【doc】海普林肝素钠乳膏用于治疗脂肪乳外渗的体会

【doc】海普林肝素钠乳膏用于治疗脂肪乳外渗的体会 海普林肝素钠乳膏用于治疗脂肪乳外渗的 体会 186?临床研究? 生继发性改变这一基础上的12]手术时机的选择问题仍然存在争议,有 研究表明生殖细胞在出生后6-12个月发生退化,下降不完全的睾丸 在出生以后进行性地发生变性.许多年来,施行睾丸固定术推荐的年 龄是2岁左右.但根据国外经验显示,手术时间应该选择在6个月,这 是因为睾丸最早出现受损迹象的时间是在出生后6个月左右.由于患 者年龄较小,精索较细,腹股沟管发育不完善,开放式手术,手术难 度大,术后并发症多,手术损伤较大,切开层次多,手术瘢痕大,且 术后易发生睾丸回缩,萎缩等并发症.为了寻求简单,易操作,安全 有效,对低年龄患儿损伤少,并发症少的手术方法p,采用腹腔镜辅 助下睾丸下降固定术符合以上要求,以最小的切口达到对组织器官损 害最小的效果,一次完成睾丸下降,收到较好疗效.而且手术切口美 观,对患者日后影nl~fl-,,日益受到患儿家长及广大医护人员的肯定. 本研究结果表明,两组患者的手术时间及术中出血量和术后住院 时间两组差异有统计学意义(P<O.05),腹腔镜手术能明显减少患者 的术中出血量和术后住院时间.本研究中,对照组l例睾丸回缩,1例 睾丸萎缩,而腹腔镜组未发生,说明腹腔镜手术可有效减少并发症的 发生.我们认为,原因可能是腹腔镜手术能更完全地游离患者精索血 管与输精管,能保证患侧睾丸稳定地固定于阴囊底部,有效地保证了 February2012,Vo1.10,No.5围皿 睾丸血供以避免发生睾丸萎缩等并发症】.同时腹腔镜手术具有诊断 与治疗的双重作用,一方面,通过腹腔镜可探查睾丸部位,正确判断 睾丸及精索的发育情况;另一方面,在诊断明确的情况下,可继续进 一 步实施治疗,因视野清楚可避免输精管及精索血管的损伤. 综上所述,对于非腹腔型隐睾,腹腔镜手术不仅能减少手术创伤, 缩短术后住院时间,而且可减少睾丸回缩,睾丸萎缩等严重并发症的发 生,避免了二次手术,与传统开放手术相比具有明显优势.因此,我们 认为,腹腔镜手术可作为小于1岁非腹腔型隐睾患儿的首选术式. 参考文献 (1]王淑芹,李龙,黄柳明,等.腹腔镜诊断和治疗高位隐睾的探讨[J]. 中国微创外科杂志,2003,3(1):17—18. 【2]ZorgniottiAW.TemperatureandEnvionmemaleffectsontheTestis [J].AdvExpMedBio1991,286(2);199. 【3】廖桂榕,邓洪辉,蓝吉斌,等.腹腔镜手术治疗小儿斜疝105例体会 fJ】.微创医学,2006,1(1):48—49. 【4】FerroF,LaisA,GonzalezServaL.Benefitsandafterthoughtsof 1aparoscopyforthenonpalpabletestis[J].JUrol,1996,156(2Pt2): 795—798. 海普林肝素钠乳膏用于治疗脂肪乳外渗的体会 杨燕 (广西钦州市第一人民医院呼吸内科二区,广西钦州535000) 【摘要】目的探讨肝素钠乳膏用于脂肪乳外渗的治疗效果.方法34例病例中,男23例,女11例,年龄在50-80(65?3.8)岁,均为输 注脂肪乳后外渗致局部红肿,疼痛.采用海普林肝素钠乳膏涂于外渗的部位.结果34例惠者的疼痛及红肿症状第2天开始减轻且逐渐消失, 皮温下降.3d后患处皮肤转为本色,均无症状加重,无组织坏死.结论肝素钠乳膏能有效治疗脂肪乳外渗引起的局部红肿,疼痛,方法 安全可靠. 【关键词】肝素钠乳膏;脂肪乳外渗;体会 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)05--0186-02 静脉脂肪乳剂为临床常用的全胃肠外静脉营养药,能为人体提供 所需的热量和必要的氨基酸.脂肪乳系精制卵磷脂将精制豆油乳化制 成的灭菌乳状液体,10%或20%的脂肪乳为一高渗溶液,故在周围静 脉输注时,难免发生渗漏.脂肪乳溶液渗出后,进入皮下间隙,使细 胞膜内外渗透压失去平衡,细胞外渗透压高,将细胞内水分吸出,导 致细胞严重脱水而死亡.渗出的脂肪乳液还容易形成脂肪小滴阻塞局 部毛细血管和组织,出现皮肤红肿胀痛,严重的甚至出现局部坏死和 纤维性变等,影响肢体功能.我院自2005年2月至2011年9月对脂肪乳 外渗的患者用海普林肝素钠乳膏外涂,症状改善明显.现将对34例使 用海普林肝素钠乳膏外涂脂肪乳外渗的护理体会报道如下. 1资料与方法 11一般资料 本组患者34例,男23例,女11例,年龄在50,8O(65?3.8)岁, 穿部注射部位于左侧手背静脉8例,右侧手背静脉10例,左下肢大隐 静脉9例,右下肢大隐静脉7例.所选病例都是滴注脂肪乳注射液外渗 于皮下. 1.2材料 75%酒精棉球,海普林肝素钠乳膏一支,棉签一包. 1.3操作方法 先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤,再用海普林肝素钠乳膏涂于 外渗的部位,外涂大于渗漏面,每隔6h再涂1次. 2结果 通过对34例脂肪乳外渗患者的护理,在使用海普林肝素钠乳膏外 涂脂肪乳外渗处后,患者的疼痛及红肿症状第2天开始减轻且逐渐消 失.3d后患处皮肤转为本色,均无症状加重,无组织坏死. 3护理措施. 3.1保持输液管道通畅 穿刺前,选择合适的穿刺部位,尽量在健侧输液,而且要选用较 粗的体表静脉.注射时应避开细小血管及关节活动处,加强固定.拔 针后延长按压针眼处时间,防止针眼处出血外渗….因为静脉穿刺本 身对皮肤是一个损伤,护士进针时对皮肤造成损伤,拔针后若未延长 按压时间,会使穿刺部位皮下出血及脂肪乳外渗增加,进一步增加了 皮肤坏死的机会. 3.2加强责任心,多巡视 输液前要向患者及家属做好交待,解释好输注脂肪乳液的目的及 注意事项,指导患者如果出现输液部位疼痛肿胀,应及时向护士报 告.输上液后,嘱患者尽量不要移动输液侧的肢体.护士要加强巡 视,多观察患者. 3.3做好心理护理 脂肪乳外渗处出现皮肤红肿,胀痛时,安慰患者.并向患者及家 2012年2月第10卷第5期 属解释局部用药的目的,解除患者思想顾虑及恐惧心理,取得患者的 合作. 3.4保证治疗效果 发现脂肪乳外渗后立即停止输液,及时并给与正确有效的处 理.如果很疼,可以与一定量的0.25%普鲁卡因注射液局部封闭,以 防止弥散和促进吸收】. 4讨论 脂肪gLUt"渗,形成脂肪小滴,在输注部位造成局部毛细血管或组织 阻塞,毛细血管中可见脂肪栓子,引起皮肤出血.在应激状态下出现 高凝现象】,血中脂肪乳糜和凝聚成脂肪球,在脂肪酶的作用下水解成 甘油和游离脂肪酸,后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用.脂 肪游离脂肪酸的毒性及创栓子阻塞,伤组织释放出血管活性物质,出 现皮肤红肿,胀痛,出血,渗出,水肿,坏死及纤维性变等_4】.先局部 用酒精擦渗出处皮肤,可以扩张血管,抑制血中脂肪栓水解为游离脂 肪酸】.而肝素钠乳膏的作用在于它是一种白色油剂,在皮肤上停留 时间长,在皮肤促透剂的协同下,肝素透皮吸收性良好,不易挥发, 它可以中和血管病损和炎症部位的正电荷,阻止炎症细胞在血管壁的 聚集以及灭活炎症介质,从而具有较强的抗炎作用.肝索还可改善微 ? 临床研究?l87 循环,促进软组织挫伤所致水肿,血肿的吸收.此外,肝素钠乳膏含 有的辅助成分玻璃酸钠(透明质酸钠)具有限制水分及其他细胞外物 质扩散的作用,可以促使皮下渗液或局部积贮的渗出液或血液加快扩 散而利于吸收,从而缓解静脉输液等所致的血管肿,胀,酸,痛的浅 表静脉炎症,减轻脂肪乳外渗给患者带来的痛苦. 必须指出,如果患者需长时间输注脂肪乳液以补充营养,从 深静脉注入,以防外渗.有报道,从表浅静脉输注时可从Y型同时输 注脂肪乳液和5%葡萄糖注射液,以减少脂肪乳对血管壁刺激,从而减 少脂肪乳外渗. 参考文献 【1]边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例[J].实用护 理理杂志,2003,19(7):51. [2]罗素勤,元永裉.药疗监护手册【M】.北京:中国医药科技出版社, 1990:18. [3]3丁训杰.急诊抢救手册[M】.北京:金盾出版社,1992:500—502. [4]4王士凡,孙定人.药物不良反应[M].北京:人民卫生出版社,1988:900. [5]陈新谦,金有豫.新编药物学[I.i4版,北京:人民卫生出版社,1998: 482. 腹膜前入路与Lichtenstein无张力疝修补术的临床对比研究 余康逢 (1江西省都昌县鸣山乡卫生院外科,江西都昌332617; 孙彩云 2江西省都昌县妇幼保健院妇产科,江西都昌332617) 【摘要】目的探究腹膜前入路与Lichtenstein无张力疝修补术对腹股沟疝的疗效比较.方法随机选取我院收治的腹股沟疝患者8O例,并 将其随机分为实验组和对照组,实验组采用开放式经腹腹膜前入路修补术,对照组采用Lichtenstein无张力疝修补术,比较其并发症的发 生情况,围手术期一般情况以及对其疼痛评分进行.结果实验组患者其手术时间,下床活动时,住院时间明显少于对照组(尸<O.O5), 但住院费用明显高于对照组(P<O.05);实验组患者并发症的发生率明显低于对照组(P<O.05);实验组患者术后疼痛率,止痛药使用 率以及复发率明显低于对照组(尸<0.O5).结论与Lichtenstein无张力疝修补术相比,对腹股沟疝患者采取开放式经腹腹膜前入路修补术 可明显改善患者的预后. 【关键词】腹膜前入路;Lichtenstein无张力疝修补术疗效 中图分类号:R656.2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)05—0187—02 腹股沟疝是是普外科一种常见的疾病,在老年人中发病率较高, 近年来随着人造网片和网塞的临床应用,无张力性腹股沟疝修补术得 到发展普及,Lichtenstein术是现代疝修补术的代表,是一种的无 张力腹股沟疝修补术的手术方式].我院在2009年至20011年1月对收治 的腹股沟疝患者进行了Lichtenstein无张力疝修补术以及开放式腹膜前 人路疝修补术的治疗,并对其进行了对比研究,先将结果公布如下. 1资料与方法 1.1临床资料 随机选择2009年3月至2011年1月我院收治的腹股沟疝患者80例, 其中男48例,女32例;年龄为36~72岁,平均年龄为(51.3?9.3) 岁;其中腹股沟直疝患者32例,腹股沟斜疝48例;所有患者均为单侧 初发腹股沟疝,排除有严重基础代谢性疾病患者,排除严重心肺功能 障碍患者,排除严重凝血功能异常患者,排除严重肝肾功能障碍患 者,所有患者均能耐受手术.将其随机分成实验组和对照组,实验组 采用开放式经腹腹膜前人路修补术,对照组采用Lichtenstein无张力疝 修补术,两组患者在治疗前其年龄,性别,手术麻醉方式,腹股沟疝 的类型,疾病的严重程度以及患者的一般状况等比较无统计学意义 >0.05),具有可比性. 1.2治疗方法 1.2.1实验组 采用开放式经腹腹膜前人路修补术.麻醉方式采用连续硬膜外 麻醉,切口选择为5~7cm左右内环体表投影向耻骨结节方向以一斜切 口.沿纤维方向切开腹外斜肌键膜,内环上3cm切开腹横筋膜,分离 腹膜前间隙:要求内范围内至耻骨联合,外至腰大肌和髂前上棘,向 上至联合肌腱,向下暴露耻骨梳韧带.于腹壁下血管后方的腹膜前间 隙置入网状补片,于腹膜前摊平,完全覆盖耻骨肌孔,要求能够完全 覆盖直疝三角,内环,股环3个潜在缺损.可吸收线间断缝合切开的 腹横筋膜,结束手术. 1.2.2对照组 采用Lichtenstein无张力疝修补术,麻醉方式采用连续硬膜外麻 醉.切口选择为5,7cm左右内环体表投影向耻骨结节方向以一斜切 口.沿纤维方向切开腹外斜肌键膜,分离腹外斜肌键膜.斜疝的处 理:找到疝囊,在疝囊中部切开,游离疝囊近端后作疝囊颈结扎,将 结扎后的疝囊推人腹腔,旷置远端疝囊,直疝疝囊的处理:直接还纳 入腹腔.将补片修剪为8cmX6cm,在内侧于耻骨结节处用可吸收缝 线缝合补片,补片内侧缘与腹直肌鞘外缘缝合,补片上缘与腹内斜肌