猪尾巴多孔导管一次穿刺持续引流

猪尾巴多孔导管一次穿刺持续引流 猪尾巴多孔导管一次穿刺持续引流治疗大量结核性心包积液例闵海王秀兰临夏州人民医院甘肃临夏摘要目的观察猪尾巴多孔导管一次穿刺持续引流治疗大量蛄柱性??心包积液的临床疗效和可能出现的并发症。方法用日本八光公司生产的猪尾巴多孔导管在超声定住引导下进行一次穿刺持续负压引流。结果倒心包积液均完全消失。王管引流时问最短天最长天平均?天积液完全消退时闻最短无最长天平均?天引出积液最少最多平均?。随访年除倒发展为缩窄性心包党外其奈病例痊愈。均耒出现严重并发症。结论猪尾巴多孔导管一挺穿刺持续引洗是治疗蛄棱性心包炎大量心包积液安全、有效的方法。关键词猪尾巴多孔导管心包穿刺术蛄棱性心包积液中圉分类号文献标识码文章编号—结核性心包炎合并大量心包积液是常见的心包疾病之一病情重预后差重则短期内死于心包填塞轻则多发展为心包缩窄。早期进行心包穿刺抽液是解除心包填塞立竿见影的方法并能有救防治日后发展成心包缩窄。而心包穿刺术是具有潜在致命危险性的临床操作技术报道中与心包穿刺相关的死亡率为一。首次心包穿刺术藏行于年。尽管该法已沿用上百年之久但对其适应证和风险一直存在争议。年以后超声技术的普及使穿刺的安全性增大减少了盲目性但基本的穿刺操作方法仍未改变。目前心包穿刺术仍是—项具有潜在致命危险性的操作技术难以在广大基层医院普及。主要原因是这种传统穿刺方法有以下缺点用普通长金属针直接穿刺心包腔极易损伤心肌、冠状动脉和邻近肝、肺等重要脏器而出现严重并发症甚至导致死亡。因为心脏是一个不断跳动的器官在心包腔内不仅有体积不断变化的舒缩运动还有旋转运动易与金属针相撞发生损伤。针孔细小只有—个易被积液中的脓块、纤维状物和血块等堵塞而造成抽渡失败。大量积液需要进行多次穿刺抽液才能达到治疗目的。但其风险随心包腔内积液的减少而倍增也增加了患者的痛苦和医疗费用。探索一种更安全、有效、易操作、易于在基层医院广泛推广应用的心包穿刺方法用于治疗大量结核性和非结核性心包积液。是值得研究的课题。年我们用猪尾巴多孔导管进行一次穿刺持续引流治疗大量结核性心包积液例取得明显效果。现报告如下。对象与方击对选择年确诊为结核性心包积液患者倒其基金项目甘肃省临夏州自然基金资助项目中男例女例。年龄最小岁。最大岁平均?岁。在术前均进行嚣规超声心动图、线胸片、凝血功能等检查。符合以下项中的项即作为人选条件在半卧位时剑下切面型超声测得心包积液厚度?伴有或不伴有明显心包填塞临床表现。伴有明显心包填塞临床表现在。半?位时剑下切面型超声测得心包积浓厚度„但?。例患者在。半卧位状态下型超声测得心包积液厚度最小最大平均?。其中有例患者超声“荡激波征”阳性加例患者有心包填塞引起的周围静脉怒张、奇脉、浮肿、血压降低和肝肿大等临床表现。方吐穿刺部位根据超声积液定量定位情况选取剑肋角或心前区进行穿刺。应首选剑肋角以利引流。穿刺方法局部皮肤消毒后盎无菌洞巾剑肋角穿刺取哗坐卧位。利多卡因局部麻醉直达心包壁层。用尖手术刀或三棱针在穿刺处做约切口以利于导管顺利通过皮肤。采用以下种方法中的一种将猪尾巴多孔导管送包腔在超声定位架引导下将号长动脉穿刺针刺丸包腔抽出心包积液并超声探查针头未触及心脏后移去超声定位架和探头将导引钢丝软端从针孔送人心包腔后退出金属针用静脉扩张鞘沿导丝进行扩张直达心包壁层退出扩张鞘沿导引钢丝将猪尾巴多孔导管送人心包腔后拔除导引钢丝。导管即置于心包腔内。普通导管可自行靠记忆功能屈曲成猪尾巴样八光牌导管可通过操纵尾部装置成屈馥状。卷曲的导管头部对心脏刺激最小。且不易肌包腔滑脱。在超声引导下经徒手穿刺将带有金属内芯的 猪尾巴多孔导管刺人心包腔后拔 万方数据氧气雾化吸入法结合套管内灌注法预防气管切开术后肺部并发症的研究与应用戴晓春付亚玲平凛市第二人民医院甘肃平凉关键词氧气雾化吸入法套管内灌注法气管切开术肺部并发症中图分类号文献标识码文章编号一—气管切开术是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一。切开后的呼吸道管理直接影响患者的预后肺部并发症的发生不但给治疗带来一定阻力而且危及患者的生命。因此有效、可行的呼吸道管理方法为患者的康复奠定了基础。我院自年月以来采用氧气雾化吸人法氧气雾吸结合套管内灌注法内灌注预防气管切开术后肺部并发症的发生取得良好效果。盗料与方法杠意费料年月年月在我院行气管切开术的患者。应用对照研究的方法随机分为、组组为氧气雾驳加内罐注组组为超声雾吸加内灌注组。组男伊』。女倒年龄岁平均年龄岁组男侧女例年龄岁平均年龄岁。组年龄无显著性差异均为颅脑外伤术后患者。既往健康无呼吸道疾病史。方吐组氧气雾吸法生理盐水、庆太雾索万、……??……四“???……………………………击金属内芯导管即置于包腔内。此法操作简便但导管较昂贵。引流方撸导管置人成功后用缝线将其固定于局部皮肤无菌纱布覆盖胶布固定皮肤穿蒯点。导管尾部与密封的负压水封瓶相连即可进行持续或间断引流。一般引流速度为每分钟。如心包腔内压力高、有心包填塞症状时可先快速引流积液待血液动力学稳定后改为慢速引流。每日用超声对积液厚度进行测量如剑下切面积液厚度即可拔出导管。黏稠积液可用畅生理盐水进行冲洗待积液最厚处时可拔除引流管。注意事项引流中必须保证各接头和引流管处于密闭状态以防空气漏人心包腔。穿刺处每日消毒后换无菌纱布。所有病例在利福平、异烟肼、链霉素三联抗痨治疗基础上每日给予强的松服。统计学蛙理计量数据均用均值?标准差表示。结果例心包积液均在周内完全吸收引流时间最短天。最长天平均?天。引出积液基最少最多平均?。拔管后残余积液完全消失时间最短天最长天平均土夭。例有心包填塞引起心源性休克生命垂危穿刺引流后血压恢复正常例在引一一流中出现心房颤动调整导管位置后自行恢复窦性心律例出现少嚣心包祝气拔管后自行吸收。积液外观呈淡黄色稀薄例淡黄色浑浊并含有大量条块状纤维素样沉积物佣。随访年。除倒发展为缩窄性心包炎行手术切除凸包外余均痊愈。束复发。讨论用猪尾巴多孔导管进行一次穿刺持续引流治疗大量结核性心包积液与传统方法相比具有如下优点安全可靠。猪尾巴多孔导管有比较合适的硬度和光滑度易于通过皮肤、皮下组织及心包壁屡置儿包腔进入体内后受体温影响变得较柔软其头部通过记忆功髓或人为操作尾部装置使其成为猪尾巴样卷曲状对心脏刺激和损伤小可长时间留置在心包腔内。在超声定位引导下操作可直视穿刺针和导管位置不易损伤心脏和周围肝、肺等重要脏器。积液引流彻底。导管有个主孔和个侧孔不易被积液中的纤维状物、血块和脓栓等堵塞使积液引流通畅、彻底。留置时间长。导管与人体组织相溶性好可根据需要留置数小时至数周以进行持续或问断的积液引流。易于推广。本方法操作简便、安全易于掌握适合于基层医院推广应用。费用低。一次穿刺与多次穿刺相比。既节约了医疗费。又减轻了患者痛苦。适用范围广。本方法可完全替代传统的心包穿刺术而用于治疗结核、肿瘤、屎毒症等各种原因引起的大量心包积液。 万方数据