阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义[技巧]

阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义[技巧] 阴道微生态评价在阴道感染诊治中的意义 时间:2009-12-15 一、阴道微生态的概念 人的体及与外界相通的腔道中都有一层微生物附着，在正常情况下对人无害，有些还是有益的或不可缺少的，称为正常菌群(normal flora)，这些微生物与宿主、共存微生物和环境之间形成相互依存、相互制约的动态平衡，称微生态平衡。 阴道是一个开放的生态环境，在正常阴道微生态中，起主导作用的是产H2O2的乳酸杆菌，它产生乳酸，降低阴道PH值，抑制致病菌的增殖，产生过氧化氢，抑 制外籍菌的增殖，粘附占位，抑制外籍菌的定植，使入侵的微生物不能在阴道粘膜上粘附，无法获得足够的营养，不能大量增殖，因此阴道微生态平衡的核心，是维持乳酸菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位。 二、为什么要关注阴道微生态, 阴道感染防治中存在发病率高、复发率高两个主要问题。阴道感染复发率高的主要原因:治疗单一，以消炎杀菌为主很少考虑生态治疗;传统的阴道炎治愈标准:?阴道炎的临床症状消失;?阴道炎的体征消失;?实验室检查病原体消失。由于标准中缺少了能够反映阴道微生态平衡的指标，治愈的病例在半年内的复发率可达50%，如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已正常，复发的可能性仍然很大。必须将反映阴道微生态的指标列入阴道炎治愈标准中。 三、阴道微生态评价的内容 1.传统微生态评价 传统方法是从菌群的密集度、菌群的多样、优势菌、机体炎性反应方面评价阴道微生态。 2.现代阴道微生态评价 现代阴道微生态评价采用系统评价方法，不仅评价形态学还要评价生物标志物。生物标志物主要有:正常优势菌功能生物学标志、致病微生物与条件致病微生物增殖的生物学标志、机体反应性的生物学标志。 四、阴道微生态的生物化学评价 从生物化学角度，评价优势菌(乳酸菌)功能、致病微生物与条件致病微生物增殖、机体反应性的标志物，即为阴道微生态的生物化学评价。 1、乳酸菌功能的生化标志物:乳酸菌素、过氧化氢、乳酸。 2、致病微生物和条件致病微生物进居与增殖的生化标志物。 唾液酸苷酶是细菌性阴道病的标志性酶;门冬酰胺蛋白酶是霉菌性阴道炎标志性酶;胱胺酰蛋白酶是滴虫性阴道炎的标志性酶;乳酸脱氢酶是急性化脓性阴道炎的标志性酶;透明质酸酶是BV、淋菌性阴道炎标志性酶; 3、机体反应的生化标志物 细菌、衣原体等病原体大量增殖?白细胞吞噬病原体过多?病原体释放的水解酶和毒素分解白细胞壁?白细胞酯酶释放到胞外?分泌物中白细胞酯酶活性增高。白细胞酯酶与被破坏的白细胞数量成正比，反映致病微生物增殖水平;白细胞数量与采样、涂片、月经周期有关。 五、常用阴道微生态的生化标志物 1)过氧化氢浓度(反映正常优势菌功能) 了解阴道的生态优势菌活力。异常:乳酸菌减少或消失;正常:产过氧化氢乳酸菌占优势地位。 2)白细胞酯酶LE活性(机体反应性) 了解阴道粘膜损伤的程度。增高:炎症，各种阴道感染;正常:粘膜修复，炎症消失 3)唾液酸苷酶SNA活性(致病菌增殖) 了解有无引发BV的病原体进居和繁殖。阳性:致病菌、条件致病菌增加;阴性:无引发BV的细菌繁殖。 六、常用阴道微生态的生化标志物的临床用途 1)从实验室角度评价阴道炎是否治愈; 综合46篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献，比较常用阴道感染指征对预后判断的意义: 指征 例 三个月后的复发率,%) HO或乳酸正常 427 58 ,13, 22 pH,4.5 582 144 ,24, 线索细胞,10% 615 244 ,39, 胺试验正常 624 321 ,51, 未检出病原体 766 316 ,41, 体征与症状消失 971 496 ,51, 通过检测H2O2或乳酸指标评价阴道炎是否治愈三个月后复发率最小，由此，可以看出阴道微生态评价对判断阴道炎是否治愈有重要意义。 2)阴道生态制剂———用药指标; 2007嵊州市人民医院妇产科通过对560病例(治疗组、对照组各280例)研究，使用和不使用定君生过氧化氢的阴转率比较结果如下: 组别 总例数 有效数 转阴数 转阴率(%) 治疗组 280 266 136 73.12 对照组 280 142 38 26.76 2007绍兴市妇幼保健院研究定君生对白细胞酯酶的阴转率结果如下: 组别 总例数 有效数 转阴数 转阴率(%) 治疗组 480 474 376 78.3 对照组 380 246 142 37.3 通过两个结果可以看出，通过检验阴道微生态，对临床用药具有较大的指导意义，对于提高临床治愈率有很大的帮助。 3)了解产后阴道生态是否恢复，确定是否恢复性生活; 分娩(消毒、冲洗、抗生素、激素等原因)使阴道乳酸杆菌数量急剧减少，导致菌群失调，2007全国多中心流行病学调查发现，产后严重乳杆菌缺乏高达 86.7%。性生活可加重这种失调，易造成阴道感染，产后微生态不正常BV发病率为43.6%，微生态正常BV发病率为10.0%。微生态评价可了解阴道 生态恢复情况，确定是否恢复性生活，避免造成阴道感染。 4)BV诊断与疗效评价; 常用阴道生化标志物对BV诊断价值的比较 特异度% 灵敏度% 准确度% 总胺 48-82 89-96 60-75 妇炎知 88-97 80-94 88-96 多胺 58-90 84-95 pH 50-86 77-96 60-81 唾液酸苷酶 70-94 87-96 72-89 脯氨酸氨肽酶 67-89 78-95 文章来源:检验医学在线