椎弓根螺钉内固定治疗峡部裂伴腰椎骨脱症

椎弓根螺钉内固定治疗峡部裂伴腰椎骨脱症 椎弓根螺钉内固定治疗峡部裂伴腰椎骨脱 症 ? 286?颈腰痛杂志2006年第27卷第4期TheJournalofCervicodvniaandLumb0dvnia2006,V01.27N0.4 访,69%的患者获得满意疗效. 从短期随访来看,PROSPACE疗效满意,长期随 访的结果还有待时间考验.PROSPACE是一个实心 高强度的种植体,其对椎体间应力遮挡的作用也有 待进一步研究.对椎间融合器的使用进行临床对照, 椎问融合后得到更好的力学稳定性,但临床疗效并 没有产生明显的差异.固体钛金属与其他一些材料 如碳纤维,PEEK等在融合率,应力遮挡等几方面的 差异也有待临床长期随访来验证. 综上所述,运用PROSPACEPLIF系统和椎弓 根螺钉内固定技术治疗腰椎滑脱症,短期随访复位 效果好,临床症状改善明显,融合率高,疗效满意. 参考文献: [2] RadekA,ZapalowiczK.Theapplicationofintervertebralim— plantforspinestabilization【JJ.NeurolNeurochirPo1.1998,32 (3):705—711. BartolozziP,SandriA,CassiniM,RieciMOne—stageposterior dec0mpres8i0n—stabi1izati0nandtrans—sacralinterbodyfusionaf- terpartialreductionforsevereL5-$1sp0ndyl0listhesis….Spine, 2003,28(11):1135—1141. BlumenthalSL.OhnmeissDD:NASS.Intervertebralcagesfor degenerativespinaldiseases[J].SpineJ,2003,3(4):301—309. BarsaP,BuchvaldP,SuchomeIP,LukasR.Traumaticspondy— lolisthesisofL5一Si【J].ActaChirOrthopTraumatolCech, 2OHD3,70(2):121—125. 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AF(I1)钉棒系统其螺钉为角度螺钉,用专用器 械旋入椎体后,有撑开和提拉的作用,在固体螺母时 即可提拉复位.DRFS钢板由两块钢板和4枚椎弓根 螺钉组成,钢板尾端为可调节距离的槽式的结构,槽 底的倾斜,当旋紧螺母即有提拉复位作用. 峡部裂伴腰椎滑脱症手术是否复位,仍存在争 论,减压原位固定者认为:1,手术的主要目的是减 压,解除神经根压迫,稳定脊柱,阻止滑脱进一步加 重,即可收到临床效果.2,复位会造成内固定的应力 增加,容易造成内固定断裂松动.3,神经根已经适应 了畸形的神经根管复位会造成神经根牵拉,术后会 出现根性痛.我们认为复位优点更多:1,复位能恢复 脊椎的正常的解剖结构,恢复脊柱的正常生物力学 ? 288?颈腰痛杂志2006年第27卷第4期TheJournalofCervicodyniaandLu 传导;2,复位增加椎间及后外侧方及后方的植骨床 面积,融合更加可靠;3,只要充分减压特别是神经根 处能保证神经根的活动度,术后并未见神经根症状. 4,因为有前方的植骨支撑后路椎管重建,所以虽然 复位内固定上的应力会增加,但只要植骨融合后应 力就会降低,我们观察的病例,3-6月均已融合,目 前内固定均能提供短期有效支持.5,脊柱滑脱带动 与其相连的整个躯干滑移,复位改变患者外观,恢复 脊柱曲度,减少相邻节段的退变及为适应滑脱椎而 导致的髋关节膝关节的退变.峡部裂并腰椎滑脱症 常伴有椎问盘变性,椎间隙变窄,椎弓根螺钉系统撑 开复位,恢复腰椎前凸和椎间高度,脊柱前中柱空虚 缺损如果只持椎旁后外侧植骨,由于未重建前中柱, 所有负荷将通过内固定器和后外侧植骨区,易造成 内植物的疲劳断裂,假关节形成,复位丢失,滑脱加 重,通过前方椎问植骨后方椎管重建及后方和后方 外侧方植骨形成了360.植骨,提供了即刻稳定,相当 于多重固定,维持滑脱椎体复位状态,复位不易丢 失.融合后相当于腰椎骶化. 短节段的融合最大限度地保留脊柱的活动节 段,腰椎的活动主要来自腰腰及腰骶.,如果将 腰腰骶.全部固定,腰椎的活动度将严重丢失,给 患者生理和心理均会带来影响.单纯固定腰腰或 腰骶.,能较早恢脊椎运动,较早恢复正常的工作和 生活. 术中术后注意事项,术前仔细阅读x线平片,测 量滑脱椎与下方椎体椎弓根间的距离及两者的角 度,不然置人钢板会遇到困难,在整体将滑脱椎体的 棘突及椎板掀起时,一定要动作轻巧,用髓核钳将周 围增生组织清理干净,严密止血,先用神经剥离器沿 椎板下分离,助手轻轻提起滑脱棘突作牵引,术前用 神经剥离器骨膜下分离,不然有损伤神经根和马尾 神经可能,因为滑脱椎体下方的硬膜囊已经浮在椎 管的表面,极易撕裂.在神经根减压时一定要彻底, 有耐心,我们的经险是减压就是硬道理,如减压不彻 底,复位时可能带来神经根的压迫.复位前复位后植 骨前后反复检查神经根的活动度及张力,术后卧床3 周,腰围保护2月,借鉴国外经验术后3周可恢复性 生活,但应适当的姿势调整. 我们有限的经验表明应用后路短节段椎弓根 螺钉内固定椎板整体切除减压复位椎处重建360. 植骨融合治疗峡部裂伴腰椎滑脱症,能作到减压充 分,恢复脊柱的解剖结构和生物力学传导,重建椎 管,最大限度保留脊柱的活动节段,一个切口取髂 骨,手术一次完成,固定坚固,复位确立,融合可靠, 治疗效果满意,是治疗峡部裂位腰椎滑脱症可选择 的手术之一. 参考文献: [1】洪天禄,唐天驷,董天华.节段性不稳在脊柱滑脱症外科治疗中 的临床意义【J】.中华骨科杂志,1996,16:412-413. 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