改良子宫输卵管碘油造影100例分析

改良子宫输卵管碘油造影100例 ?1356?广东医学2009年9月第3O卷第9期GuangdongMedicalJournalSep.2009,Vo1.30,No.9 改良子宫输卵管碘油造影100例分析 李娟,林志东,李嫱 海南省农垦总局医院生殖科,.放射科3妇产科(海口570311) 【摘要】目的探讨改良的子宫输卵管碘油造影(HSG)的诊断价值.方法观察分析用改良HSG 法检查 的100例造影患者输卵管通畅,造影剂逆流及HSG后妊娠情况.结果100例造影片均显影满 意,发现不同程度 输卵管阻塞55例,总阳性检查率55%,造影剂逆流8例.双侧输卵管通畅组HSG后停止避孕 后3个月内自然妊 娠率l1.1%.结论改良的HSG操作简单,安全,有效,是较好的输卵管通畅检查方法,而且可以 减少对医患的 放射性辐射损伤. 【关键词】改良子宫输卵管碘油造影;造影剂逆流;自然妊娠 在导致女性不孕的诸多因素中,输卵管阻塞或输 卵管通而不畅约占50%…,子宫输卵管碘油造影(hys. terosalpingography,HSG)可了解输卵管是否通畅,阻塞 部位及宫腔形态,且具有一定的治疗作用.近年来,由 于不孕症患者明显增多,使子宫输卵管碘油造影随之 增多,但医生与患者均需在x线下受放射性辐射损伤, 2007年4—8月我们对常规HSG进行改良,现将检查 的100例效果观察如下. 1资料与方法 1.1一般资料2007年4—8月行HSG者共100例, 年龄22,44岁,不孕年限1,6年,原发不孕10例,继 发不孕90例. 1.2造影方法常规HSG术中注药是由操作医师在 放射监测下持续手推完成.我们改良后的HSG方法 是:固定l2号乳胶子宫输卵管通水管于宫颈内口,摄 盆腔平片一张,无放射监测下将已吸人40%碘化油 10mL的注射器与通水管的注药腔连接,先缓缓推注 3mL碘油,待无碘油反流后停止操作(此时注射器与 注药腔紧密连接),操作医师离开操作室与放射科技师 共同在放射下监测碘油充盈情况并摄片一张,之后仍 在无放射监测下继续手推注碘油,共推注约6,10 mL,推注完碘油后摄片一张后拔除通水管.24h后再 摄片一张观察碘油弥散情况,结合4张摄片作出诊断. 2结果 2.1HSG完成情况100例均顺利完成检查.如无 双侧输卵管近端阻塞,推注碘油3mL后摄片均可见子 宫,双侧输卵管充盈良好.3例术后出现胸闷,呛咳等 不适症状,是造影剂逆流人血管及淋巴管所致,立即给 予地塞米松10mg肌肉注射后症状缓解消失,其余无 严重不良反应. 2.2输卵管通畅情况100例造影片均显影满意,双 侧输卵管通畅45例(45%),一侧输卵管通畅另一侧阻 塞17例(17%),双侧输卵管阻塞27例(27%),一侧输 卵管阻塞另一侧通而不畅3例(3%),双侧输卵管通而 不畅8例(8%).造影剂逆流8例(8%). 2.3HSG后妊娠情况所有患者造影术后避孕3个 月,停止避孕后随访3个月,双侧输卵管通畅45例,停 避孕后3个月内自然妊娠5例,妊娠率11.1%,一侧输 卵管阻塞另一侧通而不畅3例,有1例在术后未遵医 嘱避孕第2个月自然妊娠,但发现是宫外孕,在外院行 腹腔镜手术切除患侧输卵管,术中所见与HSG符合. 3讨论 40%碘化油密度高,吸收较慢,停留时间长,能形 成对比度清晰的图像,子宫输卵管碘油造影能对输卵 管阻塞作出较正确诊断,准确率达80%….但医务人 员与患者均需在x线下受放射性辐射,我们改良后的 HSG间断性摄片4次,医务人员免受辐射,仅在插管失 败改换金属通水管推注碘油需连续放射监测时才受辐 射,患者因不是连续接受放射监测,辐射也明显减少. 本组病例100例造影片均显影满意,发现不同程度输 卵管阻塞55例,总阳性检查率55%,明我们有目的 选择时间间断摄片4次,并不影响放射科医师及临床 医师作出正确诊断,可以减少放射线给医患带来的身 体损害. HSG所致肺栓塞文献报道发生率为0.44%, 1.05%,发生肺栓塞比例远远低于发生静脉逆流比 例.宫腔黏膜损伤,毛细血管失去完整性和注药过 程使得宫腔压力过高是发生碘油逆流静脉或淋巴管的 主要原因,大多数患者无症状.本组发生造影剂逆流 8例,仅3例术后出现不适症状,立即给予地塞米松肌 肉注射后症状缓解消失.我们观察到如无双侧输卵管 近端阻塞推注碘油3mL后摄片均可见子宫及输卵管 充盈良好,如果怀疑双侧输卵管近端阻塞则控制注药 压力和剂量,虽然不是全程动态观察,仍能有效防止或 减少造影剂逆流,减轻逆流程度,及时发现并治疗. HSG因40%碘化油具有较好的润滑作用,能分离 扩张输卵管轻度粘连的病灶,所以有个别患者造影后 即恢复输卵管通畅,自然妊娠.CUNDIFF认为HSG 有潜在的治疗作用,而且HSG后头3个月的妊娠率与 以后任何3个月自然妊娠率相比均高4倍.嵇玉蓉 广东医学2009年9月第3O卷第9期GuangdongMedicalJournalSep.2009,Vo1.30,No.9 等报道造影术后1年妊娠率为23.1%,其中双侧输 卵管通畅组妊娠率较高,为27.8%,一侧输卵管通畅 组妊娠率为17%.本组病例造影术后避孕3个月,停 止避孕后随访3个月,双侧输卵管通畅组妊娠率 11.1%,一侧输卵管通畅组无妊娠,一侧输卵管阻塞另 一 侧通而不畅组妊娠1例,但遗憾是宫外孕.2009年 开始我院放射科启用数字胃肠机进行HSG,放射剂量 极小,对患者身体损害更小,可以缩短避孕时间,争取 术后利用最佳怀孕时期以提高妊娠率. ? l357? 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 398—401. [2]陈晓蓓.子宫输卵管碘油造影并发肺栓塞的早期诊断[J].现 代医药卫生,2007,23(13):1979,1980. [3]方爱华译.不孕患者子宫输卵管造影正常的生殖结果与临床, 腹腔镜发现的关系[J].国外医学计划生育分册,1996,15 (3):l81. [4]嵇玉蓉,孙海翔.260例女性不孕症患者子宫输卵管碘油造影 临床分析[J].江苏临床医学杂志,2000,4(2):133. (收稿日期:2009—03—12编辑:王冰) 去甲肾上腺素对原位肝移植术中患者 心肌酶的影响 覃兆军,雷志礼,韩曙君,吕恩,占乐云 湖北省宜昌市第一人民医院麻醉科(443000);中国人民武装警察部队总医院麻醉科(北京100039) 【摘要】目的探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术中患者心肌酶的影响.方法选择行非转流经典原位 肝移植术患者4O例,随机分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D纽,对照组),每组2O例.N组术中静脉输 注去甲肾上腺素,D组术中静脉输注多巴胺;调整去甲肾上腺素和多巴胺的输注速率,维持术中平均动脉压 (MAP)>8.0kPa.分别于切皮前,切皮后60min,无肝期30min,新肝期60,240min时测定血流动力学和心肌酶 指标.结果两组间各时点血流动力学指标比较差异无显着性(P>0.05).两组间各时点血清乳酸脱氢酶 (LDH),ft.一羟丁酸脱氢酶(0【一HBDH),肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK—MB)比较差异无显着性(P> O.O5);切皮前及切皮后60rain时两组各心肌酶值均在正常范围内,其他时点均超过正常范围;与切皮前及切皮后 60min时相比,两组新肝期60,240,rain时各心肌酶均显着升高(P<0.05);两组各时点各心肌 酶水平与去甲肾上 腺素和多巴胺的使用剂量无明显相关性(P>0.05).结论晚期肝硬化患者行肝移植术中静 脉输注去甲肾上腺 素对患者心肌酶无不利影响;但新肝再灌注早期心肌细胞损伤严重,术中应加强心肌保护. 【关键词】去甲肾上腺素;肝移植;多巴胺;心肌酶;再灌注损伤 去甲肾上腺素是一种强效升压药,临床常用于维 持原位肝移植手术中血流动力学稳定.它也是交感神 经系统的主要神经递质.研究认为,去甲肾上腺素可 损伤心肌细胞?,但对肝移植术中患者心肌细胞的 影响尚不清楚.本研究拟探讨静脉输注去甲肾上腺素 对原位肝移植术中患者心肌酶的影响,为临床合理用 药提供参考. 1资料与方法 1.1一般资料拟行非转流经典原位肝移植术患者 40例,均为终末期肝硬化患者,ASA?,?级,随机分 为去甲肾上腺素组(N组)20例,男l5例,女5例,年 龄(50?10)岁,体重(66?13)kg,身高(168?6)cm;多 巴胺组(D组,对照组)20例,男16例,女4例,年龄 (49?9)岁,体重(65-t-7)kg,身高(172?4)cm.两组 患者,般情况比较差异无显着性.两组患者术前均无 心衰病史及心电图异常. 1.2方法患者入室后常规监测心电图(electrocardi. ograph,ECG),心率(heartrate,HR),脉搏氧饱和度 (pulsatoryoxygensaturation,SpO2),开放静脉通道,局 麻下桡动脉穿刺置管监测有创平均动脉压(meanarte— rialpressure,MAP).麻醉诱导采用咪达唑仑0.04, 0.06mg/kg,依托咪酯0.2,0.3ms/kg,芬太尼3, 5g/kg,维库溴铵0.10,0.15mg/kg,气管插管机械 通气,调节潮气量8,12mL/kg,呼吸频率l2, l8次/min,吸呼比1:2,维持呼气末二氧化碳分压(end — tidalcarbondioxidepartialpressure,PETCO2)30—40 mmHg(ImmHg:0.133kPa).麻醉维持采用异丙酚2 , 4ms/(kg?h)持续静脉输注,1%,2%异氟醚持续 吸人,维库溴铵0.10—0.15ms/kg和芬太尼1, 4g/kg间断静脉注射.经右颈内静脉置人六腔飘浮 导管及三腔中心静脉导管,术中持续监测心输出量 (cardiacoutput,CO),平均肺动脉压(meanpulmonary arterialpressure,MPAP),中心静脉压(centralvenous pressure,CVP),混合静脉血氧饱和度(mixedveinoxy—