瘤 体 !""$"*&1ZG#"**C^!$" !$-!$ 灌 注 成 像 采 用 序 列& 最 大 灌 注 区 $ %& $ !$$# 9!89B@B+.98 B03G %$’.!$$# B031 &$%#. ! ! A 层 厚 & 层 间 距 & & %& $ % 瘤 体 液 化 坏 死 区 表 现 为 *$"** !$**K!’""$"*& !/%& S!$."$$ & ! & 翻 转 角 & & 矩 阵 低 灌 注 或 灌 注 缺 失& 瘤 周 水 肿 区 灌 注& 见 表 ’ 呈 低 #"$"*&1ZG#"** $"bC^!$" ! 采 集 后 的 原 始 图 像 导 入 到 工 作 站& 采 用 图 !&-!& 灌 注 软 件 处 理 灌 注 参 数& 生 成 伪 彩 图 通 过 观 察 灌 注 磁 共 振 波 谱$ % 分 析 $*! SKO 图 选 取 肿 瘤 实 质 内 脑 血 容 量 灌 注 最 大 层 面& 在 肿 瘤 最 肿 瘤 最 大 层 面 显 示& 实 性 区 域 峰 显 SKO 0:"肿 瘤 防 治 研 究 年 第 卷 第 期 + + !*&* "! #$ ! 著 增 高& 峰 明 显 减 低& 部 分 区 域 几 乎 测 不 到 例& 例& 例 CEE D#% ’N# !"N "N L5Z 值 " 及 " 比 值 均 明 显 增 高& 分 级 级 例& 级 例& 级 例 CEE 0:"CEE 0:"0B # # ! ’’". 均 值 分 别 达$ % 及$ %& !$*.!"$# $$#.$%* SH 峰 及 峰 高 耸& " $ 正 常 侧 %’ " 值 2+. SHCSH SH 2+.0B 较 正 常 区 域 明 显 升 高& 未 见 峰 显 示& 见 表 E,+ ! 理 组 织 学 结 果 病 $’! 下 瘤 细 胞 弥 漫 生 长& 内 含 大 量 丰 富 血 管# 鹿 角 镜 状 的 血 管 将 肿 瘤 细 胞 分 割 小 叶 状 肿 瘤 细 胞 呈 卵 圆 形& 少 数 细 长& 染 色 质 中 等 密 度& 核 仁 不 明 显& 丰 富 的 ! & E5-*""6*"B.9,,&9B9#’:9&:+A9"@"J+,#:6’# 网 状 纤 维 围 绕 每 个 细 胞& 见 图 免 疫 组 织 化 学! # % @"B*&#T9+’!&6BB"6’!9!4B#.:B9#.6,+B@#49B&$D+B"M#’9&#&? 例$ % 均 显 示 $ %& 例$ % !""N 0I#* 1 ’ %!$*N SE " #!"581$E,+B9’6*49B"@&+:"B’J9&&9,&+’!&9+B+ " 7 7 A $%& 例 行 检 测& 其 中 $% 例$ %& 例 标 8K 8K’ &#$#N #! $ % 9!,"46,+#"’&9F#9!30I#*1 -"" 记 & 其 中 $% 例$ %& 例 行 OSE OSE’ &#$#N * /1E8 图 血 管 周 细 胞 瘤 的 病 理 图 H! 检 测 均 显 示$ %$ %& 例 均 为$ %$ % + !""N * O!"" + !""N 4-C+#H!*.%9&,& &"9#.-&#+-$%&.1 ; ;: ;0 : ! #! & #! E!LH&:"&#&": "#’9’&# 3LH&:"&*#F#’9’&# +’!&9B9’#’9&#’+,J"#!&0ILH&:"&*#F: 9B#’9’ ?A? A 7 ?A #! & &#?I6*"B&:"&*+BM9!,?9’:+’.9*9’+’!’+BB"4+&9!#:!6B+, 图 血 管 周 细 胞 瘤 常 规 表 现 6! ABK 4-C+#6!8&+.,ABK"#.%C+#1&"9#.-&#+-$%&.1 ; ;0 : 表 肿 瘤 最 大 层 面 实 性 区 域 值’ 参 数 及 各 代 谢 产 物 比 值 6 /J *VK ABQ ! & L.,#6!L9#@.,C#1&"/J*VK.2ABQ"&+%9#.7-C,#@#,&"%9#%C&+ ILH 8LH SKO " " " " " EI0 B03G B031 S 0:"CEE 0:"0B SH CSH CEE0B 2+.0B !$!’."$# %$’.!$$# &$%#.!$%& !$."$$ !$*.!"$# $$#.$%* #$!."$ "$’."$& #$##.!$!& ! ! # ! # ! # ! C"9ILH!#@@6&#"’9#7:9!#*+7#’78LHA9B@6&#"’9#7:9!#*+7#’7SKO*+7’9#.B9&"’+’.9&A9.B6*#*+7#’9EI0+AA+B9’!#@@6&#"’ # ! # ! # ! # ! # ! # ."9@@#.#9’B03GB9,+#J9.9B94B+,4,""!J",6*9B031B9,+#J9.9B94B+,4,""! @,"S*9+’B+’&##*90:".:",#’9CEE’+&A+B#.+.#! ! # ! # ! # ! 0B.B9+#’9SH*"#’"&#+,CSH’"B*+,SHJ+,692+.,+.#.+.#!! & & #! 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E,++,+’#’9 图 血 管 周 细 胞 瘤 灌 注’ 增 强 及 波 谱 成 像 3 ! & 4-;C+#3!K.;#1&"%9#*VK#9.$##%.2ABQ"&+%9#9#.;-&0#+-$:%&.1肿 瘤 防 究 年 第 卷 第 期 治 研 + + "! #$ ! !*&’ $ 讨 论 胶 质 瘤 间 值 有 明 显 差 异& 低 级 别$ ’ 级% 明 EI0 ! - ’ 又 称 为 血 管 外 皮 细 胞 瘤& 年 由 显 高 于 高 级 别$’ 级% 值& 均 值 分 别 为$ 580 !$$ 3+#,9+ EI0 !$*%. 最 先 提 出& 是 起 源 于 血 管 外 皮 细 胞 的 间 质 性 肿 瘤& 全 % 和$ % 本 研 究 血 管 周 细 胞 瘤 为 "$!& "$$%."$!& 身 各 个 部 位 均 可 发 生 颅 内 大 多 与 脑 膜 关 系 级 肿 瘤& 其 均 值 恰 好 位 于 两 者 均 值 之 580 EI0 ’". 密 切& 亦 称 之 为 脑 膜 血 管 周 细 胞 瘤$ 间& 但 尚 未 见 及 脑 膜 瘤 的 值 有 关 研 究 *9’#’79+,:9 580& EI0 & % 本 病 以 前 一 直 认 为 是 报 道& 其 意 义 有 待 进 一 步 考 证 *+’#"9B#."*+S58 7A脑 膜 瘤 的 一 种 亚 型& 后 继 发 现 本 病 并 非 来 自 脑 膜 上 肿 瘤 血 管 生 成 在 肿 瘤 生 长 和 侵 袭 中 起 重 要 作 皮& 而 是 起 源 于 脑 膜 间 质 毛 细 血 管 外 皮 细 胞 的 一 种 共 振 灌 注 成 像 能 通 过 测 定 病 变 局 部 的 血 流 动 用& 磁 * # 恶 性 肿 瘤 力 学 参 数 评 估 肿 瘤 微 血 管 的 生 成 情 况& 其 中 相 对 脑 年 制 定 的 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 新 的 血 容 量$ %’ 相 对 脑 血 流 量$ %’ 平 均 通 过 时 B03G B031 ""% L5Z 间$ % 最 为 常 用 本 研 究 中& 瘤 体 实 质 部 分 均 呈 组 织 学 分 类 法 将 分 属 于 脑 膜 间 质’ 非 脑 膜 上 580 S * * 皮 细 胞 肿 瘤& 属 于 级 其 发 病 率 低& 明 显 高 灌 注& 及 明 显 升 高& 延 长& L5Z B03G B031 S ’. &* #’ 与 文 献 报 道 一 致& 能 够 在 一 定 程 度 上 反 映 血 管 周 细 约 为 脑 膜 瘤 的 由 于 其 临 床 及 影 像 学 N *N " 胞 瘤 瘤 体 富 含 大 量 新 生 血 管 的 病 理 学 特 性 血 管 周 征 与 脑 膜 瘤 相 似& 因 此& 在 术 前 易 误 诊 为 脑 特 580 瘤& 但 是 与 脑 膜 瘤 相 比& 侵 袭 性 强’ 复 发 率 细 胞 瘤 系 膜 脑 膜 来 源 肿 瘤& 对 脑 实 质 无 明 显 侵 犯& 由 于 580 肿 瘤 压 迫& 瘤 周 水 肿 区 呈 灌 注 减 低& 低 于 对 侧 正 常 脑 高& 易 颅 外 转 移& 属 于 恶 性 肿 瘤& 并 且 该 肿 瘤 血 运 异 常 丰 富& 术 中 出 血 多 而 且 凶 猛& 常 使 肿 瘤 无 法 完 全 切 组 织 国 内 研 究 还 发 现 血 管 周 细 胞 瘤 值 与 脑 B03G * & 除 因 此& 提 高 术 前 诊 断 的 准 确 性 对 该 疾 病 膜 瘤 有 显 著 差 异 & 前 者 较 后 者 明 显 升 高& 因 此 580 对 两 者 的 鉴 别 有 重 要 价 值 治 疗 尤 为 关 键& 对 降 低 复 发 率& 延 长 患 者 生 存 时 间 是 8LH 非 常 必 要 的 在 波 谱 参 数 中& 及 这 两 项 指 标 被 认 0:" CEE 为 是 体 现 肿 瘤 差 别 的 重 要 参 数 反 应 肿 瘤 细 胞 颅 内 血 管 周 细 胞 瘤 起 源 于 颅 内 脑 实 质 外& 与 脑 0:" 密 度 和 细 胞 的 完 整 性& 其 增 高 提 示 肿 瘤 细 胞 生 长 分 膜 关 系 密 切& 这 一 点 与 脑 膜 瘤 相 同& 但 形 态 上 以 呈 分 状 为 特 征& 可 见 多 个 瘤 结 节 融 合 呈 块& 边 界 清 楚& 裂 叶 旺 盛# 是 正 常 脑 神 经 元 标 志 物& 显 示 体 素 内 CEE 有 功 能 神 经 元 的 存 在 血 管 周 细 胞 瘤 属 于 脑 外’ 交 且 肿 瘤 常 常 体 积 较 大& 直 径 可 达 以 上& 坏 死 囊 !".* 界 性 肿 瘤& 瘤 细 胞 增 殖 活 跃& 因 此 均 显 著 增 高& 变 及 血 管 流 空 信 号 均 常 见 出 现 血 管 流 空 信 号 有 助 0:" 于 的 诊 断& 尽 管 该 特 征 也 可 见 于 部 分 脑 膜 瘤& 峰 一 般 不 显 示 或 因 瘤 周 脑 组 织 干 扰 呈 低 峰 显 CEE 580 示 有 文 献 研 究 中 枢 神 经 系 统 高 级 别 肿 瘤 波 谱 诊 断 但 由 于 血 供 更 为 丰 富& 因 此 更 常 见 于 & 580 580 * * $!" 等 报 道 的 例 病 例 中 有 例 可 见 血 管 流 标 准& " 达 & 本 组 研 究 显 示 " EM#+*+ % ’ 0:"CEE $&% 0:"* % 高 达$ %& 提 示 血 管 周 细 胞 瘤 恶 空 信 号& 而 等 报 道 的 例 病 例 中& 全 部 0:#9.:# !& CEE !$*.!"$# !!* 可 见 流 空 的 血 管 信 号 本 研 究 例 中 例 出 现 蚯 蚓 性 程 度 等 研 究 显 示 良 性 脑 膜 瘤 较 高 I9*#B % * 状 及 结 节 状 血 管 流 空 信 号& 同 国 外 相 关 报 道 基 本 一 " 比 值 为$ %& 恶 性 脑 膜 瘤 约$ 0:"0B #$#$."$’ *$** %& 两 者 均 与 本 组 血 管 周 细 胞 瘤 " 比 值 致 实 性 部 分 常 表 现 为 高 低 混 杂 & 等 高 混 杂 ! ."/#" 0:"0B 信 号& 增 强 扫 描 由 于 血 管 周 细 胞 瘤 血 供 极 其 丰 富& 实 $ % 有 显 著 不 同& 但 由 于 病 例 数 有 限& 该 结 $/#.$%* * ! 论 有 待 进 一 步 证 实 国 外 研 究 证 实 脑 膜 瘤 中 可 性 部 分 常 表 现 明 显 均 匀 强 化& 与 同 层 血 管 强 化 程 度 相 近& 囊 变 坏 死 区 域 无 强 化& 且, 脑 膜 尾 征- 少 见 有 见 特 征 性 的 峰& 但 本 组 研 究 中 均 未 发 现 峰 E,+ E,+ 学 者 提 出 以 窄 基 底 附 于 脑 膜 可 以 作 为 与 脑 膜 显 示& 提 示 可 用 于 两 者 鉴 别 并 且 波 谱 中 显 示 SH 580 高 耸& " $ 正 常 侧 % 明 显 升 高& 有 研 峰 瘤 鉴 别 的 有 意 义 征 象& 本 研 究 例 病 例 均 通 % 580 SHCSH SH * !#!* 过 窄 基 底 与 脑 膜 相 连& 未 见 明 确, 脑 膜 尾 征- 显 示& 但 究 发 现 该 值 与 良 性 脑 膜 瘤 有 显 著 差 异& 具 有 鉴 该, 宽 窄- 特 征 在 肿 瘤 较 大 的 时 候 往 往 难 以 界 定 瘤 别 价 值 因 此& " ’ " 值 显 著 升 高& 0:"CEE 0:"0B 周 脑 组 织 呈 受 压 移 位 改 变& 水 肿 常 见& 以 轻 到 中 度 水 峰 的 缺 失& 峰 的 出 现 且 明 显 升 高 有 助 于 血 管 E,+ SH 肿 为 主 要 表 现& 见 图 周 细 胞 瘤 和 脑 膜 瘤 的 鉴 别 诊 断 ! * !’ 序 列 肿 瘤 呈 混 杂 高 信 号& 其 内 少 许 条 片 状 病 理 组 织 学 上 & 镜 下 瘤 细 胞 多 围 绕 血 管 呈 放 ILH 稍 低 信 号& 考 虑 与 肿 瘤 中 少 许 纤 维 成 分 相 关 文 献 射 状 排 列& 肿 瘤 内 有 丰 富 的 穿 支 血 管& 肿 瘤 细 胞 与 穿 * ’ 报 道 在 上 亦 可 呈 混 杂 低 信 号 & 见 于 坏 支 血 管 形 成 弥 漫 的 网 状 结 构 说 明 肿 瘤 组 织 是 富 血 580& ILH 囊 变 明 显 的 病 变& 且 脑 膜 瘤 亦 可 呈 高 低 混 杂 死 供 肿 瘤& 由 此 可 解 释 肿 瘤 的 明 显 强 化& 且 强 化 程 度 与 ILH 信 号& 因 此 信 号 改 变 缺 乏 特 异 性 有 学 者 研 究 同 层 血 管 一 致 鹿 角 状 的 血 管 将 肿 瘤 细 胞 分 割 小 叶 ILH * & 脑 胶 质 瘤 值 发 现 & 低 级 别 胶 质 瘤 与 高 级 别 状& 与 影 像 上 肿 瘤 呈 分 叶 状 也 是 相 符 合 的 瘤 细 胞 EI0